心脏术后血流动力学的无创性评价:重症监护病房多普勒和心导管的同步性研究

目的评价频谱多普勒超声心动图在心脏手术后血流动力学监测中的临床价值。方法应用频谱多普勒对重症监护病房的139例心脏术后患者的血流动力学指标进行测定，并与同步右心导管对应测值对比。结果两种技术测定的心脏指数和平均肺小动脉嵌顿压之间均呈高度相关关系（r＝0.89，SEE＝0．056L／（min／m2）和r＝0．91，SEE＝0．71kPa）。结论频谱多普勒具有无创伤性、无并发症、重复性强、可动态监测等优点，定量评价心脏术后血流动力学具有较高临床价值，可部分取代重症监护病房内创伤性血流动力学监测。

在艾滋病病毒感染者中开展异烟肼预防性治疗:公共卫生面临的挑战及与实施相关的问题

异烟肼预防性治疗(isoniazid preventive therapy,IPT)是结核病防治规划(NTP)和艾滋病防治规划(NAP)联合行动的一项重要内容,目的是降低艾滋病病毒(HIV)感染者的结核病负担。然而,真正实施IPT的国家却很少。由于这一措施实施的失败,近期提出了称作"3个I"的口号(即实施感染控制(Infection control),预防结核病在卫生服务机构内传播;在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中加强结核病患者的发现IntensifiedTB case finding,和IPT。在本文中,我们首先回顾IPT的背景,然后讨论在HIV感染者中开展IPT面临的主要挑战,包括:实施IPT的责任和义务,发现结核分枝杆菌潜伏感染者,排除活动性结核病患者,预防异烟肼耐药,以及治疗时间和有效保护期。同时,我们也对几个目前尚未解决的、还在研究中的问题给予高度重视。最后,我们对现场如何推广IPT提出了可操作性的建议,包括:将IPT整合在艾滋病的一系列治疗关怀服务包中,遵照哲学上"边做边学"的原理开展实施性研究,制定入选IPT的流程图,制定和实施抗病毒治疗前的关怀服务,以及有关采购、供应、监控与评价等问题。我们支持IPT的实施,但前提是在安全和有序组织管理的条件下。如果IPT的实施不够仔细、慎重,则将导致无任何效果,反而使得情况变得更糟,甚至导致耐多药结核病的产生,这是一定要避免的。