重症肌无力合并新型冠状病毒肺炎(附1例报告及文献复习)

目的探讨重症肌无力(MG)合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征及不同免疫治疗策略对预后的影响。方法收集1例MG合并COVID-19感染患者的临床资料及诊治经过,通过互联网检索国内外数据库,回顾既往文献报道的34例MG合并COVID-19感染病例进行讨论。结果患者为中国籍老年男性,68岁。入院后立即予以呼吸支持,神经科肌力查体无法配合,停用吗替麦考酚酯。治疗1周后COVID-19症状好转,恢复吗替麦考酚酯治疗,1个月后症状进一步好转,停用呼吸机,MG症状稳定后出院。国内文献未检索到相关病例报道,PubMed数据库共检索到11篇文献共计34例MG合并COVID-19病例报道,相关队列研究文献2篇。结合文献病例分析,使用非激素类免疫抑制剂(IS)患者(18例,使用非激素类IS组)与未使用免疫抑制剂患者(17例,未使用非激素类IS组)的性别、年龄、发病时美国重症肌无力基金会(MGFA)分型及其他治疗药物均未见差异有显著性,但使用非激素类IS组的死亡病例(0例)明显低于未使用非激素类IS组(4例),差异有统计学意义(P=0.046)。结论MG合并COVID-19患者病情严重,预后相对较差,MG严重程度(MGFA分型Ⅴ和Ⅵ)是影响患者预后的独立危险因素。研究提示MG患者感染COVID-19期间继续使用激素和IS并不增加重症和死亡风险,大多数患者可以维持原有的免疫治疗方案。