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儿科日间手术中超重(或肥胖症)与胃液特性的关系:在禁食指南和误吸风险评估方面的意义
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作者 Scott D. Cook-Sather paul r. gallagher +11 位作者 Lydia E. Kruge Jonathan M. Beus Brian P. Ciampa Kevin Conor Welch Sina Shah-Hosseini Jieun S. Choi reshma Pachikara Kim Minger ronald S. Litman Mark S. Schreiner 周洁(译) 李士通(校) 《麻醉与镇痛》 2010年第6期38-49,共12页
背景超重或肥胖的日间手术儿科患者手术前2小时禁水的安全性尚未得到证实。健康的儿童和肥胖的成人在手术前禁水2小时后残留胃液量(GFVs)并不多,因此认为误吸风险并不高。因此我们将测算日间手术患者中超重症或肥胖症的患病率,并假... 背景超重或肥胖的日间手术儿科患者手术前2小时禁水的安全性尚未得到证实。健康的儿童和肥胖的成人在手术前禁水2小时后残留胃液量(GFVs)并不多,因此认为误吸风险并不高。因此我们将测算日间手术患者中超重症或肥胖症的患病率,并假设不管是体重指数还是禁食时间均不会对GFV或胃液pH值产生显著的影响。所有受试儿童均于手术前禁清水2小时,并假设超重或肥胖患儿的GFV不会多于偏瘦或正常体重患儿,而呕吐或误吸的风险也很低。方法本研究中连续纳入了1000例2-12岁行日间手术的患儿,记录人口统计学资料、病史、身高和体重。另外纳入1000例需全麻插管的日间手术患儿(2。12岁)进行研究。气管插管后,经口插入一根14—18F的胃管,抽空胃内容物。用药情况、禁食时间、GFV、pH值和呕吐事件均被详细记录。采用疾病预防及控制中心的生长图表(2000)评定理想体重(IBW=第50个百分位数),并对患儿进行分层:偏瘦或正常体重(BMI在第25—75个百分位数)、超重(第95个百分位数〈BMI≥第85个百分位数)、肥胖(BMI≥第95个百分位数)。结果在所有的日间手术患儿中有14%属于超重,13.3%属于肥胖。肥胖儿按公斤体重算出的GFV较低(P〈0.001)。当我们用IBW进行校正后,所有BMI组中GFV(mw校正后)的容量都相等(均值为0.96ml/kg,SD为0.71;中位数为0.86ml/kg,IQR为0.96)。手术前使用对乙酰氨基酚和咪达唑仑均导致GFV(1BW校正后)增加(P=0.025和P=0.001)。而ASA11I级(P=0.024)、男性(P=0.012)、胃食管反流性疾病(P=0.049)和使用质子泵抑制剂(P=0.018)患儿的GFV(mw校正后)较低。GFV(IBw校正后)与禁食时间和年龄无关。胃液酸度较低与年龄较小(P=0.005)、BMI较高(P=0.036)和美国非洲裔(P=0.033)患儿等因素相关。有8例患儿在全麻诱导时发生了呕吐(其中50%有肥胖症,P=0.052,75%患有阻塞性睡眠呼吸暂停症,P=0.061)。呕吐与ASA分级较高有关,但却与禁食时间的长短无关。研究中没有出现误吸事件。结论27%的儿科日闻手术患儿属超重或肥胖儿童。无论进食时间长短或BMI如何,GFV(IBw校正后)均为1ml/kg,因此这些患儿均可以在手术前2小时饮清水。在此研究群体中,罕见的呕吐事件与禁食时间的缩短并无相关性。 展开更多
关键词 禁食时间 儿科患者 风险评估 肥胖症 超重症 胃液量 误吸 阻塞性睡眠呼吸暂停症
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