手控与靶控输注瑞芬太尼用于自主呼吸患者的比较研究

背景丙泊酚和瑞芬太尼联合输注用于保留自主呼吸患者的深度镇静时常常会发生一些副反应，尤其是呼吸抑制。这些副反应的产生可能与药物的组合以及给药技术有关。靶控输注（TCI）可能会优化给药方法。因此，在这项对择期结肠镜检术患者进行的前瞻性随机双盲研究中，我们试图回答以下两个问题：第一，使用丙泊酚的同时加用瑞芬太尼是否利大于弊。第二，与手控输注相比，靶控输注瑞芬太尼是否可以减少副反应的发生。方法接受择期结肠镜检术的患者被随机分组：接爱手控持续输注瑞芬太尼细（MCI）（0．125μg·kg^-1·min^-1的速度持续输注2分钟后改为0．05μg·kg^-1·min^-1的速度持续输注），靶控输注瑞芬太尼组（TCI）（1ng／ml），或安慰剂组（生理盐水靶控输注或以相应的速度手控持续输注）。所有患者都接受丙泊酚靶控输注，调整靶浓度至相应水平使得患者处于深度镇静、对语言指令无反应的同时保留自主呼吸且不需要辅助通气。结果安慰剂组发生沐动、咳嗽和呃逆、暂时干扰检查操作的人数显著多于研究绍、各组间血流动力学和苏醒指标没有显著临床差异．靶控输注瑞芬太尼减少了丙泊酚的用量。使用瑞芬太尼时，靶控输注组（TCI）与手控输注组（MCI）相比，呼吸减弱和呼吸暂停的发生率明显减低（TCI：n=7，MCI：n=16，P〈0．05）.结论瑞芬太尼和丙泊酚联合应用于保留自主呼吸的深度镇静时比单独丙泊酚能提供更好的结肠镜检术条件与手控输注瑞芩太尼相比，靶控输注瑞芬太昆可以减少丙泊酚的用量并减少呼吸暂停和呼吸抑制的发生率（TCI：n=7，MCI：n=16，P〈0．05）.

混合效应模型应用于镇痛相关临床试验研究

本期《Anesthesia ＆ Analgesia》发表的两篇文章提出了两种新的镇痛方法。Aasvang等的研究阐述了外科手术时伤口局部给予辣椒素（capsaicin）治疗的镇痛效果。在非麻醉状态下，辣椒素可引起伤口明显疼痛。但是，在局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉或是全身麻醉状态下，患者不会因C-纤维的活化而引起即时的疼痛。相反，由于钙离子内流，分布于伤口周围的C-纤维处于失活状态，手术后起到长效的镇痛作用。