针灸改善危重患者胃排空延迟的随机对照研究

背景营养不良仍然是重症患者恢复过程中的一个严重问题，不仅增加住院死亡率，同时也延长住院时间。早期肠内营养已被证明可以全面改善重症监护室（intensivecareunit，ICU）患者的预后，然而，鼻饲可造成胃排空延迟和胃食管反流。针灸已经成功用于治疗和预防围术期的恶心和呕吐。本研究中，我们评估在接受肠内营养的重症患者中，与常规胃动力剂相比针灸是否能改善胃排空状态。方法30例在ICU行机械通气并伴有胃排空延迟[定义为胃剩余容积（gastricresidualvolume，GRV）≥500ml，持续时间〉12天]的神经外科患者，前瞻性地随机分至穴位刺激组（acupointstimulationgroup，ASG，经皮电穴位刺激双侧内关穴，PC-6）或常规胃动力剂治疗组（drugtreatmentgroup，DTG），治疗时间超过6天（胃复安、西沙必利、红霉素）。ASG组患者不使用任何传统动力剂。治疗成功（鼻饲患者）的定义为GRV〈200ml／24h。结果两组人口统计学和血流动力学数据相似。治疗5天后，ASG组80％患者治疗成功，DTG组为60％。治疗第一天，ASG组GRV从970±87ml下降至346±71ml，而DTG组GRV从903±60ml显著增加至1040±211ml（P=0．015）。此外，ASG组（15例患者中有14例）比DTG组（15例患者中有7例）有更多患者出现GRV的下降和鼻饲平衡（定义为鼻饲容积减去GRV）的改善（P=0．014）。治疗第一天ASG组（121±128m1）鼻饲平衡显著高于DTG组（-727±259m1）（P=0．005）。总体来说，治疗的每一天，ASG组鼻饲平衡的改善显著超过DTG组。DTG组直至治疗第6天鼻饲平衡也没有得到改善。结论我们为重症监护提供了一项新的方案，即针灸治疗。本研究表明在重症患者胃排空延迟的治疗中，针灸比常规动力剂更加有效。针刺内关穴可能是预防和治疗重症患者营养不良的一个物美价廉的选择（几乎无副作用）。