耐多药肺结核疗效影响因素的meta分析

目的:系统评价耐多药肺结核疗效的影响因素,为耐多药肺结核的防治提供参考依据。方法:通过计算机检索、收集中文数据库(中国知网、维普、万方、Sinomed)和英文数据库(Pubmed、Web of science、Medline、Embase、Scopus)中耐多药肺结核疗效影响因素的病例对照研究,检索时限为建库至2023年1月,经筛选和质量评价后使用RevMan 5.4进行Meta分析。结果:最终纳入文献20篇,样本量为7328例。结果显示复治、并发症、不良反应、性别与耐多药肺结核的疗效相关,各因素OR值及其95%CI分别为0.22(0.17~0.29)、0.38(0.32~0.46)、0.27(0.17~0.44)、0.43(0.33~0.56)。结论:并发症、复治、不良反应、男性是耐多药肺结核治疗有效的危险因素,在临床实践中对于不同类型的患者需要更有针对性的措施。受研究数量的限制,上述结论需要更多研究予以论证。

Meta‑analysis of influencing factors associating with treatment outcome of multidrug resistant tuberculosis

Objective:To systematically review the influencing factors of the treatment outcome of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis and provide reference for the prevention and treatment of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis.Method:Case control studies on the factors influencing the treatment outcome of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis in Chinese databases(CNKI,VIP,Wanfang,Sinomed)and English databases(Pubmed,Web of science,Medline,Embase,Scopus)were searched and collected by computer.The search period was from the establishment of the database to January 2023.After screening and quality evaluation,RevMan5.4 was used for meta-analysis.Result:Totally 18 articles were ultimately included,with a sample size of 7328 people.The results showed that retreatment,complications,adverse reactions,and gender were related to the treatment outcome of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis.The OR values and 95%CI of each factor were 0.22(0.17-0.29),0.38(0.32-0.46),0.27(0.17-0.44),and 0.43(0.33-0.56),respectively.Conclusion:Complications,retreatment,adverse reactions,and male gender are effective risk factors for the treatment outcome of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis.In clinical practice,more targeted measures are needed for different types of patients.Due to the limitations of the number of studies,the above conclusions require more research to support them.

交叉引物恒温扩增技术在结核病中的诊断价值及其影响因素

目的分析交叉引物恒温扩增技术(cross-primer isothermal amplification technology,CPA)在临床筛查、诊断结核病中的价值及其影响因素。方法收集2018年1月1日—2021年12月31日在海南医学院第二附属医院的住院患者543例,其中结核患者179例、肺炎患者187例,其他疾病患者177例。对患者的痰液、肺泡灌洗液、胸水和中段尿等进行CPA检测、涂片镜检、培养法和基因检测,评估CPA检测对结核病诊断的价值及其影响因素分析,统计学分析采用SPSS 26.0进行。结果CPA检测总阳性率为14.4%(78/543),其中痰液标本阳性率29.1%(39/134),在78例CPA检测阳性病人的分布中,结核组占首位69.2%(54/78),其次为肺炎组21.8%(17/78),其他疾病组占最低位9.0%(7/78);以CPA检测为参照方法,涂片镜检“灵敏度”低于基因检测和培养法,而“特异度”高于培养法和基因检测,涂片镜检“漏诊率”高于基因检测和培养法;CPA检测阳性与性别、血沉和肺炎均有关;CPA检测与培养法和基因检测具有较好的一致性(Kappa>0.9),CPA检测与涂片镜检也具有中等程度的一致性(Kappa=0.616)。结论痰标本是CPA检测的最佳首选对象,而胸水检测的价值相对有限,筛查和诊断“结核组与其他疾病组”时可选用痰液、肺泡灌洗液和中段尿等作为CPA检测的临床标本,而筛查和诊断“结核组与肺炎组”时可选用痰液;性别、血沉和肺炎是CPA阳性患者的影响因素,因此,CPA检测值得在临床推广,但需要更多的临床研究数据。

海口市少年儿童肥胖与饮食行为习惯相关性调查

目的为了解海口市少年儿童的饮食行为习惯与肥胖发生的关系,为后期干预提供理论依据。方法采用分层随机整群抽样法,从海口市29所中、小学抽取227个班的学生进行问卷调查和身高体重测定,获得11497名研究样本,筛选出海口市7~15岁少年儿童8458名进行超重、肥胖现患率分析,7836名儿童样本用于影响因素的Logistic逐步回归分析。结果海口市儿童超重和肥胖的总检出率分别为10.55%和7.35%,其中男生超重和肥胖检出率分别为12.11%和8.78%;女生超重和肥胖检出率分别为为8.55%和5.54%;33个纳入分析的因素中,相关因素17个(P<0.05),其中危险因素(OR>1)共9个,依OR降序排列,居前五位的因素为:出生巨大儿、母亲肥胖、父亲肥胖、男性、父亲文化程度本科以上。有益因素(OR<1)共6个,依OR升序排列,居前五位的因素为:儿童早餐爱喝豆浆、儿童喜欢甜味、家庭菜的风格为蒸煮、家庭居住地为城郊、每天平均玩电脑≤1 h。结论海口市少年儿童超重、肥胖检出率已接近国内经济较发达城市,有必要进行早期干预。妊娠后期和儿童身高快速生长期(11~15岁)是预防少年儿童肥胖的两个关键时期,管理营养非常重要;与其它区域不同,早餐常喝豆浆、喜好甜味的习惯、蒸煮菜的风格是预防儿童肥胖的有益因素。

海口市6~15岁儿童高血压分界值及与全国儿童高血压参照标准比较

目的研制海口市不同性别、年龄、身高的少年儿童高血压分界值并与全国分界值比较。方法采用整群随机抽样法,抽取海口市29所中小学、227个班的11497名学生,进行人口学信息调查及身高、体质量、血压测量。采用Korotkoff(柯氏)法测定血压,以柯氏第1音(K1)时的水银血压计示值为收缩压,第5音(K5)时的示值为舒张压。依纳入、排除标准剔除非海口市学生,剔除身高、体质量指数在相同年龄、性别组均数±3倍标准差之外的异常离散样本,获得9100名6~15岁体质量指数、身高正常的少年儿童研究样本及其血压、身高、体质量测量值数列。用R3.2.5软件计算每岁组5%、10%、25%、50%、75%、90%、95%7个身高百分位值(P_(5),P_(10),P_(25),P_(50),P_(75),P_(90),P_(95)),采用位置、形状和范围的广义相加模型(GAMLSS)拟合不同性别、年龄、7个身高百分位点分割成的身高范围,获得相应血压序列的第90、95和99百分位(P_(90),P_(95)和P_(99))血压值。结果制定了海口市不同性别、6~15岁、7个身高范围的少年儿童的正常高值血压、高血压1级、2级的收缩压、舒张压分界值,即各组收缩压和舒张压的P_(90)、P_(95)、P_(99)值。与范晖2017年报道的相同性别、年龄的全国分界值比较,有以下特点:①海口市儿童的平均身高矮,相同百分位身高范围低;②收缩压的P_(90)、P_(95),无论男女,多数年龄组两者相似或海口市的稍高,但男性15岁组,海口市的低4~5 mm Hg;P 99,海口市的要高1~8 mm Hg,但男性15岁组,海口市的低2 mm Hg;③男女各年龄、身高组儿童舒张压的P 90,P 95和P 99,海口市的与全国的差值范围是-1~5 mm Hg。结论海口市6~15岁儿童的高血压分界值有一定的特点,与全国参照标准有一定差别。

肾病综合征并发皮疽诺卡菌感染1例

报道海南医学院第二附属医院首例肾病综合征合并皮疽诺卡菌感染患者的诊疗经过,供临床诊疗参考。患者男性,51岁,因突发左侧肢体乏力、言语不清伴意识模糊加重而住院治疗。急诊头颅CT示右侧额顶枕叶多发占位,灶周水肿明显,初诊考虑转移瘤,肺部CT示肿瘤性病变,双肺门及纵膈淋巴结增多,多发胸椎体高密度影及双肺多发结节。体表肿物彩超示左侧上臂混合性低回声区,考虑炎症合并脓肿形成。入院时查血常规白细胞28.07×10^(9)/L,中性粒细胞百分比80.0%,予头孢唑林钠抗感染及脱水降颅压等对症治疗,但效果欠佳。后行头颅MRI及增强排除了转移瘤而考虑脑脓肿可能性。脑脊液常规、生化及免疫检查结果进一步提示颅内感染;血液和脑脊液培养无细菌生长、痰液培养未见致病菌生长,行左上臂脓肿切开术送脓液培养回报诺卡菌属,后行基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术(MALDI-TOF-MS)鉴定为皮疽诺卡菌。临床依据实验室提供的病原菌学结果,考虑脑脓肿感染为社区获得的可能性,并考虑气管切开术导致感染的危险性,给予复方新诺明联合美罗培南抗感染治疗,病情好转出院;出院确诊为肾病综合征并发皮疽诺卡菌感染。