下腔静脉造影在肾癌合并下腔静脉瘤栓诊治中的作用研究

目的:探讨下腔静脉造影在肾癌合并下腔静脉瘤栓诊治中的作用。方法:回顾性分析2017年1~7月诊断为肾癌合并下腔静脉瘤栓的9例患者临床资料。患者术前行下腔静脉造影,明确瘤栓的阻塞部位、程度、长度及静脉侧支循环建立情况。7例行机器人辅助腹腔镜肾根治性切除+下腔静脉取栓术,2例行开放肾根治性切除+下腔静脉瘤栓切除术。结果:9例患者术前均顺利进行局麻下下腔静脉造影检查,无瘤栓脱落等造影并发症发生。根据下腔静脉造影结果决定术中是否行下腔静脉离断,明确术中阻断平面及是否需要侧支血管阻断。所有患者均顺利完成手术,平均手术时间为(335.6±94.1)min,术中出血(2 200±2 089ml,平均术后住院(18.8±5.9)d,2例出现术后并发症,经相应处理后均好转出院。术后随访期间无死亡病例。结论:下腔静脉造影可明确肾癌患者下腔静脉瘤栓的部位、长度及下腔静脉的管腔堵塞情况,掌握静脉侧支循环建立情况,能有效、安全地指导手术策略的制定。其有效性和安全性还需要长期随访和进一步评估。

估算肾小球滤过率下降与急性缺血性卒中患者静脉溶栓后结局相关性研究的meta分析

目的探讨估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)与急性缺血性卒中患者阿替普酶静脉溶栓后结局的相关性。方法利用计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library(2017年第11期)和WebofScience数据库,查找关于肾功能障碍对缺血性卒中患者静脉溶栓结局预测价值的研究,检索时限均为从建库至2017年11月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的质量后,采用Stata14.0软件进行meta分析,从而比较eGFR下降组与eGFR正常组患者行阿替普酶静脉溶栓后发生症状性脑出血、所有脑出血、90d内死亡、90d良好预后情况的差异。结果最终纳入13项研究,共计56280例患者,eGFR正常组患者16608例(占29.5%),eGFR下降组患者共39672例(占70.5%)。Meta分析结果显示:与eGFR正常组患者相比,eGFR下降组患者溶栓后发生症状性脑出血(OR=1.76,95%CI=1.44~2.16,P<0.001)、所有脑出血(OR=1.60,95%CI=1.38~1.87,P<0.001)以及90d内死亡(OR=2.77,95%CI=2.22~3.45,P<0.001)的风险增高,并且eGFR下降组患者90d预后良好(OR=0.64,95%CI=0.57~0.71,P<0.001)的比例降低。结论与eGFR正常的卒中患者相比,eGFR下降的卒中患者在接受阿替普酶静脉溶栓治疗后发生脑出血、死亡的风险增高,90d预后良好的比例降低。

急性缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作患者口服二级预防药物1年复合依从性影响因素分析

目的 观察急性缺血性脑卒中(AIS)及短暂性脑缺血发作(TIA)患者二级预防药物1年复合依从性的影响因素。方法 收集2926例AIS及TIA患者的基线资料及3个月、6个月、1年随访时服药情况。基线资料包括:人口学信息(年龄、性别、民族、医保类型、文化程度、家庭人均月收入、BMI指数)、既往史(吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、脂代谢紊乱史、房颤史、TIA史、AIS史、心肌梗死史,既往服用抗栓药物史、降压药物史、降脂药物史、降糖药物史)、病情概况[发病前改良Rankin量表(mRS)评分,入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、是否静脉溶栓、住院费用、出院时NIHSS评分、出院时mRS评分、脑卒中类型(AIS、TIA)]、出院带药种类数(仅限于抗栓药、降压药、降脂药、降糖药)。以患者药物复合依从率≥75%为界,将研究对象分为1年复合依从性好组(1257例,占43.0%)、1年复合依从性差组(1669例,占57.0%),比较两组患者的基线资料。将两组基线资料比较中P<0.2的自变量纳入Logistic回归模型,采用向后逐步剔除LR法进行多因素分析。结果 年龄、既往高血压史、既往脂代谢紊乱史、既往服用降压药物史、既往服用降糖药物史、住院费用、脑卒中类型、出院带药种类数等是AIS及TIA患者二级预防药物1年复合依从性的独立影响因素(P均<0.05)。结论 AIS及TIA患者的年龄、既往高血压史、既往脂代谢紊乱史、既往服用降压药物史、既往服用降糖药物史、住院费用、脑卒中类型、出院带药种类数与二级预防药物1年复合依从性有关。

社区居民抑郁情绪及其影响因素

目的探究济宁市社区居民抑郁情绪现状及其影响因素。方法采用偶遇抽样方法选取899名济宁市任城区某小区居民进行问卷调查。分别采用自编基本信息问卷与自编抑郁筛查量表调查其基本信息及过去两周抑郁情绪。采用χ^(2)检验及二分类logistic回归进行统计分析。结果患有抑郁情绪的有196人,占21.8%;无抑郁情绪703人,占78.2%。回归分析显示,身体健康状况良好(OR=0.355,95%CI:0.183~0.687),睡眠正常(OR=0.387,95%CI:0.262~0.573)是居民存在抑郁情绪的保护因素;饮酒(OR=1.576,95%CI:1.080~2.301),主观幸福感一般(OR=1.703,95%CI:1.089~2.664)是居民存在抑郁情绪的危险因素。结论社区居民存在抑郁情绪率较高,应提高对社区居民抑郁情绪的关注度。身体健康状况、睡眠、饮酒及主观幸福感影响社区居民抑郁情绪。

浅谈危险与可操作性分析(HAZOP)在煤化工企业的应用

在现代科学技术发展的今天,发现问题比解决问题更重要。在煤化工企业,违规操作、人为失误固然是造成事故的重要原因,但对于危险化学品生产、使用和储存等各环节,采用先进的分析方法对整个系统进行分析,找出设计和操作中可能存在的风险并采取相应的措施,就会大大提高工艺过程的安全性。本文以合成车间克劳斯燃烧炉系统为例,分析偏差状态下保护措施是否满足设计要求。

新城镇居民自杀意念相关因素分析

目的了解新城镇居民自杀意念的现状并分析其相关因素。方法采用自编社会人口学问卷、PHQ-9健康问卷、广泛性焦虑量表(GAO-7)、自编自杀意念等,用便利抽样的方法对516名山东新城镇居民进行问卷调查。结果新城镇居民过去一年内自杀意念检出率为7.33%,焦虑(OR=11.781,95%CI:4.531~30.633)是过去一年内自杀意念的危险因素,与父母关系一般(OR=0.179,95%CI:0.036~0.900)、与父母关系融洽(OR=0.084,95%CI:0.019~0.368)为保护因素。新城镇居民终生自杀意念检出率为13.88%,亲人有自杀意念(OR=8.653,95%CI:3.323~22.533)、偶尔饮酒(OR=2.579,95%CI:1,180~5.637)、睡眠异常(OR=2.602,95%CI:1.333~5.078)、焦虑(OR=3.680,95%CI:1.412~9.590)是终生自杀意念的危险因素,60岁及以上(OR=0.232,95%CI:0.100~0.537)、偶尔吸烟(OR=0.099,95%CI:0.014~0.687)为保护因素。结论亲人有自杀意念、偶尔饮酒、睡眠异常、焦虑的新城镇居民易产生自杀意念,与父母关系融洽或一般、60岁及以上、偶尔吸烟的新城镇居民不易产生自杀意念。