牙科修复用氧化锆的粘结性能:系统评价和Meta分析

目的:目前,对于牙科氧化锆陶瓷的最佳粘结方案仍未达成共识;粘结对于机械固位不足的修复体尤其重要。本系统评价分析了树脂水门汀和玻璃离子水门汀与氧化链的粘结潜力,旨在突出影响氧化锆与粘结材料的粘结强度的可能主导因素。材料和方法:本篇系统评价纳入1995年1月1日至2011年6月1日在MEDLINE(PubMed)数据库中发表的有关氧化锆粘结的科学论文原文。使用以下MeSH主题词,检索词及其组合词进行检索:"Dental bonding","Zirconium","Zirconia","Y—TZP","Y—TZP ceramic","Materials Testing/methods","Test","Cement",和"Resin bonding"。两名评价员独立进行文献筛选和数据提取。对数据进行描述性统计,计算研究参数的频率、均值,标准差、置信区间(95%CI;非校正和校正),中位数和四分位数间距(IQR),报告不同因素水平下粘结强度的数据;表面处理方法(对照组,物理化学方法组,物理方法组,化学方法组),水门汀类型(bis-GMA-,MDP-和4-META-基树脂水门汀、自粘结树脂水门汀、玻璃离子水门汀)、有或无冷热循环(TC)老化和检测方法(宏观剪切试验、微观剪切试验、宏观拉伸试验和微观拉伸试验)。结果:最终文献检索获得了177个标题及摘要。进一步通过摘要筛选获得了72篇文章,其中54篇被认为可能适合纳入。通过全文评价,排除其中2篇。文献选择过程最终纳入52篇文献。这些文献总共研究了169种不同的表面处理方法,主要是空气喷砂方案和粘结促进剂(底涂剂或硅烷)的组合。总共报告了5种类型水门汀和4种检测方法的使用情况,其中有26项研究未进行TC老化,另外26项研究则采用了不同循环次数的冷热循环实验。本篇系统评价强调了粘固水门汀的粘结性能受表面处理方法(P=0.044),水门汀类型(P=0.018),检测方法(P=0.017)和老化处理(P=0.003)的影响。在无冷热循环加载的对照组中,宏观剪切试验和宏观拉伸试验测得的平均粘结强度分别在1.15(IQR=3.54)和8.93(IQR=9),6.9(IQR=0)和8.73(IQR=13.93)MPa之间。采用物理方法处理后,与其他树脂水门汀相比,含MDP单体的树脂水门汀无论是宏观拉伸试验(无TC组:34.2;IQR=24.18MPa,TC组:42.35;IQR=OMPa)还是微观拉伸试验(无TC组:37.2;IQR=41.5MPa,TC组:17.1;IQR=31.15MPa),其测得的粘结强度均最高。结论:本篇系统评价的结果表明,物理和化学方法共处理可以提高氧化链与粘结材料的粘结强度。宏观拉伸试验和微观拉伸试验检测发现,含MDP单体的树脂水门汀比其它类型水门汀具有更高的粘结强度。关于氧化锆粘结的研究和数据汇报仍需进一步标准化。