腹腔镜模拟训练在腔镜外科中的应用

目的探讨腹腔镜模拟训练机对不同临床经验参与者的培训效果。方法在腹腔镜模拟机上培训9名无任何临床经验的志愿者(对照组)、9名6年级医学实习生(学生组)和9名有2～3年临床经验的住院医生(医生组),包括0°、30°腹腔镜的操作、眼-手协调、钛夹应用、抓-钳夹、剪切、电凝和物体转运,每天训练30min,共5d,比较培训前后各组的得分。结果培训前3组在0°、30°腹腔镜的操作,抓-钳夹,电凝,眼-手协调得分都有统计学差异(P<0.05);培训后各组在0°腹腔镜的操作、抓-钳夹、眼-手协调的得分有统计学差异(P<0.05)。所有参与者培训后在0°、30°腹腔镜操作、电凝得分和眼-手协调得分和时间均较培训前明显提高(P<0.05)。结论腹腔镜模拟训练机培训可以提高不同临床经验参与者的腹腔镜操作技巧,并且可以区分不同临床经验者。

肢体恶性黑色素瘤隔离高温灌注米尔法兰和肿瘤坏死因子

1957年 Creech 首次用细胞抑制剂行隔离的肢体灌注治疗有肢体范围内转移的恶性黑色素瘤病人,Cavaliere 则证明同时加温能提高细胞抑制剂的疗效。Lejeune 首次在恶性黑色素瘤病人联合用重组人体肿瘤坏死因子(rhTNF-α)和米尔法兰行隔离的肢体灌注。

肝脏转移肿瘤的根治手术原则

30％～50％的恶性肿瘤可发生肝转移,仅有少于5％的病人可行彻底清除术,其中近90％的可切除肿瘤来源于直结肠肿瘤。回顾性调查表明,未经治疗的病人平均生存时间低于24个月。在排除肝外其他转移灶和局部复发的情况下,肿瘤彻底切除术即RO术式可将5年生存时间增加到30％(15％～45％)。因而病人术前分期很重要,特别是要选择单个肝脏转移灶和具有RO术式切除适应证的病人。

软组织肉瘤:肢体隔离高温灌注的技术和适应证

1957年 Creech 等首次用化疗药物隔离灌注肢体治疗一恶性黑素瘤病例,此例76岁男性,位于下肢有多发远处转移,用米发兰(左旋苯丙氨酸氮氘)灌注后得到持续1年的完全缓解。体外研究汪明化疗药物在高温下作用加强,使用高温隔离灌注化疗后,使复发或有转移的黑素瘤5年生存率自22.2%升至76.7%。

肿瘤转移的分子基础及治疗选择

目前,大多数癌患者仍然是死于肿瘤的转移。对于肿瘤转移的分子机制,如今已了解得越来越多,因而有望作出新的治疗策略。原发性肿瘤形成子瘤是一个复杂的、由一个个互不相关的步骤组成的系列过程,其中的每个步骤对于转移的形成,都是有限制作用的,即若切断其中的任一步骤,肿瘤的转移就将被阻止。这是对迄今已知的肿瘤转移的各个步骤一个概括,并从而指出了今后肿瘤治疗的新途径。 转移过程的第一步是,癌细胞通过肿瘤组织中细胞与细胞间粘附的松解而脱离出来,然后通过溶蛋白过程而侵入周围的细胞外基质。

远程会诊与远程外科

远程医学的重要目的之一是广泛的、不依赖时间和地点的信息交换。M.J.Fields定义远程医学为:“当参与者分隔异地时使用信息和电信交换技术提供健康治疗支持”。外科学对此有特殊的要求,因为大量的信息必须在线传播,各种不同的资料如动静态图像、大体及显微结构形态学及脏器功能均须考虑。本文对术中视听信息交换的建立条件及在此基础上产生的远程外科的应用加以概述。