心肌缺血对心室颤动的诱发和除颤效率的影响

近来埋藏式心律转复除颤器（ＩＣＤ）已成为抗心律失常药物治疗无效的高危病人的优先选择。由于大多数需要ＩＣＤ治疗的病人常伴有缺血性心脏病，因此急性心肌缺血对ＩＣＤ病人的除颤失败和心脏猝死可能起一定作用。本文在离体灌流兔心脏标本上测定了急性心肌缺血对单相动作电位（ＭＡＰ）各参数以及心室颤动（ＶＦ）诱发和除颤的影响。结果表明，心肌缺血１５ｍｉｎ缩短ＭＡＰ时程（复极达９０％，ＡＰＤ９０）（１５４±８ｍｓｖｓ１０２±１８ｍｓ，Ｐ＜０．００１）和复极时间（ＲＴ９０）（１８５±６ｍｓｖｓ１３８±１３ｍｓ，Ｐ＜０．００１）；使激活时间（ＡＴ）增加（３１±５ｍｓｖｓ３６±８ｍｓ，Ｐ＜０．０１）；同时使ＲＴ９０弥散明显增加（３７±１６ｍｓｖｓ６９±２９ｍｓ，Ｐ＜０．０１）。心肌缺血对易损性上限（ＵＬＶ）和除颤阈值（ＤＦＴ）稍有影响，但无统计学意义（ＵＬＶ：２７４±５３Ｖｖｓ２９４±４４Ｖ，Ｐ＝ＮＳ；ＤＦＴ２６８±４２Ｖｖｓ２７１±３３Ｖ，Ｐ＝ＮＳ）；却使易损窗（ＶＷ）的宽度增加三倍（对照２５±２２ｍｓ，缺血１５ｍｉｎ时７５±２６ｍｓ，Ｐ＜０．００１）。复极时间与ＶＷ边界的相关分析表明，ＶＷ左边界和１０个ＭＡＰ中最短的ＲＴ９０高度?