儿童初级保健的质量指标:英国全科诊所质量评定

背景儿童医疗保健是英国全科诊所工作的重要部分。2009年,<15岁儿童占就诊咨询的10.9%,然而,与儿童相关的绩效激励分数仅占英国质量与结果框架(QOF)的1.2%。目的通过定义既能反映循证国家指南、又能利用日常的计算机临床记录进行审核的一组质量指标,改善儿童和青少年的服务质量。设计和场所英国全科诊所多步共识法。方法过程分为4步:优先内容选择(采用名义群体法),对英国国家健康临床优化研究院(NICE)和苏格兰校际指南网(SIGN)临床指南进行系统性回顾,将指南建议转化为质量指标,并且评估其有效性和实施可行性(应用共识法选择QOF指标)。结果英国颁布的296个指南中有48个与儿童初级保健相关,1 863个建议中仅有123个(6.6%)符合标准而被转化为56项质量指标。对现有质量指标和标准进行筛查后,纳入13项潜在指标。由临床专家组对这些69项候选指标的有效性和可行性进行评估,在其中筛选35项指标,其在9分李克特量表的平均中位分为8分。然而,35项中仅有7项等级>1。结论产生有效的儿童初级保健医疗质量指标可行但有难度。这些指标有利于提升儿童初级保健标准,在推广应用前还需进行试验。

WONCA研究论文摘要汇编——儿童初级医疗质量指标:英国全科医疗质量评估

背景儿童保健是英国全科工作的重要组成部分。2009年,在全科问诊患者中,年龄小于15岁的儿童占10.9%。然而,在英国《质量与结果框架》(Quality and Outcomes Framework,QOF)的绩效薪酬激励项目中,仅有1.2%与儿童相关。目的为提高儿童、青少年的医疗质量,制定一套符合循证国家指南并适用于常规计算机临床记录审查的质量指标。设计和场所英国全科多步骤共识法。方法四个步骤:选择重点问题(使用名义群体法)、系统回顾英国国家健康与临床卓越研究所(NICE)与苏格兰校际指南网络(SIGN)临床指南、将指南推荐内容转化为质量指标、评估指标的有效性和实施可行性(利用挑选QOF指标时所用的共识法)。结果在296个已经发布的国家指南中,有48个指南与儿童初级医疗具有潜在相关性,但是在1 863项推荐内容中,仅有123(6.6%)项满足条件,被转化为56项潜在质量指标。通过回顾现有质量指标和标准,另筛选出13项潜在指标。临床专家组针对这69项潜在指标进行李克特量表(Likert scale)评分,得到35项指标,量表满分为9分,中位分数为8分的指标入选。然而,最终仅有7项GRADE评分>1的指标入选(不仅仅基于专家意见)。结论制定有效的儿童初级医疗质量指标是可行的,但是具有难度。尽管这些指标需要在广泛采用之前进行试点测试,但这些指标有望提高儿童初级医疗水平。