家庭医生签约服务背景下签约居民基层首诊效果评价研究

背景2016年全面推行家庭医生签约服务以来,居民基层首诊意愿逐步提升,但签约居民基层首诊效果评价尚需进一步探讨。目的了解签约居民的首诊性评价现状,探讨其影响因素并提出改善策略。方法采用多阶段分层随机抽样法在山东省三市抽取54所社区卫生服务机构/乡镇卫生院,共4000名签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的首诊性维度问卷进行调查,比较不同特征的签约居民首诊性维度得分,采用多元线性回归分析影响签约居民首诊性评价的因素。结果共回收有效问卷3859份,问卷有效回收率为96.48%。其中,乡镇卫生院签约居民为2086名(54.1%),社区卫生服务中心为1773名(45.9%);三个地区的首诊性维度总得分为3.49分,得分最高的条目是“您的签约机构周六、周日开门吗”(3.74分);得分最低的条目是“在非营业期间,如果您在晚上生病了,您的签约机构会有医生或护士出诊吗?”(3.05分)。多元线性回归分析结果显示,签约机构、个人月收入、文化程度、婚姻状况、职业、身体健康、是否确诊慢性疾病是签约居民首诊性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民的首诊性评价较好,但还需加强家庭医生签约服务政策宣传,引导签约居民形成基层首诊的就医观念,通过明确非工作日出诊流程、提升基层医疗卫生机构服务供给能力、加强医疗卫生机构共享平台建设、发挥医疗保障制度杠杆作用等措施推动居民基层首诊,进而提升签约居民首诊性评价。

消费文化视阈下产品设计创新研究

随着社会的发展,人们的消费需求发展着翻天覆地变化,要想在市场中占据竞争优势,需要不断研究消费者需求以实现产品设计创新。其中消费文化对消费者的购买决策有很大影响,因此在创新产品设计时开始从消费文化出发,找寻创新方向,基于此,本文研究当前消费文化视阈下产品设计创新存在的问题,并提出相应策略,助力产品设计创新发展。

基于扎根理论的家庭医生签约服务效果影响机制研究

背景当下家庭医生签约服务推行中“签而不知”“签而不约”等问题突出,因此提高家庭医生签约服务效果迫在眉睫。目的对家庭医生签约服务效果的影响机制进行分析。方法于2021年9月至2022年1月,采用目的抽样的方法,对山东省潍坊、菏泽、济南三地市的24名家庭医生、8名机构管理者、25名签约居民进行个人深度访谈。家庭医生访谈提纲内容包括签约政策执行现状、工作现状等;机构管理者访谈提纲内容包括绩效分配、监督管理等问题;机构管理者访谈提纲内容包括签约获得感、希望获得的服务等问题。运用扎根理论的研究方法,经过三级编码对家庭医生签约服务效果及影响机制进行系统研究。结果通过三级编码得到“居民健康意识弱”等90个概念,“签约知晓情况”等24个范畴,“基层卫生服务能力”等8个主范畴。构建了家庭医生签约服务效果影响机制的理论模型,主要包括家庭医生签约服务相关政策执行偏差、基层卫生服务能力及居民特征3条脉络。结论家庭医生签约服务效果受相关政策执行偏差、基层卫生服务能力及居民特征三方面共同影响,因此要优化家庭医生签约服务相关政策执行路径,提高家庭医生医疗卫生服务能力,提升居民健康素养水平。

基于离散选择实验的山东省医学院校本科生基层就业偏好研究

目的针对基层医疗机构人力资源不足的困境,探究医学院校本科生基层就业的倾向和因素偏好,为基层医疗机构的人才队伍建设提供参考。方法基于离散选择实验方法,利用文献分析和专家咨询法确定工作属性及水平设计,采用部分析因设计得到18种工作机会,对山东省四所医学院校本科生进行问卷调查,利用Stata 15.1构建条件logit模型分析偏好结果。结果共调查1070名本科生,研究发现,医学院校本科生对基层卫生工作属性的偏好程度从大到小依次为月收入、人员编制、晋升时间、设施性福利、工作条件和工作地点六项(P<0.05)。本科生在基层就业选择时,不仅考虑经济因素,还会考虑非经济因素。农村和城镇地区生源的医学院校本科生其工作偏好略有不同,前者更偏好月收入、编制、设施性福利、晋升时间和工作条件因素,但工作地点对其偏好没有影响;后者对六个属性均有显著偏好。结论政策制定者可以将基层医疗机构统一整合规划,从提高收入、缩短晋升时间、完善福利设施、提供编制、完善工作条件等方面改革基层人力资源政策,并且吸引农村生源本科生扎根农村基层卫生建设,促进整体基层医疗人才队伍建设。

激光诱发单粒子翻转的物理过程模拟

针对激光诱发的单粒子翻转过程开展模拟,提出了激光与半导体相互作用的双电子共振吸收模型,并在此基础上推导出吸收系数随温度变化的规律。该模型能自然得到激光与半导体作用的非线性吸收结果。利用热峰模型计算激光辐照器件后的温度演化行为,模拟了激光入射器件产生的单粒子翻转过程,得到了激光能量与等效LET的对应曲线,发现该曲线不是线性关系。该曲线是由激光在半导体中的非线性吸收导致的。除此之外还模拟了激光入射后产生的自由电荷总量与激光的特性参数(脉冲宽度)的依赖性关系。

城市交通多层网络社团结构探测

海量的城市交通流数据已经可以被广泛获取,发现不同类型交通流空间交互结构间的关系以及交通流与交通网络间的联系对于优化城市交通设计、缓解城市交通拥堵具有重要价值。为此,采用北京市六环以内区域2016年5月9日与5月15日的公交刷卡、出租车轨迹、公交线路数据,借助单层与多层社团检测方法,探索:①不同交通流空间分布模式间的联系;②公交服务与公交乘客之间的供需关系。研究发现:①从公交刷卡与出租车轨迹数据中发现的社团结构具有明显差异,表明2种不同交通流反映城市空间交互的不同作用;②北京市公交线路社团结构与公交出行社团结构相似性较高,但也存在局部的差异,可以反映公共交通供需不平衡模式。研究结论可为城市交通设计优化提供一定的参考。

GIS内部故障燃弧压力及温度特性研究

为了降低气体绝缘金属封闭开关设备(GIS)内部燃弧故障的发生频率,减轻燃弧故障对人身安全及设备造成的危害,根据ZF32-126开关设备的各项参数指标,在标准压力和温度计算模型的基础上考虑了内部故障燃弧对气体本身的影响,采用改进的计算模型,计算了故障燃弧下SF 6热力学参数。在此基础上将SF 6热力学参数应用于压力和温度计算模型,得到了内部故障电流为40 kA情况下,ZF32-126开关设备各气室在不同保护时间下的压力和温度上升特性,以及不同保护时间下外壳的最大烧蚀程度及平均烧蚀速率,验证了改进标准算法具有更高的精确度。

健康中国背景下中医“治未病”预防保健服务体系的构建——以茂名市为例

运用文献调研法、定性研究法、归纳总结法、政策文本分析法等研究方法,结合茂名市“治未病”预防保健工作开展契机和挑战,分析“治未病”预防保健服务体系构建的具体路径。应重点从拓宽中医预防保健服务人才培养渠道、打造“治未病”预防保健服务品牌、“治未病”预防保健传统服务向新型服务转变等方面采取措施,为中医“治未病”预防保健服务体系构建提供新思路,以促进茂名市中医预防保健事业的健康发展。

分子动力学模拟玻璃微球充气保气性能的机理

为了探讨载能重粒子辐照改善惯性约束聚变中所用玻璃微球的充气性能,以及热弛豫过程中改善其保气性能的微观机制,利用分子动力学的方法对载能重粒子辐照前后的SiO2玻璃在内部形成气体扩散微通道的机理进行了模拟研究。结果表明,重粒子辐照可以在SiO2玻璃中形成明显的扩散通道,说明辐照后的玻璃更适合通入Ar等较大尺寸气体;在高温高压的条件下,形成的扩散通道有逐渐关闭的趋势,辐照产生的缺陷能够在一定程度上得到修复。因此,利用重粒子辐照的方法,可在玻璃体中产生充气的微通道,该通道在高温高压下可实现关闭,从而起到开关的作用。模拟结果可为实验上通过重粒子辐照提升微球玻璃充气保气性能的方法提供理论支持,说明该方法具有可行性。

基于面向对象的海水养殖模式遥感提取研究

不同海水养殖模式用地面积的获取是海水养殖区域进行合理规划、长期稳定发展的基础性工作之一。本文以广东省柘林湾海水养殖区为实验区,采用面向对象遥感分类方法实现了对3种海水养殖模式的分类提取,研究结果表明:面向对象的海水养殖模式遥感分类结果精度为83.87%,较监督分类提取精度提高了9.61%;此方法对塘埂的剔除效果较明显,且能有效对不同池塘养殖模式进行分类。

基于云GIS的地理信息交换共享平台的研究——以湖南省为例

地理空间数据交换和共享是地理空间信息资源开发与利用的关键问题之一。针对湖南省海量多源异构地理空间数据管理及交换共享的应用需求,提出了一种基于高性能云资源池的地理信息交换共享模式,采用了分布式存储、并行计算及虚拟化等技术,建立了基于原生Hadoop架构的高性能云GIS平台,解决了海量地理空间数据实时浏览与动态渲染、异构平台服务聚合、数据在线流程化处理、在线制图等关键技术问题,在湖南省有关地理信息交换共享中得到初步应用。

不同剂量每周顺铂方案在鼻咽癌同步放化疗中的疗效观察

目的观察低于标准剂量(40 mg/m^(2)/周)的每周顺铂方案在鼻咽癌同步放化疗中的疗效。方法选取2011年6月至2016年1月成都医学院第一附属医院肿瘤科收治的88例Ⅲ及Ⅳa期鼻咽癌患者作为研究对象,按同步放化疗期间采用不同顺铂剂量随机分为A、B两组,A组顺铂剂量20 mg/m^(2)/周(n=43),B组30 mg/m^(2)/周(n=45)。两组均采用同步放化疗序贯辅助化疗的治疗模式,放疗均采用常规分割,计划靶区70 Gy,同步治疗结束后予3个周期顺铂联合氟尿嘧啶方案化疗,观察两组按计划完成同步化疗次数、不良反应及疾病进展时间(DFS)、总生存期(OS)、治疗有效率(RR)、疾病控制率(DCR)等指标。结果 A组完成化疗的平均次数较B组多(P<0.05)。治疗完成后,两组RR、DCR、DFS及OS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组化疗相关Ⅲ/Ⅳ度不良反应例数、Ⅲ/Ⅳ度白细胞降低例数及Ⅰ/Ⅱ度便秘例数均较A组多(P<0.05)。结论单药顺铂每周方案剂量为20 mg/m^(2)时,患者更易耐受同步放化疗疗程,且较30 mg/m^(2)的剂量没有降低治疗效果。

湖南省矢量空间数据集成方法研究

本文针对湖南省矢量空间数据来源复杂、格式不一等问题,建立了一套多源矢量空间数据集成框架。该框架以基础地理信息数据分类分层体系为依据,从数据空间、属性、格式等方面制定数据集成规则,实现多源异构矢量空间数据集成。建立的多源矢量空间数据集成框架为湖南省地理空间数据交换共享数据库构建提供了重要支撑。

云模式下地理空间数据管理及更新机制研究

本文针对湖南省多源异构地理空间数据分散管理及更新频率低等问题,提出在云模式下基于"多库一体"的管理架构,统一集成管理地理空间数据,通过原始库、母库、临时库联动,按需更新,并成功应用到湖南省地理信息公共交换共享平台大数据管理中心的建设中,事实表明该研究成果理论先进,方法可行。

广东省山洪灾害预警指标检验复核——以平远县上举镇为例

以平远县上举镇为例,利用20150722和20130519新发洪水,在开展前期分析评价数据整理、新发洪水调查、基础地理数据和实测暴雨资料收集、全分布式水文模型下洪水重演、水位—流量关系复核等工作基础上,对上举镇山洪灾害雨量、水位预警指标进行检验复核。通过探索开展上举镇预警指标检验复核工作,也明确了广东省山洪灾害预警指标检验复核的具体流程和技术要点。

漠阳江双捷拦河闸枯水期洪水分析研究

为充分了解漠阳江2016年1月暴雨洪水产生的原因,结合气候变化加剧和冬季发生该场罕见暴雨洪水的背景条件,在对洪水分布进行分析基础上,通过划分洪水分期,检验双捷水文站实测水文序列的一致性,计算了枯水期设计洪水和典型场(次)洪水标准。分析成果为双捷拦河闸有效应对枯水期极端气候,提高工程建设及运行水平提供了技术依据,并为枯水期洪水分析提供了可靠的参考借鉴方法。

基于SCS模型和新安江模型的雨量预警指标综合动态阈值对比

为了解决下垫面条件复杂性和前期影响雨量不确定性给小流域山洪预警带来的难题,选取广东省罗定市太平镇太北村和罗镜镇大平岗村两个小流域作为研究对象,通过水位流量关系和致灾水位插值得到致灾流量,由致灾流量通过三角汇流曲线反推得到临界产流量,考虑前期影响雨量的因素,分别通过SCS模型和新安江模型反推得到动态临界雨量,并与广东省用国家新技术方法算出的临界雨量进行对比。结果显示,两种模型在临界雨量的计算上均满足预警要求,但基于新安江模型计算得出的结果偏安全,在山洪预警中更加可靠。

签约居民对家庭医生签约服务连续性的评价及其影响因素研究

背景家庭医生签约服务自2016年全面推行以来,已取得阶段性成效,进一步的工作开展需要“质”“量”并重,重点提高居民的服务获得感和满意度,而目前居民对家庭医生签约服务连续性的评价尚不明确。目的了解签约居民对家庭医生签约服务连续性的评价,探讨其影响因素并提出改进策略。方法于2021年1月,采用多阶段分层随机抽样法在山东省菏泽市抽取9所社区卫生服务机构和9所乡镇卫生院的1193例签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的连续性维度对纳入居民展开入户调查,量表共包含15个条目。比较不同特征签约居民的PCAT连续性维度得分,采用多元线性回归分析签约居民PCAT连续性维度得分的影响因素。结果共回收有效问卷1098份,问卷有效回收率为92.04%。其中,签约社区卫生服务机构的居民541例(49.27%),签约乡镇卫生院的居民557例(50.73%)。签约居民的PCAT连续性维度平均得分为(3.38±0.51)分。得分最高的条目是“D5您的家庭医生是否耐心听您叙述病情”,为(3.64±0.59)分;得分最低的条目是“D15如果很容易给您换一个家庭医生,您是否愿意”,为(2.98±0.92)分。多元线性回归分析结果显示,签约机构类型、年龄、受教育程度、婚姻状况、职业、是否患慢性病是签约居民PCAT连续性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民对家庭医生签约服务的连续性评价总体较好,医患双方建立了长久、稳定的联系。在开展家庭医生签约服务时,应关注签约居民的年龄、受教育程度、婚姻状况、职业及慢性病患病情况,以针对性提供其所需要的家庭医生签约服务,提高其对家庭医生签约服务的评价。

71例小婴儿B族链球菌败血症早发型和晚发型临床分析

目的分析小婴儿早发型与晚发型B族链球菌(GBS)败血症的临床特征及炎性指标。方法回顾分析2011年1月至2019年12月收治的确诊为GBS败血症的小婴儿,根据发病年龄分为早发组(7日龄内)及晚发组(7~89日龄),比较两组的围生期因素、临床特点及相关炎性指标。结果收集GBS败血症小婴儿71例,早发组43例、晚发组28例。早发组中位发病时间5小时,晚发组中位发病时间17天。早发组的初产、早产、胎膜早破、胎膜早破≥18 h、气促/呻吟、肺炎发生率以及血小板减少比例均高于晚发组;发热发生率、达到最低白细胞数时间及血小板最低值低于晚发组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡 4 例,均为早发型,其中 3 例为超低出生体质量儿。两组小婴儿对青霉素、头孢曲松、万古霉素敏感率均为100%。结论早发型 GBS 败血症常以呼吸道症状为首要表现,易合并血小板减少,超低出生体质量儿死亡率高;晚发型GBS败血症以发热为首要表现。血液及脑脊液培养菌株对青霉素、头孢曲松、万古霉素敏感率均为100%。

极低/超低出生体质量儿晚发型败血症死亡相关因素分析

目的探讨极低/超低出生体质量儿并发晚发型败血症死亡的高危因素。方法选取2016年9月—2019年12月收治的血培养确诊晚发型败血症的极低/超低出生体质量儿,分析临床资料,找出死亡相关及独立危险因素。结果538例极低/超低出生体质量儿发生晚发型败血症66例,发病率12.27%,死亡15例,病死率22.73%。胎龄小,出生体质量低;感染前脐动脉置管天数长、经外周中心静脉置管、抗生素使用3种以上或天数长、有创机械通气等;合并休克、急性坏死性小肠结肠炎、弥漫性血管内凝血;血小板减少,超敏C反应蛋白增高,血培养报阳时间短,革兰氏阴性菌等病死率高。多因素分析显示胎龄小、合并感染性休克及坏死性小肠结肠炎、24~72 h血小板低是死亡的独立危险因素。结论胎龄小,合并感染性休克及坏死性小肠结肠炎,持续血小板减少的合并晚发型败血症的极低/超低出生体质量儿,警惕死亡可能。