治疗失败及复发结核病患者的耐药性:标准复治方案够吗?

目的:确定新发涂阳结核病治疗后失败与复发患者的获得耐药性情况。方法:对越南新发涂阳结核病患者2901例的队列进行登记,登记时收集、贮存痰标本。治疗失败或复发时再次留痰。将二次痰标本进行培养、药敏试验及限制性内切酶片段长度多态性(RFLP)分型。结果:40例失败患者中,有17例在初次登记时即为耐多药结核病(MDR)。非原发MDR的23例失败 患者中有15例(65％)为获得性MDR病例。39例复发患者及 143例对照者中均无原发MDR病例。结论:原发耐药性对治疗失败,复发及进一步产生的获得耐药性都是有明显影响的危险因素。因为80％的失败病例为 MDR,因此在对新病例具有高治愈率的控制规划中,失败病例不宜采用标准复治方案。

延误和中断—结核病人在各种不同卫生保健机构寻医诊断的调查

背景:越南胡志明市。目的:描述诊断延误;比较私人和公共卫生保健提供者所采用的诊断程序和转诊常规;检查接触各种不同类型行医者与结核病诊断延误危险性之间的联系。设计:在国家结核病规程中新病人的横断面调查。对以前接触过的卫生保健人员所采用的寻医和诊断程序的回顾性评价。结果:首次症状出现后4周,81%的病人出门看病。首次接触卫生保健机构后4周,有47%诊断为结核病。私人医生比公共卫生保健人员使用X线检查,痰涂片和转诊明显少。首次就到私人药房、私人医生或公立医院就诊的病人比首次就去国家结核病规程部门就诊的病人更有可能发生提供者长时间延误。结论:胡志明市结核病诊断延误更多地是由于卫生保健人员没有能力检出结核病,而不是卫生保健服务未得到充分利用。诊断程序需要完善,转诊工作需要加强,尤其在私人提供者中。