心房颤动患者血清sST-2、apelin、NT-proBNP、炎症因子浓度与左心房内径的关系

目的探讨心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者血清可溶性人基质裂解素2(soluble suppression of tumorigenicity 2,sST2)、爱帕琳肽(apelin)、N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NTproBNP)、左心房内径及炎症因子间的关系。方法2015年2月到2018年2月,采用回顾性研究方法,选择在北京市垂杨柳医院门诊、住院患者70例[AF组40例、器质性心脏病非AF组(NAF组)30例]及健康查体者30名(健康对照组)。检测3组血清sST-2、apelin、NT-proBNP、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)浓度,采用超声心动图检查左心房内径并进行相关性分析。结果AF组、NAF组与健康对照组的左心房内径分别为(44.22±2.09)mm、(37.59±3.19)mm和(34.59±1.48)mm,两两对比差异有统计学意义(P<0.05)。AF组血清sST-2、NT-proBNP、CRP浓度高于NAF组与健康对照组,apelin低于NAF组与健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);NAF组上述指标与健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在AF组中,直线相关分析结果显示左心房内径与血清sST-2、NT-ProBNP、CRP浓度呈现显著正相关(P<0.05),与血清apelin浓度呈现显著负相关(P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示,与AF左心房内径有关的因素有sST-2、NT-proBNP、CRP、apelin、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿酸等(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示sST-2(OR=3.770)、NT-ProBNP(OR=3.624)、CRP(OR=1.879)、apelin(OR=2.034)为影响AF左心房内径的独立因素(P<0.05)。结论AF患者伴随有左心房内径的扩大与血清sST-2、apelin、NT-proBNP、CRP的分泌异常,上述指标存在相关性。sST-2、apelin、NT-ProBNP、CRP为影响AF患者左心房内径的独立因素。

优化比伐芦定抗凝方案应用于老年急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入的临床疗效

目的分析老年急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入时应用优化比伐芦定抗凝方案的临床疗效及安全性。方法选择2020年8月至2021年8月在北京市垂杨柳医院行急诊经皮冠状动脉介入治疗的老年急性心肌梗死患者84例,采用随机数字表法分为普通肝素组和优化比伐芦定组,每组42例。普通肝素组围术期予以普通肝素抗凝方案,优化比伐芦定组予以优化比伐芦定抗凝方案,比较两组凝血功能、主要终点事件及次要终点事件的差异。结果两组术前、术后24h的活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间差异无显著性(P>0.05)。两组院内及出院后30d主要心血管不良事件发生率比较差异无显著性(P>0.05)。优化比伐芦定组院内及出院后30d的出血事件发生率低于普通肝素组,差异有显著性(P<0.05)。结论老年急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中,应用普通肝素与优化比伐芦定抗凝方案均可有效预防术后主要心血管不良事件的发生,但优化比伐芦定抗凝方案出血事件发生率更低,安全性更好。

生物填料在废水处理中的研究进展

综述了生物膜废水处理工艺中常用生物填料的研究进展。针对无机生物填料和有机生物填料的不同特点,分别介绍了二者在生物膜反应器中的应用现状。重点介绍了有机生物填料在亲水改性、表面带电改性、生物亲和改性和磁改性方面的研究进展。在此基础上,结合生物填料的使用现状,提出了未来生物填料的研究方向和发展趋势。

医联体药师团队协作建立慢性气道疾病患者长期用药安全评估管理模式的实践

目的:为药师参与慢病管理提供参考。方法:选取在我院及某医联体所辖5家社区卫生服务中心就诊且符合入选标准的259例慢性气道疾病患者(包括哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者),对其进行由我院临床药师带动并指导社区药师共同参与的长期用药安全评估管理,该管理模式主要包括用药安全综合评估与风险分级管理、追踪随访与用药指导、全程化处方审核、建立共享数据库等,实施1年后通过对相关组别的相关指标进行评分评估其效果。结果:实施该管理模式1年后,与实施前比较,高风险组和低风险组患者安全用药认知能力评分分别由(4.49±1.26)和(7.31±1.01)分提高至(5.40±1.56)和(7.44±0.91)分;患者用药依从性评分分别由(4.96±1.21)和(7.08±1.24)分提高至(6.66±1.08)和(7.38±0.98)分;哮喘患者疾病控制测试(ACT)评分分别由(16.15±2.58)和(21.15±1.03)分提高至(16.80±2.57)和(21.64±1.55)分;慢性阻塞性肺疾病患者疾病控制测试(CAT)评分分别由(25.51±4.07)和(14.90±3.95)分降至(24.20±3.96)和(13.80±4.08)分;药师对不合理处方的有效辨识率和干预率分别由3.6%和1.4%提高至9.4%和7.6%,以上差异比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论:药师协作团队参与慢性气道疾病患者长期用药安全评估的管理模式可提高慢性气道疾病患者用药认知能力和用药依从性、改善患者疾病控制效果、提升药师对临床不合理用药的辨识和干预能力。

复方利血平氨苯蝶啶片治疗老年高血压患者有效性和安全性的全国多中心调查研究结果与分析

目的比较复方利血平氨苯蝶啶片(0号)与其他降压药物治疗老年高血压患者的有效性和安全性。方法 入选2018年8月至2018年12月期间就诊于天津、河南、安徽、山东、江苏、山西、四川、辽宁、北京、河北10个省市共26家社区卫生服务中心的老年高血压患者1574例。根据是否服用0号(按年龄差≤5岁及性别1∶1进行配对),分为0号组和非0号组,每组787例。1574例患者中,高龄(≥80岁)患者共186例,依据是否服用0号分为2个亚组:高龄0号组(n=102)和高龄非0号组(n=84)。对比2组患者所有临床资料及2个亚组患者的实验室指标及精神状态评分。采用SPSS22.0软件进行统计分析。结果 2组研究对象的高血压分级和诊室血压差异无统计学意义(P>0.05)。0号组患者每天服用的降压药物片数显著少于非0号组患者[(1.33±0.63)和(1.41±0.63)片,P<0.05],服用钙离子通道阻滞剂(16.39%和70.14%)、血管紧张素转化酶抑制剂(4.07%和11.82%)、血管紧张素受体拮抗剂(9.53%和34.18%)、β受体阻滞剂(4.32%和13.09%)及利尿剂(1.65%和6.86%)者也显著少于非0号组患者(P<0.05)。在安全性方面,2组患者及2亚组高龄患者的白细胞、血红蛋白、血小板、肝功能、肾功能、糖脂代谢、电解质水平以及抑郁焦虑评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 复方利血平氨苯蝶啶片对于老年高血压患者具有明确的降压效果,可减少每日服药片数,提高患者依从性,且安全性良好。

心力衰竭患者血浆CTRP3、血管生成素样蛋白2、sST2的浓度及预后价值

目的探讨心力衰竭患者血浆补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白3(C1q tumor necrosis factor related proteins-3,CTRP3)、血管生成素样蛋白2(angiopoietin like protein 2,angptl2)、可溶性致癌抑制因子2(soluble suppression of tumorigenicity 2,sST2)的浓度及预后价值。方法选择2014年8月到2018年2月在北京市垂杨柳医院心内科收治的心力衰竭患者122例作为心力衰竭组,并分为收缩性心力衰竭组62例和舒张性心力衰竭组60例两个亚组;对照组为非心力衰竭人群122例。采用酶联免疫吸附法检测混杂血浆CTRP3、angptl2、sST2浓度,随访调查患者的预后并进行相关性分析与预测价值分析。结果心力衰竭组的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)低于对照组,左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)及血尿素、肌酐浓度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两亚组心功能与生化指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。心力衰竭组的血浆angptl2、sST2浓度高于对照组,CTRP3浓度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两亚组CTRP3、angptl2、s ST2浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访至今,心力衰竭组患者中预后不良16例,发生率为13.1%。Pearson相关分析结果显示CTRP3、angptl2、sST2、LVEF、LVEDD、尿素、肌酐都与心力衰竭患者预后显著相关(P<0.05)。Cox回归模型分析显示CTRP3、angptl2、sST2为影响心力衰竭患者预后的主要因素(P<0.05)。结论心力衰竭患者血清CTRP3、angptl2、sST2浓度呈现异常表达情况,具有预测预后不良的价值,是心力衰竭预后评估的生物学标志物。

室性心律失常患者血清微小核糖核酸-155及130表达及白介素水平的变化与临床意义

目的:探讨室性心律失常患者血清miR-155、miR-130a表达及IL-10、IL-2的变化与临床意义。方法:2013年8月至2018月2月,选择在北京市垂杨柳医院心内科诊治的急性冠状动脉综合征患者1150例作为研究对象,采用心电图检测室性心律失常情况;采用qRTPCR与ELISA法测定血清miR-155、miR-130a表达及IL-10、IL-2表达情况。结果:在1150例患者中,室性心律失常发生率为13.0%。室性心律失常患者的miR-155、miR-130a相对表达量显著高于非室性心律失常患者(P<0.05)。室性心律失常患者的血清IL-10、IL-2表达水平显著高于非室性心律失常患者(P<0.05),Spearman相关分析显示,心律失常Lown分级与miR-155、miR-130a、IL-10、IL-2呈显著正相关性(P<0.05);Logistic回归分析显示,miR-130a(OR=1.499,95%CI:1.431~1.578,P=0.022)、IL-2(OR=1.497,95%CI:1.017~1.183,P=0.006)为导致急性冠状动脉综合征室性心律失常的主要危险因素(P<0.05)。结论:室性心律失常患者多伴有血清miR-155、miR-130a、IL-10、IL-2高表达,miR-130a与IL-2是导致急性冠状动脉综合征患者发生室性心律失常的重要因素。

北京市朝阳区南部社区高血压患者诊疗现况调查

目的了解北京市朝阳区南部社区高血压患者在社区卫生服务中心的诊疗现况。方法 2016年1月1日至2017年6月30日,在北京市朝阳区南部医联体中的7家社区卫生服务中心的门诊开展调查,每个中心连续纳入就诊的高血压患者,收集研究对象的一般人口学资料、高血压分级、合并临床疾病和诊疗情况。结果共调查1494例患者,2级高血压患者占58.90%,就诊时血压达标率为68.67%。就诊时有不适主诉的患者148例(9.91%),查体有阳性体征者28例(1.87%)。诊疗过程中,医生建议患者做进一步检查者204例(13.65%),其中72例(35.29%)拒绝检查,18例(8.82%)要求到就诊上级医院检查。诊疗过程中,医生建议调整降压药物319例(21.35%),其中80例拒绝调整用药(25.08%)。患者就诊后有1464例医嘱回家(98.04%),8例被转诊至上级医院(0.54%),22例(1.47%)患者要求到上级医院进一步诊治。结论社区医院就诊的高血压患者大部分属于合并症较少、血压控制较为稳定的患者。有相当比例的社区高血压患者对于社区医生拟进行调整的诊疗方案不依从。

个性化运动康复处方对高血压1级患者的治疗效果研究

目的探讨“心血管医生指导下的家庭心脏康复模式”对高血压1级患者的康复效果。方法前瞻性收集2018年在北京市垂杨柳医院心内科诊断为高血压1级的患者100例,按照随机数字表法分为一般治疗组和康复治疗组各50例。一般治疗组患者仅给予高血压健康宣教;康复治疗组在此基础上,采用“心血管医生指导下的家庭心脏康复模式”进行运动康复训练。随访3个月,比较两组的治疗效果。结果与治疗前比较,治疗后康复治疗组的收缩压、舒张压、心率、低密度脂蛋白胆固醇和血肌酐水平显著降低(均为P<0.05);左室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量指数、左室舒张末期内径和左房内径也显著降低(均为P<0.05);左室射血分数、二尖瓣口舒张早期血流峰值速度/舒张晚期血流峰值速度显著增加(均为P<0.05);无氧阈时摄氧量、最大摄氧量、无氧阈时千克摄氧量、最大千克摄氧量、无氧阈时代谢当量、最大代谢当量、无氧阈时氧脉搏和最大氧脉搏水平也显著增加(均为P<0.05)。结论“心血管医生指导下的家庭心脏康复模式”能够有效改善高血压1级患者的心脏功能,提高患者的生活质量,是一种便捷、有效的康复治疗模式。

北京市社区门诊冠心病支架术后患者治疗现况调查

目的了解北京市社区门诊冠心病支架术后患者的治疗情况。方法 2016年1月1日至2017年6月30日,在北京市朝阳区南部医联体的6家社区卫生服务中心的门诊开展调查,连续纳入每个中心冠心病支架置入术后就诊患者,收集研究对象的一般人口学资料、支架置入情况、合并临床疾病、用药情况及本次诊疗情况。结果共调查1059例患者,吸烟人群占62.32%;患者血压≥140/90mm Hg者占12.18%,医生建议11.63%的患者调整用药;83.57%的患者心率>60次/分,医生建议3.73%的患者调整用药。结论不同社区门诊对冠心病支架术后患者的治疗现况存在差异,仍需加强对患者的戒烟管理,同时提高医生和患者对冠心病二级预防用药和治疗目标值意义的认识,全面、综合管理患者。

医改后医联体心血管系统用药情况调查与合理性分析

目的:了解医改后北京市朝阳区南部医联体心血管系统用药的临床应用情况,分析和评价其用药合理性。方法:回顾性调查该医联体2017年5月～2018年4月的心血管系统用药处方16 582张,采用限定日剂量法对心血管系统用药的用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)等进行分析,并根据制定的该类药物合理性评价标准进行用药合理性评价,对处方问题进行分类整理。结果:该医联体心血管系统用药DDDs排序前25位药品的DUI范围为0. 91～1. 08;处方合理性评价发现不规范处方1 146张(6. 13%),用药不适宜处方1 983张(10. 60%),其中用法用量不适宜、遴选的药品不适宜、存在不良药物相互作用为主要问题。结论:医改后该医联体心血管系统用药存在部分不合理问题。开展药物使用评价及处方点评工作有助于发现典型问题,为社区医疗机构合理用药干预及持续改进提供参考。

主动脉夹层合并急性肺栓塞1例并文献复习

目的分析主动脉夹层合并急性肺栓塞的临床特点及治疗体会。方法回顾性分析2017年10月清华大学附属垂杨柳医院收治的1例主动脉夹层合并急性肺栓塞患者的病例资料,并复习相关文献。结果患者予低分子肝素和华法林抗凝等综合治疗后好转出院。经1年随访,未出现心脑血管事件,复查肺血管增强CT提示肺血管栓塞消失,主动脉夹层较前无明显变化,行下肢静脉造影均未见血栓形成。结论主动脉夹层合并急性肺栓塞临床罕见,病死率高,需及时做出正确诊断。对于主动脉夹层病情相对稳定、无外科手术指征或其他合并症的患者,可给予抗凝治疗。

左西孟旦注射液与注射用重组人脑利钠肽治疗重症顽固性心力衰竭的临床效果比较

目的比较左西孟旦注射液与注射用重组人脑利钠肽治疗重症顽固性心力衰竭(RHF)的临床效果。方法选取2018年5月至2020年5月清华大学附属垂杨柳医院诊治的重症RHF患者178例,采用随机数字表法分为观察组、对照组,各89例。对照组静脉滴注注射用重组人脑利钠肽治疗;观察组静脉滴注左西孟旦注射液治疗。比较2组治疗前及治疗7 d时心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心脏指数及血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)]、血流动力学[平均动脉压(MAP)、肺毛细血管契压(PCWP)]和炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平。比较2组治疗的总有效率及不良反应发生情况。结果治疗7 d时2组LVEF、心脏指数均高于治疗前,LVESD、LVEDD、NT-proBNP、MAP、PCWP、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于治疗前,且观察组LVEF、心脏指数均高于对照组,LVESD、LVEDD、NT-proBNP、MAP、PCWP、IL-6、hs-CRP、TNF-α均低于对照组(均P<0.05)。观察组治疗总有效率明显高于对照组[95.5%(85/89)比86.5%(77/89)](P=0.036)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P=0.387)。结论左西孟旦注射液与注射用重组人脑利钠肽均可改善重症RHF患者心功能,改善血流动力学紊乱,减轻炎症反应,具有较好的疗效,但左西孟旦总有效率更高。

前列地尔联合替罗非班对急诊PCI术后心肌灌注的影响

目的分析前列地尔联合替罗非班对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌灌注的影响。方法本研究的受试人数为112例,均来自我院就诊的符合条件的急性ST段抬高型急性心肌梗死患者,结合患者意愿和随机原则,将其分成2组,全部采用PCI术,且术前均使用替罗非班药物,其中观察组在此基础上加用前列地尔,分析前列地尔对患者心肌灌注的影响。结果术后,观察组在心肌梗死溶栓治疗血流分级(TIMI)为3级和心肌灌注呈色分级(TMPG)为3级的比例高于对照组(P<0.05),术后2 h ST段回落>50%的比例高于对照组(P<0.05),两组均有少数患者出现IRA无复流情况,两组例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。经历PCI手术后,患者心肌受到创伤,心肌酶水平均迅速上升,但观察组上升的程度小于对照组(P<0.05)。PCI治疗后1周,心功能逐渐恢复,但观察组改善的程度大于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组均出现不同类型的不良事件,对照组发生率略高于观察组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列地尔联合替罗非班能有效改善急诊PCI患者术后心肌灌注损伤及心功能。

血栓抽吸并替罗非班冠脉内注射用于急性心肌梗死患者PCI对冠脉血流、心功能的影响

目的:研究血栓抽吸并替罗非班冠脉内注射用于急性心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗(PCI)对冠脉心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流、心功能的影响。方法:选择120例于我院行PCI的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,随机分为单纯血栓抽吸组(60例)与替罗非班组(60例,血栓抽吸+替非罗班)。观察两组PCI前后TIMI血流分级,心功能,血管内皮功能等指标及3个月不良心血管事件(MACE)的差异。结果:PCI后,与单纯血栓抽吸组比较,替罗非班组TIMI 3级比例(75.00%比93.33%)、ST段回落≥50%率(78.33%比93.33%)明显提高,心肌肌钙蛋白I(cTnI)峰值[(73.39±7.45)μg/L比(68.78±6.92)μg/L]、肌酸激酶同工酶(CKMB)峰值[(252.98±26.71)μg/L比(226.57±24.42)μg/L]、内皮素(ET)-1[(97.95±10.26)ng/L比(88.75±9.06)ng/L]、血管假性血友病因子[vWF,(168.86±17.38)%比(145.86±17.38)%]、左室舒张末期容积指数[LVEDVI,(61.77±6.26)ml/m^2比(57.85±5.38)ml/m^2]、左室收缩末期容积指数[LVESVI,(43.23±4.46)ml/m^2比(39.48±4.14)ml/m^2]明显降低,一氧化氮[NO,(56.37±5.74)μmol/L比(61.95±6.17)μmol/L]、LVEF[(43.56±4.42)%比(39.48±4.14)%]明显提高,P<0.05或<0.01。替罗非班组MACE发生率明显低于单纯血栓抽吸组(8.33%比21.67%,P=0.042)。结论:血栓抽吸并替罗非班辅治PCI急性心肌梗死患者,可有效改善冠脉血流,心功能及血管内皮功能,减少不良心血管事件发生。

缺铁性贫血与老年冠心病患者冠状动脉影像学特点及病情严重程度相关性研究

目的探讨缺铁性贫血(iron-deficiency anemia,IDA)与老年冠心病(coronary heart disease,CHD)患者冠状动脉影像学特点及病情严重程度相关性。方法选取清华大学附属垂杨柳医院2018年1月至2018年11月收治的老年CHD患者共142例,其中合并IDA患者共47例设为IDA组,未合并IDA患者共95例设为对照组;比较两组一般资料、冠状动脉狭窄程度分级及病变支数,并分析IDA与CHD危险因素的相关性。结果两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05);对照组冠状动脉轻度狭窄和完全闭塞比例显著低于IDA组(P<0.05);对照组单支病变比例显著高于IDA组(P<0.05);对照组双支/三支病变比例显著低于IDA组(P<0.05)。血红蛋白与年龄、2型糖尿病呈明显负相关(P<0.05),且糖尿病、年龄及IDA是导致CHD发病的重要独立危险因素。结论老年CHD患者如合并IDA往往提示病变较重,故IDA可能是影响老年CHD发病的独立危险因素,临床治疗过程中应重视对其干预。

贫血状态与冠心病患者左心室舒张功能的相关性

目的探讨贫血状态与冠心病患者左心室舒张功能的相关性。方法回顾性分析清华大学附属垂杨柳医院心内科2017年1月~2018年4月收治的冠心病患者282例的临床资料,根据有无贫血分为两组,其中无贫血患者共186例,设为A组,合并轻度贫血患者共96例,设为B组。比较两组年龄、血压、体重指数(BMI)、总胆固醇(TC)、糖化血红蛋白(HbA1c)、A峰、早期充盈E峰与晚期充盈A峰比值(E/A)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室后壁厚度(LVPWT)及合并疾病比例,并对血红蛋白水平与相关临床指标进行多元线性回归分析。结果B组BMI、TC、E/A及舒张压水平均显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);同时B组年龄、HbAlc、A峰、LVEDD及LVPWT水平均显著高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组原发性高血压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);B组糖尿病和舒张性心力衰竭发生率均显著高于A组(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,血红蛋白水平与年龄呈负相关(β=0.337),与E/A呈正相关(β=0.442),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病患者贫血状态可影响左心室舒张功能,故在临床治疗过程中应重视纠正贫血,进而保护心脏功能。

血浆可溶性信号素4D和N末端脑钠肽水平对老年慢性心力衰竭急性失代偿患者的诊断及预后价值

目的探讨血浆可溶性信号素4D(sSema4D)和N末端脑钠肽(NT-proBNP)水平对老年慢性心力衰竭急性失代偿(ADHF)患者诊断与预后的评估价值。方法选取2018年6月至2019年6月于清华大学附属北京市垂杨柳医院收治的老年ADHF患者102例为ADHF组,取同期体检的老年人85例为对照组。比较2组血浆sSema4D和NT-proBNP水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析血浆sSema4D和NT-proBNP诊断ADHF的曲线下面积(AUC)。随访1年,根据ADHF患者1年的生存及死亡情况,分为生存组(n=79)和死亡组(n=23),ROC曲线分析血浆sSema4D和NT-proBNP水平对预后的评估价值,并分析血浆sSema4D和NT-proBNP与左室射血分数(LVEF)的相关性及预后危险因素。结果ADHF患者血浆sSema4D和NT-proBNP水平高于对照组,其中ADHF组出院时血浆sSema4D和NT-proBNP高于入院水平(P<0.05)。血浆sSema4D和NT-proBNP单独及联合诊断ADHF的AUC分别为0.771、0.817、0.902。死亡组血浆sSema4D和NT-proBNP高于生存组(P<0.05)。血浆sSema4D和NT-proBNP单独与联合评估ADHF预后的AUC分别为0.762、0.787、0.878。Pearson线性分析显示ADHF患者血浆sSema4D和NT-proBNP水平与LVEF均呈负相关(r=-0.726、-0.567,P<0.05)。Cox多因素分析提示心功能分级、LVEF与血浆sSema4D和NT-proBNP是ADHF患者预后的危险因素(P<0.05)。结论ADHF患者的血浆sSema4D和NT-proBNP水平增高,二者可作为该病诊断及预后评估的重要指标。

糖尿病酮症酸中毒并发急性心肌损伤1例并文献复习

目的探讨糖尿病酮症酸中毒并发急性心肌损伤的诊断及治疗方法。方法总结清华大学附属垂杨柳医院于2018年10月收治的1例糖尿病酮症酸中毒并发急性心肌损伤患者的临床资料,并复习相关文献。结果本例患者入院后行各项实验室检查,结合心电图检查及急诊冠脉造影检查,诊断为1型糖尿病(成人迟发自身免疫性糖尿病),予以补液、降糖、纠酸、纠正电解质紊乱等治疗,患者酸中毒、高血糖、电解质紊乱等情况逐步得到纠正。结论糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌损伤提示病情危重,应加强血糖管理及心血管危险因素的综合控制,以改善患者预后。

亚低温在急性ST段抬高型心肌梗死治疗中作用的荟萃分析

目的对亚低温治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的安全性和有效性做系统性回顾和荟萃分析。方法通过计算机检索和手工检索全面收集国内外关于亚低温治疗STEMI的随机对照研究(RCT)文献,按纳入与排除标准选择文献,评价纳入文献质量,提取资料,用RevMan 5.3软件对数据进行荟萃分析。评估安全性的指标为主要出血事件、室性心动过速/心室颤动、心动过缓。评估有效性的指标为主要不良心血管事件(MACE)、全因死亡率、梗死面积。结果按标准纳入11项RCT文献,共1180例诊断STEMI并接受直接经皮冠状动脉介入治疗的患者,其中597例被随机分配到低温治疗组,583例被分配到对照组。与对照组相比,亚低温治疗组的主要出血事件、室性心动过速/心室颤动、心动过缓及MACE、全因死亡率、梗死面积差异均无统计学意义(均为P>0.05)。此外,在亚组分析中,无论是在前壁心肌梗死还是非前壁心肌梗死患者中,亚低温治疗组和对照组的梗死面积差异均无统计学意义(均为P>0.05);无论患者的体温达标率≥80%还是<80%,亚低温治疗组和对照组的MACE、全因死亡率和梗死面积差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论此项荟萃分析证实,亚低温治疗在临床环境中是安全的,但并未改善STEMI患者的预后。