治疗失败及复发结核病患者的耐药性:标准复治方案够吗?

目的:确定新发涂阳结核病治疗后失败与复发患者的获得耐药性情况。方法:对越南新发涂阳结核病患者2901例的队列进行登记,登记时收集、贮存痰标本。治疗失败或复发时再次留痰。将二次痰标本进行培养、药敏试验及限制性内切酶片段长度多态性(RFLP)分型。结果:40例失败患者中,有17例在初次登记时即为耐多药结核病(MDR)。非原发MDR的23例失败 患者中有15例(65％)为获得性MDR病例。39例复发患者及 143例对照者中均无原发MDR病例。结论:原发耐药性对治疗失败,复发及进一步产生的获得耐药性都是有明显影响的危险因素。因为80％的失败病例为 MDR,因此在对新病例具有高治愈率的控制规划中,失败病例不宜采用标准复治方案。

越南城市地区年轻人患结核病的增加未影响人群结核感染危险率的降低

目的:评价越南年轻成年人的结核病登记率增加是否造成结核病在大众人群中传播的增加。方法:使用1996—2005年间县/区级结核病防治机构常规报告的数据计算出新涂阳结核登记率的趋势。对6～9岁儿童进行结核菌素调查,使用其结果计算结核年感染危险率的趋势。结果:自1996年至2006年间,15～24岁年龄组结核病登记率的年增长率为4.3%,且城市地区的年增长率(6.7%)比农村地区(1.7%)更高。城市地区的结核年感染危险率从1992年的2.4%下降到1998年的1.2%和2005年的0.9%;摘要农村地区的结核年感染危险率从1991年的0.7%上升到1997年的1.2%,之后下降到2006年的0.9%。结论:在胡志明省,年轻成年人结核病登记率升高,但同时儿童结核年感染危险率下降。这说明年轻成年人的结核病登记率变化趋势反映了在这一年龄段从结核菌感染发展成为结核病患者的比例升高了,以及/或在这一年龄段的结核病传播增加了,但不能说结核病在全人群中的传播增加了。

从私人药房到国家结核病控制规划的可疑结核病人转诊:越南胡志明市两个区的经验

背景:越南胡志明市。目的:描述药剂师对向国家结核病控制规划(NTP)转诊可疑结核病人的态度,并且评价一种新型转诊系统的可行性。方法:1)对150家私人药房进行问卷调查;2)对16名药剂师进行定性调查;3)对新转诊单的使用进行21个月的监测。结果:72％的药剂师认为本简化转诊单便于使用。药剂师提出了多种与将可疑结核病人转诊到NTP有关的风险;病人可能流向另一家药房(61％的应答者);如果顾客未患结核病他们就会对药剂师提出批评(42％):由于顾客未去NTP就诊因此延误治疗(41％)。58名(39％)合格药剂师至少转诊过一个病人。至少转诊了373例可疑病人,149例接受了检查,10例患结核病。结论:让药剂师转诊可疑结核病人是可行的。由于对病例发现有重要影响,因此认识到药剂师所担心的问题,并且努力改变病人乖供方两方面对药剂师作用的期望非常重要。

越南公立—私立结合项目中私人肺病专家的结核病人治疗转归报告

地点:越南胡志明市目的:确定促进结核病控制公立 — 私立结合项目 (PPM)中私人肺病专家的病人治疗转归情况。方法:对由 PPM 项目中私人肺病专家治疗,和在国家结核病规划(NTP)机构中治疗的病人队列进行 12 个月的随访。以治疗卡中的信息为基础,确定病人管理质量和治疗转归。作为补充措施,还开展了小组访谈。种不同的治疗方案,根本就没有采用直接观察下的治疗,利用痰涂片镜检进行治疗效果评价以及健康教育都不够。总治疗成功率为60%,丢失率为37%,比 NTP 机构明显为差。结论:PPM 项目采用了培训、督导、标准化转诊和信息系统以及经济激励机制的综合措施,但私人医生仍然不能获得良好的治疗转归。其原因可能包括对私人医生(PPs)和病人的问卷调查以及私人医生未进行药物成本补偿以及缺乏实施细则。