喉罩和气管导管在经皮扩张气管造口术中的应用：气管内结构可见度的对比

目的在经皮扩张气管造口（pefcutaneous dilatational tracheostomy，PDT）过程中，由于气管结构暴露不良，导致一些严重的并发症。从主观上来说，通过喉罩（1aryngeal mask airway，LMA）行纤维支气管镜检查比通过气管导管（endotracheal tube，ETT）行纤维支气管镜检查其视野显示更充分。本前瞻性随机研究旨在比较LMA及EIT在PDT过程中，气管结构显示的清晰程度，同时报道lOT中通气质量及气道相关并发症。方法本研究中，接受PDT的患者33例使用LMA，30例使用ETT。通气质量及气管结构（甲状软骨、环状软骨、气管软骨）的可视程度分为4级：很好（1级）；较好（2级）；困难（3级）；无法通气或看见（4级）。评分为4级的患者需要更换通气方法。组间比较使用X2检验。结果LMA组的气管结构可见度更高：LMA组94％为1级或2级，而ETT组仅有66％为1级或2级（P〈0．05）。LMA组患者气管穿刺过程中97％的患者视野显示为1级或2级，而ETT组仅有77％（P〈0．05）。LMA组及ETT组分别有1例和3例患者评分为4级。两组的血流动力学变化相似。两组均存在PDT过程中Pa02的下降及PaCO2的上升，但是ETT组PaCO2的上升更为显著（59±14mmHg及51±11mmHg，P〈0．05）。ETF组2例患者气管导管不慎滑脱，另1例患者因气管穿刺位置显示不清导致纤维支气管镜损坏。结论与EIT相比，LMA在气管结构的可视程度及PUF扩张中具有明显优点。特别是对于缺乏经验的重症监护人员或是解剖结构复杂的患者而言，良好的显露使得操作条件更优化。