121例腹腔镜Roux-en-Y胃空肠吻合术后随访结果

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃空肠吻合术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGBP）治疗病态肥胖的术后营养和代谢方面的变化。方法121例LRYGBP，男40例，女81例。分别测定术前1个月及术后6个月的体重指数（body mass index，BMI）。对比分析6个月、12个月，24个月血清铁（Fe）、钙（Ca）、锌（Zn）、硒（Se）及维生素A（VitA）、维生素D（VitD）、维生素B12（VitB12）和甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）的水平变化。结果术前1个月BMI（47．00±7．15）kg／m^2，术后6个月BMI（33．79±6．06）kg／m^2，BMI下降（13．21±5．47）kg／m^2（t=26．103，P=0．000）。术后血清Fe、Ca、Zn、Se及ViLA、VitD、VitB12均在正常范围，其中术后6个月血清Zn、Se和VitA水平虽然在正常范围内，但分别有19．5％（17／87）、22．7％（20／88）和33．7％（28／83）的患者低于正常水平，但术后2年仅有6．7％（2／30）、11．5％（3／26）和17．2％（5／29）的患者低于正常水平。血清PTH术后6个月11～161pg／ml，（66±34）pg／ml、1年24～154pg／ml，（72±34）pg／ml、2年21～194pg／ml，（75±40）pg／ml（正常值9～44pg／ml）。结论LRYGBP治疗病态肥胖是有效、安全的。术后2年血清Fe、Ca及VitD、VitB12均正常；血清锌、硒及维生素A经术后6个月给予补充剂大多接近正常；血清PTH水平明显高于正常。建议患者术后长期服用复合维生素、矿物质补充剂，定期到医院随访。

胃小囊网片包裹术治疗肥胖症的可行性实验研究

目的 探讨聚四氟乙烯（polytetrafluoroethylene,PTFE）网片包裹胃小囊,预防胃小囊扩张,治疗肥胖症的可行性. 方法 在3例冰鲜（死亡〈72 h）尸体上实施此手术.男2例,女1例,年龄77、86、93岁,体重48、115、167 kg,BMI 19.7、33.4、45.3 kg/m2.做20～30 ml胃小囊,而后行胃空肠吻合术,再分离空肠系膜.PTFE网片穿过空肠系膜,粗面贴胃小囊壁,包裹胃小囊.最后固定网片,缝合空肠系膜. 结果 3例手术顺利,手术时间60、80、85 min, 无手术副损伤. 结论 网片包裹胃小囊,手术操作不十分困难,手术时可以用网片将胃小囊、胃空肠吻合口及空肠残端完全包裹.这样可能会有效地预防胃小囊的扩张.

活体供肾移植:手助腹腔镜供肾切除优于常规腹腔镜供肾切除

目的 比较活体供肾移植中手助腹腔镜供肾切除 (Hand -assistedlaparoscopicdonornephrectomy ,HALDN)和完全腹腔镜活体供肾切除 (Laparoscopicdonornephrectomy,LDN)以及对供肾者和接受肾移植者的影响。 方法 回顾总结 1996年 10月～ 2 0 0 1年 2月MountSinai医学中心所有LDN和HALDN的病例资料。 1996年 10月开始行LDN手术 ,1999年 6月转而行HALDN手术。 结果 与LDN组相比 ,HALDN组手术时间明显缩短 ( ( 2 11± 7)minvs ( 2 5 7± 5 )min ,P <0 0 5 ) ,术中出血量明显减少 ( ( 12 2± 17)mlvs ( 2 86± 33)ml,P <0 0 5 ) ,肾脏热缺血时间明显缩短 ( ( 10 6± 6 )svs ( 2 5 7± 8)s,P <0 0 5 ) ,术后淋巴漏和血栓形成发生率 ( 0 %vs 13 7% ( 16例 ) ;2 5 % ( 2例 )vs 6 8% ( 8例 ) ,P <0 0 5 )明显下降。 结论 在活体供肾移植中 ,HALDN似乎优于LDN ,但尚需要前瞻性对照研究予以进一步证实。

腔内聚乙烯十二指肠-空肠导管对体重调节的作用:猪动物模型可行性研究

目的评估十二指肠-空肠导管(EndoluminalDuodeno-JejunalTube,EDJT)在活体猪实验动物模型中减缓体重增加的可行性,及其在中短期生存中的安全性。方法本项研究共用8只45kg重的Yorkshire猪,其中3只置入180cmEDJT,1只置入360cmEDJT,另4只猪作为对照组。切开十二指肠,将EDJT导管缝合固定在十二指肠近Vater壶腹起始处。结果评估全部猪的不适反应和体重,每日一次,共7周,未发现严重并发症发生。术后7周3组动物的平均体重变化百分率:对照组、180cm组和360cm组分别是22.5%,6%和-2.8%。EDJT组(180cm组、360cm组)体重增加明显减慢,与对照组相比,有统计学意义(P=0.05)。结论EDJT可以安全使用,无肠梗阻、肠套叠或胰腺炎等并发症发生。EDJT可明显减缓体重增加。

TUES or NOTES

在当前我国单孔腹腔镜手术逐步开展,随之而来的是广泛争议的时候,我们特别邀请享誉国内外的著名腹腔镜外科专家Michel Gagner教授就经自然腔道内镜手术(NOTES)和经脐部内镜手术(TUES)谈谈他的看法。毋须介绍Michel Gagner教授了,他是腹腔镜肾上腺切除术(1992年)、腹腔镜胰十二指肠切除术(1994年)、内镜下甲状旁腺切除术(1996年)国际上第一人,是很多高精尖腹腔镜手术开拓者,因此他对当前国际上NOTES和TUES的发展前景和存在问题的看法值得我国同道深思。为使各位同道加深理解,我们特别邀请我国较早介绍NOTES和施行TUES的上海同济大学东方医院的朱江帆教授全文翻译此文以飨读者。诚然,作为任何一项新技术,有一个从不成熟到逐步成熟的发展过程。技术、设备、器械都要与时俱进,争议在所难免。关键是需要我们对争议提供客观的、可靠的、科学的"证据",也就是给"肯定"或"否定"提供必要的"数据"。这需要我们潜下心来,在新术式探索阶段完成,病例数达到学习曲线稳定期后,即着手开展对比研究,我们特别赞赏Gagner教授最后所呼吁的:选择NOTES或TUES,需要做多中心的随机对照研究(RCT),而这正是循证医学所要求的。任何一种新术式、新技术、新方法能否替代传统术式、传统技术、传统方法,能否得到广泛接受和推广,必须遵循循证医学原则,通过多中心、大样本RCT获得必要的证据,证实其可行性、功效、效力、效率。目前我国微创外科临床研究中尚缺乏RCT,通过Gagner教授此文将会给各位同道一些启迪,愿我国同道共同努力、探索!

腹腔镜胃旁路术后病态肥胖症患者微量营养素缺乏的诊治

目的 探讨行腹腔镜胃旁路术后病态肥胖症患者血清微量营养素的变化. 方法回顾性分析121例病态肥胖症患者腹腔镜胃旁路术后6、12、24个月血清铁（Fe）、钙（Ca）、锌（Zn）、硒（Se）及维生素A（VitA）、维生素D（VitD）、维生素B12（VitB12）和甲状旁腺素（PTH）水平的变化.结果 本组121例病态肥胖症患者术前1个月平均体质量指数（body mass index,BMI）为（47±7）kg/m^2,术后6个月平均BMI为（34±6）kg/m^2,术后BMI平均下降（13±5）kg/m^2（P＜0.01）.在术后的2年随访中,血清Fe、Ca、Zn、Se、VitA、VitD、VitB12均在正常范围.虽然一些患者的血清Zn、Se和VitA水平偏低,但接近正常.而血清PTH始终高于正常水平,术后6、12、24个月分别升高了（22±34）pg/ml、（28±34）pg/ml、（31±40）pg/ml（P＜0.05）.结论 本研究证明腹腔镜胃旁路手术治疗病态肥胖症患者是有效、安全的,但术后患者血清Ca、Zn、Se代谢及PTH水平有所改变.因此,建议所有腹腔镜胃旁路手术患者术后长期服用多种维生素和矿物质补充剂.

内镜甲状腺切除术16例分析

目的 应用内镜外科技术进行甲状腺切除 ,以探讨创伤小、美观的甲状腺切除新技术。方法 回顾性总结 16例内镜甲状腺切除术的方法及经验 ,并对其适应证和禁忌证进行探讨。结果甲状腺左全叶切除 7例 ,左侧大部切除 2例 ;甲状腺右全叶切除 2例 ,右侧大部切除 2例以及峡部切除 3例。手术成功 15例。同常规手术相比 ,内镜甲状腺切除有明显的美容效果 ,患者术后迅速恢复正常活动。结论 由于内窥镜的放大作用 ,术野组织结构清晰 ,由此可以避免喉返神经及甲状旁腺的损伤。同时由于手术创口小 。

为什么胃袖状切除术治疗2型糖尿病是比胃旁路术更好的策略

2型糖尿病是累及全世界4亿多人的慢性疾病。与内科治疗比较，手术是唯一可能治愈的方法。大量临床研究结果显示：胃袖状切除术对于降低体质量、控制血糖有肯定疗效．其控制血糖效果与胃旁路术比较，差异无统计学意义。胃袖状切除术通常可以获得满意的临床疗效，一旦糖尿病控制效果欠佳或术后复发，可以采用多种二期手术方式，包括回肠问置术、十二指肠空肠转流术、空回肠侧侧吻合术等多种选择。二期胃旁路术不仅破坏了残留的袖状胃，切除了用于胃排空的调节瓣，还旷置了十二指肠，并非最佳方案。笔者强烈推荐胃袖状切除术作为一期手术，若糖尿病治疗无效或者复发，则增加有关肠道手术。