从“眼肾同治”谈糖尿病微血管病变中医药防治的思路

糖尿病视网膜病变(diabetes retinopathy, DR)及糖尿病性肾脏病(diabetes kidney disease, DKD)是糖尿病最常见的微血管并发症,二者具有共同的发病危险因素、相似的发病机制和病理改变。中医理论上,眼与肾均为络脉聚集丰盈之处,均依赖脾运化的气血津液的供养,眼为肝之外窍,中医肝肾同源体现了眼与肾的密切联系。在病理上,眼肾同病的实质在于“虚”“瘀”“痰”并存,其中肝、脾、肾的脏气亏虚是消渴眼病与消渴肾病产生的始动因素,络脉瘀滞、痰瘀互结是重要的发病因素与病理特征,临床治疗常以扶正补虚、活血化瘀通络、理气化痰为法。本文结合临床实践归纳出六大证型与治法,以飨读者。针对目前多器官受累的糖尿病并发症发病率日渐增高且难以有效控制的现状,以“眼肾同治”理论为指导,有助于发挥中医药整体治疗的优势,为糖尿病微血管并发症的防治提供新的思路和途径。

基于客观结构化临床考试模式的护理人员临床护理技能竞赛失分因素分析及启示

目的探讨客观结构化临床考试(OSCE)模式在护理人员临床护理技能竞赛中的应用,并进行失分因素分析。方法以选拔自徐州市31家医疗机构并参加2023年9月17日临床护理技能竞赛决赛的60名护理人员为研究对象,对其竞赛成绩进行统计分析,并结合质性访谈法分析失分因素。结果各考站难度系数为0.41~0.60,区分度为0.42~0.62,难度适中,区分度较好。考生成绩均分为(57.16±17.13)分,健康评估站(59.71±11.39)分,临床问题处理站(41.03±17.19)分,实践技能操作站(58.74±15.48)分,均呈正态分布。结合质性访谈,得出4个失分因素,分别为护理评估不全面、护理临床思维能力薄弱、实践技能操作不熟练、沟通交流能力欠缺。结论基于OSCE模式的临床护理技能竞赛能够全面、客观地评价护理人员临床综合能力,并通过竞赛失分因素分析,可为今后制定针对性培训策略提供参考,为培养更高层次护理人才指明方向。

代谢综合征合并冠心病案——仝小林院士教学查房实录

以广安门医院内分泌科1例代谢综合征合并冠心病患者为例邀请仝小林院士进行教学查房,对代谢综合征合并冠心病的中医辨治思路、疾病发展、诊疗要点进行阐述。强调辨别脾瘅与消瘅异同,把握疾病发展的不同趋势,脾瘅易合并大血管、微血管并发症,消瘅则微血管并发症多见。注重脉络并治,从肝论治,注重运用态靶辨治体系,减少西药的使用。

护理专业虚拟仿真实验课程评价指标体系的构建研究

目的构建护理专业虚拟仿真实验课程评价指标体系,为提升护理专业虚拟仿真实验课程质量提供参考。方法以CIPP(背景Context,输入Input,过程Process,成效Product)评价模式为指导,在文献研究和半结构访谈的基础上,采用德尔菲法构建护理专业虚拟仿真实验课程评价指标体系。结果3轮函询的专家积极系数分别为94%(16/17)、100%(16/16)、100%(16/16),专家权威系数均为0.903,变异系数分别为0.05~0.34、0~0.32、0~0.11,Kendall's W为0.121、0.152、0.154(均P<0.001)。构建的护理专业虚拟仿真实验课程评价指标体系包含课程背景评价、课程输入评价、课程过程评价、课程成效评价4个维度,8项一级指标、24项二级指标和69项三级指标。结论构建的评价体系具有可靠性和科学性,可较为全面地评价护理专业虚拟仿真实验课程质量,也可指导护理教师实施虚拟仿真实验课程前、中、后3个阶段的教学。

虚拟仿真实验教学评价的现状及对护理教育的启示

虚拟仿真实验教学是一种新兴的教学方式,在国内护理教育领域尚处于起步阶段,教学评价是发挥虚拟仿真实验教学最大优势、确保教学质量的关键环节。该文从教学评价理论基础、内容、方式等方面对国内外各学科虚拟仿真实验教学评价现状进行概述,并为虚拟仿真实验教学评价在国内护理实验教学中的进一步完善提供参考建议。

本科护生对虚拟仿真实验教学体验的质性研究

目的了解本科护生对虚拟仿真实验教学的真实体验。方法采用目的抽样法,选取2022年6-8月7所院校的21名护理学专业本科学生采用现象学研究方法进行半结构式深入访谈,应用内容分析法分析访谈资料并提炼主题。结果提炼出本科护生对虚拟仿真实验教学体验的5个主题:护生对虚拟仿真实验教学认知存在差异;护生对虚拟仿真实验教学的准备度存在不足;外部环境影响护生对虚拟仿真实验教学的认知态度;虚拟仿真实验教学增加了护生学习压力且需要高度自学能力;集中进行虚拟仿真实验练习是护生喜欢的形式。结论护生是虚拟仿真实验教学发展和推广的关键因素,未来在增强外部支持以提升护生对虚拟仿真实验教学的认知、态度和实际行为的同时,还应基于实际教学情况灵活调节虚拟仿真实验教学实施过程,以有声思维促进护生主动探索虚拟仿真实验学习的能力,从而提升其虚拟仿真实验学习的效果。

践行“武昌模式”及中医“通治方”在北京新冠疫情期间的运用

仝小林院士在武汉疫情期间提出了“武昌模式”以应对突发传染病的防控,是中医药在新冠疫情期间的成功典范。张红梅、周强、熊卫红等医师在应对北京新冠疫情的爆发时,践行了仝小林院士的“武昌模式”,建立了社区疫情防控的医疗团队和微信群服务模式;并充分运用“寒湿疫”的理论指导,总结患者资料,提出了本轮北京“寒湿疫”的病机及其转化规律,拟定通治方,在北京3个社区卫生服务机构中得到一致好评,运用中医药有效地服务于当地群众。

强化细胞外排提高工程菌类黄酮产量的策略

类黄酮的抑菌谱广、抗氧化活性高,在食品和生物医药领域应用广泛,市场需求量大,依赖于从植物中提取的现有生产技术存在诸多弊端,微生物发酵法生产类黄酮成为国际竞相发展的前沿技术。通过代谢途径改造和基因优化构建高产菌株是现有研究的主要策略,较少考虑类黄酮对生产菌的抑菌作用。考虑到生产菌生长受到抑制会限制发酵中类黄酮积累,本文在总结分析动物、植物、微生物中类黄酮外排机制与关键基因的基础上,结合相关基因在工程菌中成功表达的案例,提出将类黄酮外排机制和关键基因引入工程菌构建的策略,以期为类黄酮高产菌株的构建提供借鉴。

中医“治未病”临床研究的现状及对策探析

中医"治未病"理论是中医的特色与精髓,然而在临床研究方面,中医"治未病"研究尚缺乏大规模、高质量的临床研究和高级别的循证医学证据。选择具有国际公认的诊断标准和疗效判定标准的"未病"是建立理想的"未病"模型的要点,运用中医特色理论是指导"治未病"临床研究的核心,本文试从临床研究角度探析中医"治未病"的现状及对策。

从《伤寒论》形成渊源探究伤寒其貌

张仲景继先人之绝学而创《伤寒论》,集汉以前医学之大成,为中医学的发展做出了重要贡献。由于后世医家对书中原文的发挥及经方的应用范围扩大,伤寒病之原貌已不得而知。《黄帝内经》、《难经》以及《阴阳大论》作为张仲景撰书的理论基石,其中多处渗透了《伤寒论》学术思想,并奠定了伤寒传变理论及六经分类方法的创立。研究三本经典古籍中有关伤寒的内容,探寻《伤寒论》形成之渊源,对于探究伤寒其貌具有重大价值。

miRNA在糖尿病视网膜病变防治中的作用及与中医药的相关性

微小RNA(microRNA,miRNA)是一类长度为22个核苷酸的非编码小分子RNA,它参与基因转录水平后调控,在生物的生长、分化、细胞增殖、凋亡中发挥重要的作用。目前研究表明miRNA在(diabetic retinopathy, DR)的发生发展和治疗中发挥重要的作用,与高血糖"代谢记忆"有密切联系,对血管生成、炎症发生以及氧化应激产生系列影响。中医药防治糖尿病视网膜病变(DR)的作用机理可能与调控miRNA密切相关。为从表观遗传学机制上寻找突破口,实现中医药防治DR提供了新的思路和方法。

基于即时传递技术的多功能医院影像归档及传输系统的设计与应用

目的:设计一种基于即时通信技术的多功能医院影像归档及传输系统(PACS),提高PACS的可用性和稳定性。方法:通过对信息技术的相关标准、医院流程的研究、系统功能设计以及数据库体系结构等方面的比较,构建基于即时传递的多功能PACS。结果:系统的建立降低了物料成本和管理成本,提高了工作效率和医院的医疗水平。基于即时传输技术的多功能PACS工作效率提高了一倍,节省了患者50%的等待时间,患者检查数量提升了15.5%,缩短了25%的影像诊断时间。结论:在医院内部署功能完善、具备高可扩展性的多功能PACS,后续能够无缝对接各层级的区域影像中心和远程医疗,并可拓展电子胶片的应用。

基于改进的HFACS和模糊理论的航空事故人因分析

为了使人的因素分析与分类系统模型在结构划分上更加精确,分析航空事故时更易于发现组织层、监督层中难以发现的隐性差错和定量分析航空事故,应用人的因素分析与分类系统模型对《民用飞机事故/事故征候统计与分析手册》中2009—2011年的100起航空事故报告进行统计分析,运用关联规则分析方法中的支持度、置信度和提升度对底层因素之间的关联性进行计算评价,该模型中部分底层因素之间存在强关联关系。通过GeNIe软件完善该模型底层因素关联性而建立的关联图模型结合三角模糊数使得航空事故分析结果更可靠,且能节约组织资源和管理成本。

倪青教授运用藿朴夏苓汤治疗2型糖尿病的经验

藿朴夏苓汤出自《医原·湿气论》,全方由11味药物组成,原方用以治疗湿温初起,湿重于热者。倪青教授从病证结合角度,认为藿朴夏苓汤方证病因在于“湿”,病变脏腑多在中焦脾胃。患者多以超重或肥胖、倦怠乏力、纳食不香、食后困倦、小便混浊、下肢水肿、大便黏腻为主症,舌苔表现为苔白厚腻或微黄而腻。从病证结合的角度,倪青教授认为2型糖尿病各个发展阶段患者,只要以脾失健运、湿浊内蕴为关键病机,均可选用藿朴夏苓汤为基本方加减,根据糖尿病的不同阶段可对于处方进行化裁。

诸温内发 有表无表 皆属于伏——仝小林教授伏邪理论诊疗思路探讨

仝小林教授提出了"诸温内发,有表无表,皆属于伏"的伏邪理论特点。伏邪是指机体受邪后未及时发病,邪气潜藏,郁而化热,或者机体脏腑失调,从而痰、热、瘀等病理产物聚而生热,潜藏于内。诸温内发即由机体感受外邪后,邪气稽留于内,郁而化热,或素体内有蕴热郁结而成的里热证候,其发病特点是起初即见里热证候的表现,起病或有表证或无表证。结合现代医学病原微生物、肿瘤、结石等停留于人体内的病理产物或代谢产物等均属于伏邪的范畴。伏邪理论在临床中被应用于指导慢性感染性疾病、免疫相关性疾病、传染病、血液病等疾病的治疗。

诸病乱投百药杂陈皆属于医——中医对医源性疾病的辨治思路

仝小林教授提出"诸病乱投,百药杂陈,皆属于医",以提醒医务人员注意防范医源性疾病的发生。糖皮质激素与中医理论中"肾"的作用十分相似,具有温肾助阳、启阴布液的功效,并具有少火生气、壮火食气的特点。长期大剂量应用糖皮质激素者早期多属热证,中期多属阴虚或气虚证,晚期多属阳虚或阴阳两虚证。

经方应用现状及其科学发展思路

本文对目前经方临床应用方证相应、灵活加减、剂量把握、科学研究等现状阐述了个人观点,对经方临床应用的未来发展趋势做了简要的分析。提出经方应用的基础在于把握辨"关键病机"与识"核心病机"之主线的同时,需要重视现代疾病诊断,实现从方证相应到病证结合的转化;提倡建立病-症-证-治-效相结合的诊疗模式,开展多种研究设计的临床试验,形成高级别的循证医学证据,构建能反映中医证候疗效的特色指标,运用现代技术探索经方的作用机制等经方应用科学发展思路。

糖尿病视网膜病变发病机制及治疗的研究进展

糖尿病视网膜病变(DR)是指由长期高糖引起的糖尿病患者视网膜局部微血管病理改变。DR的发生发展与遗传、代谢(血糖、血脂、血压)、糖尿病病程等因素密切相关。DR的发病机制复杂,主要涉及炎症、氧化应激、多元醇途径、己糖胺途径、细胞因子、肾素-血管紧张素系统等。DR的治疗手段多样(包括控制代谢紊乱、激光、手术治疗等),但疗效各异。目前先进的科学技术及研究手段均已应用于DR的诊疗,如人工智能应用于DR的筛查、预测和管理,全基因组学研究应用于DR的遗传性等方面。未来多组学联合探究DR的发病机制、构建防控体系以延缓DR发生发展,可为DR的治疗提供新思路。

半夏泻心汤从脾论治糖尿病的理论基础及临床应用特点

糖尿病作为一种全球的流行性疾病,目前已成为继肿瘤和心血管疾病后第三位严重影响居民生活质量和生命健康的疾病。糖尿病属于中医消渴病的范畴,脾失健运、脾虚胃热、虚实错杂是糖尿病发病的重要病机,痰湿瘀血既是病理因素又是病理产物,脾是糖尿病发病的重要病位。半夏泻心汤出自《伤寒杂病论》,具有"辛开苦降、补虚泻实"的功效,临床研究表明单用该方或联合糖尿病基础治疗具有显著改善糖尿病患者的糖脂代谢,并能有效缓解其并发症;现代药理研究表明本方可通过多途径、多靶点辅助治疗糖尿病。且临床应用时可不拘泥于原文规定的症状,患者见口苦、脘腹满闷、食欲欠佳、唇周痤疮、舌苔腻等均可应用;又因脾喜燥恶湿及瘀血贯穿糖尿病发生发展的始终,因此,在临床应用时多佐以芳香化湿类或活血通络类中药以增强疗效。该文就半夏泻心汤从脾论治糖尿病的理论基础和临床应用特点进行归纳总结,力求为半夏泻心汤的临床使用提供依据,并为糖尿病的临床治疗提供参考。

谷子种子DNA快速提取新方法

为满足谷子高通量分子标记检测的需要,探究在不使用液氮研磨情况下,无需经过发芽,改进CTAB方法,直接从干种子中提取DNA。结果显示,采用新方法对谷子种子提取的DNA经过分光光度计以及琼脂糖电泳检测得出,A_(260/280)值在1.88~1.92,质量浓度在1 662.85~2 551.89 ng/μL;并以此为模板进行SSR-PCR扩增,结果显示,所得条带清晰、多态性丰富。该方法提取的谷子种子DNA质量稳定,能够满足分子标记检测的要求,同时简化了操作流程,实现了谷子种子DNA的高通量快速提取,为谷子高通量分子标记检测奠定了基础。