世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——高度连续的全科医疗服务可降低患者医疗费用和住院率

目的连续性服务是全科医疗的基本特征之一,其可以降低医疗成本、改善医疗公平性、提高医疗服务质量。但目前以医学专业角度,包括利用联邦医疗质量支付项目,对全科医疗服务的连续性价值进行评估的研究较为缺乏。本研究采用常用的以全科医师视角评估全科医疗服务连续性的4项指标(特定照护者连续性指数、BiceBoxerman照护连续性指标、修订连续性指标、赫芬达尔指数),评估医保参保患者接受的全科医疗服务的连续性,并分析其与医疗费用和住院率的关系。方法数据来源于经6 551例全科医师诊治的1 448 952例医保参保患者的医保报销资料。采用上述4项指标对患者接受的全科医疗服务的连续性进行评估。将接受诊疗的每例患者评价的连续性得分加权平均后,得到该例医师的连续性得分。以患者特征、全科医师特征、农村服务范围建立模型。将患者花费的可被医保A&B(住院保险和补充性医保)报销的实际医疗费用取自然对数后,采用多元线性回归分析全科医疗服务连续性与医疗费用的关系。采用Logistic回归分析全科医疗服务连续性与住院率的关系。结果对4项指标的评估结果均显示,全科医疗服务连续性与医疗费用和住院率呈高度相关,相关系数为0.86～0.99,即高度连续的全科医疗服务可以降低患者的医疗费用和住院率。在调整患者特征和全科医师特征后,将Bice-Boxerman照护连续性得分5等分,得分最高组患者较最低组患者的医疗费用降低了14.1%[($8 092比$6 958,β=-0.151,95%CI(-0.186,-0.116)],住院率降低了16.1%[OR=0.839,95%CI(0.787,0.893)]。结论高度连续的全科医疗服务可以降低医疗费用和住院率。本研究采用的4项评估指标可能与联邦医疗质量支付项目一样有效,鉴于较高的医疗资源利用率有利于降低医疗费用,该4项指标也可以用来评估医疗资源的利用情况。