乳腺癌切除术后乳房再造中胸肌下筋膜蒂皮瓣在覆盖扩张器中的应用：一项新技术

目的 在扩张器辅助的乳房再造术中,对假体表面提供足够的组织覆盖是非常必要的,在避免并发症方面有很大功效.笔者先前报道过前锯肌筋膜在此方面中的应用;然而,当前锯肌筋膜不可用或组织量不足时,胸肌下筋膜可以替代.本研究描述胸肌下筋膜的解剖、切取胸肌下筋膜的外科学技术以及如何在前锯肌筋膜和胸肌下筋膜进行选择的原则.探讨胸肌下筋膜在扩张器辅助的乳房再造术中的临床应用及作用.方法 本组13例患者（17侧乳房）.经审查委员会认可（知情同意）,对所有病例进行回顾性统计分析及手术相关因素分析.记录包膜挛缩、血清肿、血肿、切口裂开及感染等并发症发生情况.对10侧胸部尸体标本进行解剖学研究.对每具标本的胸肌下筋膜进行解剖分离,并测定其长度和宽度.结果 所有患者平均随访589d（115～960d）,1例（1侧乳房）出现血清肿,1例（1侧乳房）出现切口感染,1例（1侧乳房）切口出现小范围裂开.尸体标本解剖研究显示,胸肌下筋膜长度的均数±方差（mean±SD）为（148.0±26.6）mm,宽度为（83.0±32.1）mm.结论 在扩张器辅助的乳房再造术中,胸肌下筋膜瓣可对假体的外侧、下方提供覆盖（包被）支持,是一个创新的、安全的方法.胸肌下筋膜的切取及应用不会对术后临床效果造成不良反应.

用无细胞真皮基质包裹全部假体治疗包膜挛缩：一项新技术

背景与目的包膜挛缩是乳房再造术的常见并发症，其受累患者比例为2．8％～15．9％。已有应用无细胞真皮基质治疗包膜挛缩的报道，其复发率为6．3％，但这个比例仅限于假体局部覆盖者。笔者报道一种应用无细胞真皮基质完整覆盖假体来治疗及预防包膜挛缩的新的手术技术。方法将乳房假体以无细胞真皮基质完全包裹并置入，手术由同一医师施行，对此类患者进行图表评估鉴定。记录患者的人口统计学信息、放射治疗或包膜挛缩病史、治疗前及治疗后并发症。结果对11例患者（16只乳房）进行鉴定。患者平均年龄（52．3±6．9）岁，平均体质量指数（23．6±4．4）kg／m。4例患者（5只乳房）有包膜挛缩病史，之前经包囊切除术及更换假体治疗。10例患者为新出现的Ⅲ级（n=2）和Ⅳ级（n=8）包膜挛缩的矫治，l例患者为预防包膜挛缩。无细胞真皮基质的平均尺寸为144～256eIll，平均（229．8±46．5）cm。随访2．4～18．8个月，平均9．2个月。1例患者（1只乳房）出现感染而需要取出假体。无一例患者出现包膜挛缩复发。结论通过无细胞真皮基质包裹可成功治疗包膜挛缩。该技术可作为当前治疗顽固性包膜挛缩（标准疗法下的早期复发或顽固复发）有用的附加技术。（循证医学证据等级：疗法，Ⅳ级）

下腹深动脉内侧单支优势穿支蒂皮瓣在乳房再造中的应用：穿支血管的3D解剖学研究及临床应用报告

目的 应用下腹深动脉穿支（DIEP）皮瓣时,要取得良好的术后效果,必须掌握其最大的穿支血管.本研究探讨最佳单只内侧DIEP血管的应用解剖（位置、尺寸、灌注部位及变量）及其临床应用.方法 从11具新鲜成人尸体标本上切取11块腹部皮瓣,并将其测量值与16例临床患者的测量值进行结合、分析.记录所有皮瓣穿支血管的尺寸、位置、类型和灌注区域,总结所有患者的临床应用效果.结果 本组共切取皮瓣36块,穿支点位于脐周平均3cm,穿支血管周径＞1.8mm.尸体标本的腹部皮瓣CT扫描显示,Ⅰ区和Ⅱ区的全部区域有血液灌注,Ⅲ区和Ⅳ区的半部有血液灌注.临床结果显示,1例患者部分皮瓣坏死,3例患者有5%的部分脂肪坏死,所有这些组织坏死均发生在Ⅲ区远端部分.在整个DIEP系统和上腹部动脉系统中,DIEP的近脐周内侧穿支是最大的穿支血管.结论 单支内侧优势DIEP在腹壁Ⅰ区和Ⅱ区有充足的血液灌注,而在Ⅲ区和Ⅳ区灌注较少.笔者认为,在制作DIEP皮瓣时,应将一半的Ⅲ区和全部的Ⅳ区排除在外,以避免术后部分皮瓣、脂肪坏死的发生.

应用后上蒂行巨乳缩小术：保留肋间前动脉穿支的一种替代方法

背景与目的本文旨在描述和评价应用后上蒂行巨乳缩小术的疗效。方法在2004—2007年期间，共计进行431例乳房缩小术，其中有50位患者（11．6％）符合评估条件[每侧乳房切除组织不少于1000g（100个乳房）]。患者平均年龄为33．2岁（17～58岁），胸骨切迹到乳头距离平均为37．9em（35—36cm），平均体重指数为27（22～35）。手术采用后上蒂技术，保留第4肋间前动脉穿支（后蒂）。在术后1年时通过患者自我评估来评价手术效果。结果切除乳房组织的平均值为1231g（1000～2500g），住院天数平均为2．3d（2～4d）。37例患者认为术后效果“极佳”（74％），9例评价“较好”（18％），4例评价“可接受”（8％），无人评价“很差”。主要的不满意原因是乳房切除量不够（4例患者），但是她们都承认日常生活得到了显著改善（8％）。46％的患者认为术后背痛完全缓解，余54％认为背痛部分缓解，共出现1例严重并发症和7例微小并发症。结论后上蒂行巨乳缩小术是一项可重复的通用技术，保留肋间前动脉穿支可增加上蒂血运的可靠性。