老年高危病人的他汀降脂治疗：治疗与危险的矛盾

背景：心血管治疗（如他汀治疗）对二级预防的益处已被充分证明，但是在最有可能从中获益的病人中并未获得最佳应用。从理论上讲，积极应用这些有效治疗应该与基线心血管危险相关。目的：研究医生治疗积极性与患者基线心血管危险的关系。设计、地点及参试者：使用多个互联的保健管理数据库进行回顾性队列研究，这些数据库覆盖了安大略140余万老年居民。研究共包括396077例年龄≥66岁，正在接受内科治疗，截至1998年4月1日仍然存活的有心脏病史或糖尿病史韵病人。基线心血管危险用危险校正指数推导产生，据此模拟3年随访死亡概率。主要观察指标：应用他汀的可能性，在校正年龄、性别、社会经济状况及城乡居住状况后，按基线心血管危险进行分层。结果：在该二级预防队列中，仅有75617例病人（19．1％）曾予他汀处方。66～74岁的病人按基线低危、中危和高危进行分组，校正后给予他汀处方的概率分别为37．7％、26．7％和23．4％。年龄每增加1岁，预期3年死亡危险增加1％，而处方他汀类药物的可能性降低6．4％（校正后优势比，0．94；95％可信区间，0．93～0．95）。年龄与基线危险共同影响他汀类处方的概率（P〈0．001）。结论：我们发现，随着基线心血管危险以及预期死亡概率的增加，他汀类药物的处方逐渐减少。因为治疗的获益取决于基线危险性，所以他汀类药物的最大获益只有纳入了最高危的病人后才可能被充分认识。

对应用选择性环氧酶2抑制剂或传统非甾体类抗炎药物老年患者上消化道出血的观察研究

目的 对应用选择性环氧酶2(COX 2)抑制剂和非选择性的非甾体类抗炎药(NSAIDs)的老年患者上消化道出血的比率进行比较。 设计 观察性队列研究。 设置 利用来自加拿大安大略2000年4月17日～2001年3月31日的官方数据,以确认基于人群的、初次使用NSAID的队列患者。 对象 年龄≥66岁,开始服用非选择性NSAIDs(n=5391)、双氯芬酸(diclofenac)加米索前列醇(misoprostol)(n=5087)、罗非昔布(rofecoxib)(n=14 583)或塞来昔布(celecoxib)(n=18 908),以及随机选择的没有服用NSAIDs的对照组(n=100 000)。 衡量结局的主要指标 每个药物组因上消化道出血入院的比值比(经过调整潜在的混杂因子)。 结果 与对照组相比,多变量模型表明,在服用非选择性NSAIDs(调整比值比为4.0,95％,可信区间为2.3～6.9,)、双氯芬酸加米索前列醇(3.0,1.7～5.6)以及罗非昔布(1.9,1.3～2.8)时,上消化道出血的短期危险性是增加的,而塞来昔布并没有增加(1.0,0.7～1.6)。与塞来昔布相比,非选择性的NSAIDs(4.4,2.3～8.5)、双氯芬酸加 米索前列醇(3.2,1.6—6.5)以及罗非昔布(1.9,1.2～2.8)的上消化道出血危险性显著增加。与罗非昔布相比,非选择性NSAIDs的上消化道出血危险性显著增加(1.9,1.0～3.5)。 结论 选择性COX