印度既往接受过抗结核治疗患者的一线和二线抗结核药耐药谱

本文对2001-2004年间,全印度2816例复治失败结核病患者的痰培养和药物敏感试验结果,在Chennai的结核病研究中心进行了回顾性分析。其中1498例(53%)被确诊为患有耐多药结核病(MDR-TB),671例(44.8%)至少耐一种二线抗结核药,分别为:490例(32.7%)耐乙硫异烟胺,245例(16.4%)耐氧氟沙星,169例(11.3%)耐卡那霉素;69例(4.6%)为广泛耐药结核病(XDR-TB)。尽管本结果是从高度选择的、不具代表性的患者人群中获得,但耐多药结核病患者中的二线抗结核药耐药率(包括XDR率)如此之高仍值得关注。因此,以高质量的DOTS服务来预防M/XDR-TB的产生,仍是目前的首要任务。此外,也需要尽快扩展在修改后的国家结核病控制规划(RNTCP)下的高质量的规划管理,以及更加规范规划之外对二线抗结核药的使用。

DNA测序、PCR-SSCP和phaB间接药敏实验检测结核分枝杆菌利福平耐药性的比较

地点:印度Chennai结核病研究中心。目的:利用表型和基因型方法快速鉴定耐多药结核分枝杆菌。设计:对两种基因型分析方法,即 DNA测序法和聚合酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP)法和一种表型分析方法,即噬菌体生物增殖法(phaB)进行了实验室内的标准化,并利用这三种方法测定101株RFPr和100株RFPs临床分离结核分枝杆菌 的利福平耐药性。结果和结论:将三种方法的检测结果与常规间接药敏实验进行比较。DNA测序法的灵敏度和特异度分别为97％和100％,PCR-SSCP法为76％和100％,而phaB实验为97％和84％。DNA测序法的灵敏度和特异度高于其它两种方法。

南印度社区在开始实施DOTS时的结核病患病率基线调查

目的:确定南印度某实施 DOTS 社区的基线培阳、涂阳结核病患病率以及年结核感染率(ARTI)。方法:在 Tiruvallur 地区采用随机整群抽样方法抽取50 个农村及 3 个城区。对所有≥15 岁的成人进行相关症状调查及放射学检查,并对其中具有异常阴影和/或有胸部症状者进行痰涂片和培养检查。在另外73 个村和 3 个城区的整群样本中,对所有<10 岁的儿童进行结核菌素试验。结果:培阳及涂阳患病率分别为 605/10 万和 323/10万。二者均随年龄略有增高,且在所有年龄组男性明显高于女性:培阳及涂阳患病率的男女之比分别为 5.5:1 和 6.5:1。10 岁以下儿童的结核年感染率为1.6%,无性别差异。30 多年来,培阳及涂阳患病率均有所下降,年递降率分别为 1.8%和 2.1%。结论:结核病是印度南部农村的主要卫生问题,其培阳及涂阳患病率分别为 605/10 万和 323/10 万。

南印度Tiruvallur区二份标本涂片检查对肺结核诊断的有效性

背景:在南印度Tiruvallur区的一家综合医院及三家周边卫生机构(PHI)。目的:证实在肺结核诊断中二份与三份痰标本显微镜检查在病例发现策略上的有效性。方法:修订国家结核病控制规划(RNTCP)规定每个有症状的就诊于PHI的病人需采用萋尼氏染色方法进行三次痰涂片显微镜检查抗酸杆菌,我们对来自上述中心的结核病实验室登记册资料作了分析。结果:有胸部症状并有三次痰检结果者共7843例,其中895例(11.4%)至少有二次标本为涂阳。二次标本检查中以第1次即时痰及清晨痰(837例,93.5%)及清晨痰及第2次即时痰(843例,94.2%)的检出率最高。结论:二份痰涂片检查(即刻痰及清晨痰)与三次检查具有同等效果。

高流行区进行社区调查发现肺结核病例的意义:南印度Tirrvallur地区的一项比较性研究报告

背景:在南印度的Tirrvallur地区,作为DOTS项目的一部分,肺结核病人的发现主要由卫生机构(HF)来完成;另外,作为正在进行的一项流行病学研究的组成部分,通过社区调查(CS)对成人进行筛检也可以发现一部分病例。目的:对一年内由HF和CS发现的所有病人的社会人口学、临床学、细菌学特征以及治疗结局进行比较。结果:在32663名受调查的成人患者中共发现100例涂阳以及 116例涂阴肺结核病人;在65例已经开始化疗的涂阳病例中,44例已治愈。与HF病人相比,CS病人一方面年龄偏大(AOR=1.9)、男性较多(AOR=2.7)、文化程度较低(AOR=1.7)、居住条件较差(AOR=2.0);另一方面CS病人咳嗽3周以上(AOR=3.4)的比例以及涂阳比例较低(AOR=4.2)。在61名新发现涂阳CS病人中,40人报告有胸痛症状;其中32人(80％)已经就诊过,但未确诊。结论:即使在结核病高流行地区,社区调查对于肺结核病例发现也价值甚微。通过社区调查所发现的病例症状轻、传染性小,而且不到一半的人已经治愈。诊断性检查应面向年长、文化程度低的男性。