高血压、糖尿病合并新型冠状病毒感染患者的人群特征、CT表现及预后的比较分析

目的 分析和比较高血压、糖尿病合并新型冠状病毒感染(下文简称新冠感染,COVID-19)患者的人群特征、电子计算机断层扫描(CT)表现,了解其预后情况,为慢病患者早期预防和诊治新冠感染提供依据。方法回顾性分析湖北武汉新型冠状病毒感染病例登记系统(http://2019ncov.keyanyun.com/)中收录的1314例确诊COVID-19患者的病例资料,包括患者基础信息、一般临床资料、临床分型、病史、心电图、胸部CT和血常规等检查结果及临床分型与预后情况,通过Excel 2019和SPSS 20.0对所得数据进行整理、分析,探讨高血压、糖尿病合并新冠感染(COVID-19)患者的人群特征、电子计算机断层扫描(CT)表现及预后差异。结果 (1)人群特征:最终从新冠感染病例登记系统中纳入病例434例。其中高血压组(A组)95例、糖尿病组(B组)15例、高血压+糖尿病组(C组)42例、无基础疾病组(D组)282例。总计男205例,女229例,所有患者年龄分布在1~90岁,平均年龄(54.05±16.73)岁。A、B、C 3组中,男性人数均多于女性,但4组患者性别分布差异无统计学意义(χ^(2)=4.296,P=0.231);年龄均数上C组>A组>B组>D组,4组年龄分布总体均数差异有统计学意义(W=63.805,P<0.01),进一步两两比较显示,D组与A、B、C 3组均有统计学意义(P<0.05),A、B、C 3组间差异无统计学意义。(2)影像学表现:4组病变类型均以斑、条片状实变影(43.84%~72.62%)和斑、条片状磨玻璃密度影(38.91%~49.47%)为主,实变影率高于磨玻璃密度影率,斑、条片状率高于结节状率;少见铺路石征(3.33%~7.14%),罕见反晕征、晕征和胸腔积液;A、B、C 3组总体影像学改变率均高于D组。A组斑、条片状磨玻璃密度影高于其他3组,B组结节状实变影率(3.33%)和铺路石征率(3.33%)均低于其他3组,C组斑、条片状实变影率达72.62%,显著高于A组、B组和D组,其结节状磨玻璃密度影率、支气管异常率和胸腔积液率均高于A组、B组和D组。4组均以双肺病变为主(54.26%~76.19%),其中,C组双肺病变率高于A组和B组,明显高于D组,差异具有统计学意义(χ^(2)=12.491,P=0.045)。单肺病变中,右肺病变率高于左肺,但差异无统计学意义(P=0.473)。左、右肺均以多肺叶受累为主,4组左、右肺叶病变数总体分布差异有统计学意义(P<0.05),多肺叶受累率C组>A组>B组>D组,其中,A组与D组差异有统计学意义(P<0.05)。(3)临床分型和预后:轻型患者50例(11.52%),普通型患者228例(52.53%),重型患者151例(34.80%),危重型患者5例(1.15%)。已治愈患者356例(82.03%),好转(转方舱)患者15例(3.46%),转院患者57例(13.13%),死亡患者6例(1.38%),A组和C组以重型为主,B组与D组以普通型为主,4组临床分型总体分布存在着统计学意义(H=31.310,P<0.01),其中,D组与A组(P<0.01)和C组(P=0.001)差异有统计学意义。B组治愈率为4组最高,达86.67%,无转方舱或死亡病例;C组治愈低于A组、B组,明显低于D组,其转院率和病死率均高于其他3组,4组预后总体分布存在着统计学意义(H=14.907,P=0.002)。其中,C组与A组(P=0.027)和D组(P=0.001)差异有统计学意义。结论 (1)年龄均数上,同时合并高血压与糖尿病患者>仅合并高血压患者>仅合并糖尿病患者>无基础疾病患者;(2)二者总体影像学改变率和病变类型、累及肺叶数和病变范围相近,仅合并高血压者斑、条片状磨玻璃密度较高,仅合并糖尿病者结节状实变影率和铺路石征率低,同时合并高血压与糖尿病者病变范围和斑、条片状实变影率均显著高于仅合并单种基础疾病者;(3)合并糖尿病的患者临床分型以普通型为主,合并高血压的患者以重型为主,同时合并高血压与糖尿病的新冠感染患者治愈率显著低于仅合并单种疾病者。仅合并糖尿病的新冠感染患者总体情况优于仅合并高血压患者。

升降散体外抗流感病毒A/PR8/34/H1N1株的作用研究

目的研究升降散体外抗流感病毒A/PR8/34/H1N1株的作用。方法以磷酸奥司他韦作为阳性对照药物,在狗肾细胞株水平上,测定流感病毒的病毒滴度,计算流感病毒的半数细胞培养感染剂量(TCID_(50));测定阳性对照药和升降散的细胞毒性,得到药物的最大无毒浓度(TC_(0))和半数中毒浓度(TC_(50));通过3种不同的给药方式体外观察升降散对甲型流感病毒PR8感染的细胞病变效应(CPE)的作用影响,采用CCK8法计算升降散对甲型流感病毒PR8感染的细胞存活率的影响,计算药物的抗病毒有效率(ER);同时采用实时荧光定量PCR法在给药后12、24、48h动态检测细胞内Caspase-3、Caspase-8、Caspase-9凋亡相关因子的表达水平,探讨升降散抗病毒作用机制。结果病毒滴度测定流感病毒PR8的TCID_(50)为10^(-5.20);药物毒性测定得到磷酸奥司他韦和升降散的TC_(0)分别为0.25、6.25mg/mL,TC_(50)分别为0.76、9.69mg/mL;3种给药方式下的升降散组和磷酸奥司他韦组的细胞存活率高于病毒对照组(P<0.05),在最大无毒浓度下升降散直接灭活抗流感病毒的ER为52.37%,通过预防病毒侵入细胞来抗病毒的ER和治疗病毒穿入细胞来抗病毒的ER低于50%;升降散组细胞在12、24、48 h的Caspase-3、Caspase-8、Caspase-9基因mRNA表达均被显著下调(P<0.05)。结论升降散具有一定的体外抗流感病毒作用,且能通过抑制流感病毒感染诱导的细胞凋亡起作用。

基于能量平衡理论论述健运中焦法在体质量控制中的应用

肥胖是全球性关注的公共卫生问题。本研究以能量平衡理论为基础,结合中医藏象学说对人体中焦生理功能的认识,分析肥胖产生的原因以及在日常生活中的干预措施和治疗方法。阐述中医藏象学说、健运中焦法在减肥中的作用机制、重要作用和独特价值。探索中、西医学理论认知的相通之处,为更好地理解和治疗肥胖提供理论依据。中医藏象学说和养生观念认为中焦是人体能量代谢的枢纽。通过均衡膳食可以起到运脾化湿之功;健四肢、强筋肉达到疏肝健脾之效;畅情志、利胆胃维持易瘦体质。由此中焦健运,斡旋升降,则痰湿膏脂代谢有度;五脏六腑运转协调,能量代谢稳定平衡,则体质量可控,肥胖得治。在临床方面,也可以通过疏肝健脾,祛湿化痰,和胃利胆的思路,根据患者的实际情况进行辨证论治,结合饮食、锻炼、情志等方面的调摄,起到事半功倍的效果。

基于木火刑金理论探讨胃食管反流性咳嗽的证治

胃食管反流性咳嗽目前已跃居为慢性咳嗽的第二大致病因,且缠绵难愈,复发率较高。从“木火刑金”理论分析,认为该病的病位主要在肺、肝、胃三脏,核心病机为木火刑金,中焦不和。治疗当以疏肝泻火,清肺和中,降逆止咳为基础,并且根据不同患者的证候特点选取左金丸、半夏泻心汤、小柴胡汤、旋覆代赭汤等方剂随证加减治疗,并辅以饮食、情志和生活习惯的调节,可获佳效。

支气管哮喘与骨密度因果关联的孟德尔随机化分析

目的采用两样本孟德尔随机化(MR)方法探讨支气管哮喘与不同部位骨密度的因果关联。方法从不同的全基因组关联分析研究中分别获取暴露因素和结局的汇总数据,选取与支气管哮喘强相关的单核苷酸多态性作为工具变量,并去除连锁不平衡者。采用逆方差加权法(IVW)作为MR分析的主要方法,并采用加权中位数法、简单模型、加权模型和MR-Egger回归方法进行补充,通过敏感性分析评估结果的稳定性。结果IVW的随机效应模型分析结果显示,跟骨骨密度(OR=0.986,95%CI:0.974~0.998,P=0.023)作为结局数据集,与支气管哮喘存在反向因果效应,腰椎骨密度(OR=1.031,95%CI:0.984~1.081,P=0.195)、股骨颈骨密度(OR=1.014,95%CI:0.973~1.057,P=0.505)、前臂骨密度(OR=1.011,95%CI:0.935~1.094,P=0.775)作为结局数据集,与支气管哮喘无因果效应。MR-Egger截距检验结果显示,腰椎骨密度、股骨颈骨密度、前臂骨密度、跟骨骨密度截距的P>0.05,表明不存在水平多效性,结果较稳定。结论MR分析显示支气管哮喘与跟骨骨密度存在反向因果效应,临床医师应加强对支气管哮喘患者跟骨骨密度的监测,以便及时发现并干预骨质疏松症。

新型冠状病毒感染恢复期合并糖尿病患者中医证候特征分析

目的分析新型冠状病毒感染恢复期合并糖尿病患者的临床特征和中医证候分布规律,对精细化治疗和护理伴有糖尿病的新冠病毒感染恢复期患者具有指导意义。方法收集湖北省武汉市新冠病毒感染恢复期合并糖尿病病史患者60例,分析中医证型分布情况。使用GeenCards等数据库检索证型主要临床表现和疾病的交集靶点,进行京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果60例伴有糖尿病的新冠病毒感染恢复期患者男28例,女32例,临床症状最多见的为乏力(占85%),其次为喘促气短(占81.7%),舌质以淡白舌为主(占46.7%),舌体偏胖大(占60%),舌苔大多为薄白苔(占31.7%)或白腻苔(占28.3%),脉象以沉、细、虚而无力为主,均占比50%以上。综合主证型与兼证型情况,肺脾气虚证37例(占61.7%),肺肾气虚证21例(占35%),气阴两虚证14例(占23.3%)。3个证型临床表现和新冠病毒感染恢复期合并糖尿病交集靶点个数为肺脾气虚证601个,肺肾气虚证613个,气阴两虚证596个。KEGG富集分析显示通路的种类基本一致,主要包括病毒感染在内的病原体感染相关通路和炎症、免疫反应相关通路,3个证型之间具体通路的相关性和基因数量又有各自的特点,但差异较小。结论患者中医证候特征与气候环境和体质密切相关。3个主证型临床表现和新冠病毒感染合并糖尿病交集靶点与病毒感染、炎症、免疫应答有密切的关系。

桔杏君子颗粒治疗新型冠状病毒感染恢复期患者作用评价与机制探讨

目的评估“桔杏君子颗粒”治疗新型冠状病毒感染(下文简称新冠感染,COVID-19)恢复期,属于中医气阴两虚证患者的疗效,并分析其组方药物的作用机制。方法该研究是一项前瞻性、单臂临床试验。该试验共入组121例符合条件的患者,治疗给予桔杏君子颗粒,干预措施疗程为2周,随访4周。主要结果是中医证候疗效指数,次要结果是WHOQOL-Bref量表评分,主症与体征积分变化,胸部CT。结果桔杏君子颗粒治疗112例新冠感染恢复期,证属气阴两虚证的患者2周后的结果显示:总有效率为90.18%;中医证候积分比较,治疗后积分升高,差异有统计学意义;生活质量量表生理评分比较,治疗后积分升高,差异有统计学意义,然而在心理、社会和环境评分方面,治疗前后差异无统计学意义。在服药前后,患者的多项理化检查指标变化无统计学意义,对患者有较高的安全性。结论桔杏君子颗粒能改善以新冠感染为代表的外感热病的恢复期患者的临床症状,使用该药物的新冠感染恢复期患者在疗效评价和安全性评价中的表现较为优秀。因此,桔杏君子颗粒能够提高患者的生活质量,为患者的康复提供医疗帮助。益气养阴、健脾益肺,化散余邪的治法对解决新冠感染恢复期患者的健康问题具有重要意义。

王成祥基于苦辛法治疗胃食管反流性咳嗽经验浅析

胃食管反流性咳嗽目前已跃居成为慢性咳嗽的第二大致病因,且缠绵难愈,复发率较高。首都名中医王成祥教授,从医30余载,在中医药防治呼吸系统疾病过程中积累了丰富的临证经验。“内伤脾胃,诸疾由生”,对于胃食管反流导致的咳嗽,王师认为病位在肺胃,病机总纲以寒热错杂、虚实夹杂为主,治疗上遵从“黄帝论病,本乎四气,其论药方,推气味”之法,主张不仅要辛开苦降治其根,配合轻苦微辛佐其症,兼加杏、蔻、橘、桔之品,同时也要谨调饮食,勿伤脾胃。该文旨在详述王成祥教授基于苦辛法治疗胃食管反流性咳嗽经验,并附典型医案1例加以佐证。

基于因子分析新型冠状病毒感染恢复期证候与证素学研究

目的 分析湖北省400例新型冠状病毒感染恢复期患者半年随访的后遗症特征、证候分布规律及中医证素学特点。方法 通过对760名新型冠状病毒感染恢复期患者的前瞻性随访研究,采集到出院半年后仍有明显后遗症状患者的人口学特征数据与中医四诊资料,提取其中医证候要素,应用频数统计、因子分析、聚类分析等统计学方法,确定其后遗症的存在情况,中医证候、证素及证型的分布规律。结果 随访760例新型冠状病毒感染恢复期患者,其中有400例患者在出院半年后仍有后遗症症状,恢复期最常见的病位证素主要涉及肺、肝、脾、肾等;病性证素主要涉及气虚、阳虚、阴虚、痰、血虚、湿、气滞等。结论 新型冠状病毒感染患者进入恢复期半年后,仍普遍存在多种后遗症症状和诸多身心健康问题。其核心病机可概括为“正虚邪恋”,此时“正虚”以肺、脾、肾三脏亏虚,气阴两虚为主;“邪恋”可表现为肝郁气滞与湿、痰、瘀、热等邪留滞体内。

王成祥从中焦论治肺系疾病临证经验

王成祥认为,肺与中焦在生理、病理等方面关系密切。中焦脾胃是气血生化之源,气机升降枢纽,肺系疾病的发生发展与中焦息息相关。其病机关键在于气机运行不畅,虚实夹杂,寒温失调,故临证擅于运用经方、时方,从整体观念出发,将肺与中焦脾胃结合起来,注重气机调畅,平调寒热,虚实兼顾,坚持“治中焦如衡”的思想,达到“纠偏调衡”的目的,在临床收到较好的疗效。本文简要总结了王成祥从中焦论治肺系疾病的临证经验,并举验案1则以说明疗效。

新型冠状病毒肺炎恢复期患者出院半年后的生命质量调查及其影响因素分析

目的调查新型冠状病毒肺炎恢复期患者出院半年后的生命质量,并分析其影响因素。方法基于由北京中医药大学第三附属医院牵头建立的新型冠状病毒肺炎病例登记系统,以2020年1月17日—3月17日在湖北武汉新冠肺炎定点医院住院治疗的117例新冠肺炎恢复期患者为研究对象,在出院半年后进行随访,面对面采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对患者生命质量进行调查。分析比较不同临床特征患者的生命质量评分,采用Pearson相关性分析不同临床特征与患者生命质量总积分的关系,对有统计学意义的因素纳入线性回归分析并得到生命质量总分线性相关方程。结果患者WHOQOL-BREF量表生命质量总分(75.79±13.80)分,生活质量自我评价(3.20±0.78)分,健康状况自我评价(2.60±0.79)分。对于生命质量总分,女性、后遗症分级高及有吸烟史的患者得分低于男性、后遗症分级低及无吸烟史的患者(P均<0.05)。Pearson相关性分析显示,新冠肺炎急性期分型(r=-2.12,P=0.022)、后遗症分级(r=-4.13,P<0.01)、性别(r=1.83,P=0.048)、吸烟史(r=-0.18,P<0.01)与患者出院后半年的生命质量总分有关。线性回归分析显示,后遗症分级与患者出院后半年的生命质量总分呈线性相关(R^(2)=0.170,P<0.01)。线性相关方程:Y=94.179-9.153X。结论新冠肺炎恢复期患者出院半年后,其对自身的生活质量和健康状况普遍不满,总体生命质量偏低,并受性别、后遗症分级、吸烟史等因素的影响,且以后遗症分级影响最显著。

中药对新型冠状病毒感染患者预后及后遗症影响的单中心双向队列研究

目的:调查住院期间中药治疗对新型冠状病毒感染(以下简称新冠)患者预后及后遗症的影响,为临床提供参考。方法:采用单中心双向队列研究,收集新冠患者的临床资料并在出院后开展随访。回顾性队列于2020年1月3日至5月30日纳入748例,前瞻性队列于2020年9月29日至12月27日随访464例。建立多因素Logistic回归模型以评估住院期间中药治疗对预后及后遗症的影响。结果:住院患者病情转重率为17.5%(131/748),随访患者中存在后遗症的比例为22.4%(104/464),症状主要有躯体疼痛[17.7%(82/464)]、乏力[16.4%(76/464)]、健忘[13.4%(62/464)]等。多因素Logistic回归分析显示,中药(OR=0.30,95%CI[0.16,0.57],P<0.001)是预后加重的阻碍因素,但对后遗症的影响差异无统计学意义。结论:中药治疗可能有利于新冠患者病情好转,但新冠所致后遗症状较为复杂,有待进一步研究。

Forward-backward stochastic differential equation with subdifferential operator and associated variational inequality

We study the existence and uniqueness of the solution to a forward-backward stochastic differential equation with subdifferential operator in the backward equation. This kind of equations includes, as a particular case, multi-dimensional forward-backward stochastic differential equation where the backward equation is reflected on the boundary of a closed convex(time-independent) domain. Moreover, we give a probabilistic interpretation for the viscosity solution of a kind of quasilinear variational inequalities.