长时间异丙酚麻醉不伴有血乳酸值的增加

背景乳酸酸中毒被认为是异丙酚输注综合征的一种早期信号。本次研究中，我们考察长时间异丙酚麻醉和吸入麻醉下血乳酸和pH的改变。方法选择长达8小时以上择期脊柱手术患者并对麻醉期间记录数据作回顾性分析。在麻醉时间（anesthesia time，AT）（±30分钟）与失血量（blood loss，BL）（±500m1）的前提下，异丙酚麻醉与吸入麻醉的患者人数匹配比为1：2。结果在合乎条件的246例患者中，50例患者接受异丙酚麻醉[AT=（10±2）小时，BL=（1955±1409）m1]，而匹配100例吸入麻醉患者[AT=（10±1）小时，BL=（1801±1543）ml]。其中分别有40例和72例患者具有完整的基础值和麻醉后8小时乳酸值，包含在主要的分析资料中。异丙酚组接受（8．8±2）mg·kg^-1·h^-1的异丙酚。吸入组患者年龄较异丙酚组大[（58±12）岁vs（51±15）岁，P=0．002]，但两组在性别、ASA分级、术中血流动力学改变和血管升压药物使用方面没有差异。8小时之后，吸入组血乳酸值比异丙酚组相对各自基础值水平上有较大的增加[高于基础值的改变：异丙酚，（0．48±0．72）mmol／L；吸入麻醉，（1．2±1．2）mmol／L。P=0．001]。结论在超过8小时的长时间脊柱手术中，吸入麻醉与异丙酚麻醉相比，更易伴有血乳酸值升高。需要前瞻性的研究以解释该发现的确切机制和临床意义。

脑外伤儿童围手术期高血糖的发生率及危险因素

背景脑外伤后出现的高血糖与预后不良相关，本实验研究了脑外伤儿童围手术期发生高血糖的概率及危险因素。方法以1994年至2004年间，港景医学中心（成人与儿童一级创伤中心）开展脑外伤（TBI）急诊开颅术的13岁以下儿童做回顾性群组研究。分别在手术前（从到达急诊室至开始全身麻醉）、手术中（全身麻醉期间）及手术后早期（手术后首个24小时）测试每例患者的血糖值，计算高血糖（血糖2200mg/dl）及低血糖（血糖〈60mg／d1）的发生率。持续性高血糖定义为在3个实验阶段中（手术前、手术中、手术后早期）有任意两阶段出现血糖升高，而暂时性高血糖是指有任意一阶段出现血糖升高。采用多元10~stic归分析来推测围手术期高血糖的独立预测因子，数据表示为经修正的比值比（AOR）（95％可信区间），P〈0．05认为有统计学意义。结果在每个实验阶段中至少记录1次血糖值：手术前（86[82％]），手术中（94[89％]），和手术后（101[97％]）。在麻醉期间，有64％儿童的血糖测定次数不足每小时1次。47例（45％）儿童在3个实验阶段中至少有1次血糖升高，有29例儿童（28％）发生了暂时性高血糖，18例儿童（17％）发生了持续性高血糖。围手术期高血糖的独立预测因素为年龄〈4岁（AOR[95％CI]；3．5[1．2～10．6]），格拉斯哥昏迷评分≤8（AOR[95％CI]；7．2[2．4～21．5]）以及合并有硬膜下血肿的复合损伤（AOR[95％CI]；34．7[2．3—525．5]）。6例儿童使用胰岛素进行治疗，两例儿童出现了非胰岛素相关性低血糖。结论围手术期高血糖是常见的，而手术中低血糖也并不少见。为了有效监测手术中高血糖及低血糖的发生概率，需要增加手术中血糖测定频率。年龄〈4岁、严重的脑外伤和合并硬膜下血肿的复合损伤是围手术期高血糖发生的危险因素。