日本肝胆胰外科协会胆道恶性肿瘤临床管理实践指南2019版

日本肝胆胰外科协会自2007年发布日本首个胆管恶性肿瘤临床实践管理指南,该指南在日本首次规范了胆囊癌、胆管癌和壶腹癌的规范诊疗流程。在2014年第二版修订,在此次修订中引入了证据等级评比系统(GRADE),邀请包括肝胆外科医生、内镜医生、肿瘤医生、放射学、病理医生多个学科专家参与该指南制定。随着胆道恶性新近临床研究结果的发布,于2019年、2021年对第三版日文、英文版日本胆管恶性肿瘤临床实践管理指南的内容意见进行了更新。

日本肝胆胰外科协会胆道恶性肿瘤临床管理实践指南2019版英文第三版(第二部分)

日本肝胆胰外科协会2021年第三版日文、英文版日本胆管恶性肿瘤临床实践管理指南对内容意见进行了更新.提出了共涉及疾病的预防、诊断、胆管引流、外科手术、化疗、放疗六个临床主题领域31项核心问题,介绍日本胆道恶性肿瘤临床管理及治疗经验以飨读者.本期将继续介绍该指南关于胆道恶性肿瘤的外科手术、化疗、放疗处理方面的内容.

标准和扩大淋巴结切除在胰头导管腺癌根治性胰十二指肠切除中的对比研究:一项日本多中心长期随机对照研究的长期结果

背景众多回顾性研究以及3个随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)均对扩大淋巴结切除的胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)治疗胰腺癌的价值进行了评估,但是这3个RCT所使用的指南及所获得的结果却各有不同。因而,一项多中心的RCT研究在1998年提出并施行,旨在评估经标准或扩大淋巴结切除的根治性PD术治疗胰腺癌患者的长期生存情况、发病率、死亡率以及生活质量。方法从2000年3月至2003年5月间,共入选112例有可能治愈的胰头癌患者,手术期间随机分成标准淋巴结切除组和扩大淋巴结切除组,所有手术患者均未行其他任何辅助治疗。结果 101例有效病例可用于分析研究,两组的人口构成以及组织病理学特征均相似。扩大组的平均手术时间、术中失血以及切除淋巴结数量均大于标准组,但是其他手术参数两组并无明显差异。结论尽管该项多中心RCT研究是在严格的条件控制下施行的,但是扩大淋巴结切除的根治性PD术对于本身可切除的胰头癌患者而言并不能改善此类患者的长期预后情况,其发病率、死亡率以及生存质量与行标准淋巴结切除的根治性PD术相比并无明显差别。

肝切除标本中迷走胆管(Luschka胆管)的研究

胆囊切除术后胆瘘常与迷走胆管的损伤有关，然而，很少研究报道迷走胆管的详细解剖，本研究主要阐述迷走胆管的解剖及其出现率。作者选取了1992年2月至2003年12月128例行右肝切除或者扩大的右肝切除病人的标本，所有标本均用福尔马林浸泡，制作成连续的切片以追踪胆管从低级分支水平开始的走向。其中6例病人标本中可见到迷走胆管，出现率为4．6％。有4例病人行右肝切除术，