生物节律与子痫前期的相关性

子痫前期(preeclampsia,PE)是一种常见的妊娠并发症,危害母婴健康,更是一个严重的国际公共卫生问题。尽管已证实PE的高危因素包括肥胖、糖尿病和妊娠前高血压等,但其发病机制仍未完全阐明。哺乳动物中绝大多数的生理过程由生物节律调控,生物节律的破坏被证实与众多疾病相关,如心血管疾病、糖尿病和乳腺癌等。尽管PE具有一系列时间生物节律的特征性表现,如PE患者的血压24 h节律变异性、“反勺状”血压与更严重的靶器官损伤有关、夜间服用阿司匹林的预防保护作用更优异等,但生物节律的变异是否为PE的危险因素,抑或PE本身是否与异常的生物节律相关,目前尚未明确。综述生物节律与PE的相关性,包括胎盘的钟基因表达及其与PE的关系、血压的生物节律、PE预防的时间治疗学、生物节律的破坏与PE风险性,以启示今后深入研究生物节律/钟基因与PE之间潜在关联的必要性。

传播活动中作为转义者的智能技术及其作用机制

在智能时代的传播活动中,数据、算法及各种智能系统、智能物体等在很大程度上成了传播的主体,也是行动者网络中的行动者,它们以各种方式进行着转义。数据的主要转义机制体现为映射、标签化、脱域、重组。分发算法则通过对人—内容、人—内容—人的关系重构,以及对内容可见性的调控,影响着内容价值的转化。智能内容生成系统既对客观世界进行了简化、抽象,也在对信息、知识进行加工时产生转义,在人机协同过程中对人的指令进行再诠释。智能物体的转义作用,一方面体现为它们促成的自然环境的“拟态化”,另一方面体现在它们对传播场景的建构及人—内容关系的影响。但智能技术的转义开关,最终仍是掌握在人的手里。

VA-ECMO患者院内死亡风险预测模型的构建及验证:一项多中心、回顾性、病例对照研究

目的 分析静脉-动脉体外膜肺氧合技术(VA-ECMO)患者死亡危险因素,构建并验证VA-ECMO患者院内死亡风险预测模型。方法 采用便利抽样,选取2015年1月~2022年1月广东省3家三甲综合医院ICU的302例VA-ECMO患者作为研究对象,随机分为建模组201例,验证组101例。运用单因素及多因素Logistic回归分析VA-ECMO患者死亡危险因素,构建VAECMO患者死亡风险预测模型并以列线图形式呈现。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)、校准曲线和临床决策曲线评价模型区分度、一致性及临床有效性。结果 预测VA-ECMO患者院内死亡风险的最终模型包括了高血压(OR=3.694,95%CI 1.582-8.621)、连续性肾脏替代治疗(OR=9.661,95%CI 4.103-22.745)、钠离子(OR=1.048,95%CI 1.003-1.095)、血红蛋白(OR=0.987,95%CI 0.977-0.998)。建模组预测模型的受试者工作特征曲线下面积AUC=0.829(95%CI 0.770-0.889),高于4个单独危险因素(AUC<0.800)、APACHE II评分[AUC=0.777(95%CI 0.714-0.840)]、SOFA评分的[AUC=0.721(95%CI 0.647-0.796)]。内部验证结果显示模型的受试者工作特征曲线下面积AUC为0.774(95%CI 0.679-0.869),拟合优度检验结果χ2=4.629,P>0.05。结论构建的VA-ECMO患者院内死亡风险预测模型区分度、校准度及临床有效性均较好,优于常用疾病严重程度评分系统,对评估重症患者疾病的严重程度及预后的风险水平有重要意义。

超声纳米晶表面改性对选区激光熔化316L不锈钢微观结构和力学性能的影响

目的改善选区激光熔化(Selective laser melting,SLM)316L不锈钢的表面完整性和力学性能。方法采用超声纳米晶表面改性(Ultrasonic Nanocrystal Surface Modification,UNSM)这一新兴表面塑性变形方法对SLM 316L不锈钢进行超声冲击强化,利用维氏硬度计、扫描电镜、白光干涉仪、EBSD、XRD等对处理前后材料的表面完整性、微观组织演变和塑性变形行为进行表征和分析。结果经过UNSM处理后,SLM 316L不锈钢的微观缺陷明显减少,初始未熔合孔隙发生闭合,表面粗糙度Ra由5.374μm降至0.510μm,表面硬度从230HV增至461.16HV;同时,材料表层发生了剧烈的塑性变形,形变诱导材料微观组织从γ相向α相转变,微观结构由初始不规则柱状粗晶转变为等轴状细晶。从EBSD表征结果可知,在材料表面形成了深度约为20μm的梯度纳米晶,材料内部存在明显的不均匀变形;与初始SLM试样相比,通过UNSM处理在材料表面引入了最大为932 MPa的残余压应力。结论超声纳米晶表面改性能够显著改善SLM 316L不锈钢的表面完整性,形成较深的晶粒细化层和残余应力硬化层,从而有效提高其耐腐蚀性和疲劳抗性,是一项有前景的SLM后处理技术。

单细胞测序在妇科常见肿瘤中的应用进展

单细胞测序技术在单细胞分辨率上对遗传信息进行分析,较传统测序具有更高分辨率,被广泛运用于肿瘤发生、发展、转移、治疗抵抗等领域的研究。宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌是妇科常见的三大恶性肿瘤,也是全球女性面临的严重健康挑战。利用单细胞测序技术刻画妇科恶性肿瘤细胞图谱,探索肿瘤微环境细胞构成和肿瘤异质性,为探究疾病起因、发展和治疗提供了更可靠的科学依据。近年来,单细胞测序在妇科恶性肿瘤领域的研究快速累积,取得许多创新成果,本文综述相关研究进展,并对未来研究方向做出展望。

邵治国教授从补益肝肾辨治尿酸性肾病

尿酸性肾病是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症,进一步引发的肾损伤。邵治国教授认为尿酸性肾病多由肝脾肾亏虚、痰湿瘀阻所致,其中以肝肾亏虚为主;治宜补益肝肾为主,兼以健脾祛湿、降浊活血。邵教授根据多年临床用药经验,自拟方剂痛肾丸用于治疗尿酸性肾病,取得明显疗效。该文总结邵治国教授治疗尿酸性肾病临床经验,以期为中药治疗该病提供参考。

智能机器的多重媒介意涵及其影响

作为新的媒介,智能机器拓展了媒介的意涵,它们在多个层面发生作用,影响不断深化。作为连接中的行动者,算法和智能设备建构、调控着各种关系,也赋予内容和关系新的意义。在此基础上,一些智能机器已从媒介进化为传播主体,这些“机器媒体”对内容生态也将产生复杂影响。智能机器也是个体和人类进行自我认知的媒介,是人的镜子,但它们能否帮助人进行准确的自我认知,取决于人如何利用它们。成为基础设施的智能机器,塑造着人们的生存环境、数字自我,也塑造着人们的现实行为。

ChatGPT与人机交往的现实和未来

本文基于哈贝马斯的交往行为理论,从语言和行为维度分析了ChatGPT如何形成以及形成了何种可能的人机交往。ChatGPT的语言能力将人机对话的技术实践从基于规则和框架的模式应答转向了靠近自然语言和人类交往的话语往来。在语言维度上,ChatGPT形成了提供事实、调节关系与自我声明的语言,体现出坚持公共价值、正式语言和真诚表达的交往意愿,但面临着真实性局限、规范性偏误和“自我限制”的问题。在基于语言的交往行为维度上,ChatGPT形成了兼具历史和社会背景的对话性,产生了内容的生产与传播创新,推动了人机交往算法规范的变革和“不确定性对话”下人机协作方式的重构。本文提出,未来的人机交往将形成人机异质主体间性、人机交往理性和对人的有限性的超越。基于ChatGPT发展下的人机交往现实和未来,未来的人机传播研究可以探索机器与人类之间基于对称的语言能力所形成的交往关系,探究人机交往活动如何形塑和建构人机共生社会。这不仅延续了传播学诠释和批判学派的思想资源,使人机传播研究跳出对人机交互路径的依赖,而且厘清了机器与人类建立主体间性的过程,回应了对机器如何作为传播主体这一问题的争议。

琵琶柴和沙拐枣茎的木质部结构的差异性及空间变异特征

木质部结构性状是植物适应不同水分条件的基础,也是植物响应环境条件变化的核心属性之一。以西北荒漠区的典型灌木琵琶柴(Reaumuria soongarica)和沙拐枣(Calligonum mongolicum)为研究对象,对其木质部结构和水力功能性状进行对比分析,以期了解同一生境中不同物种的差异性或相似性,以及同一物种在不同环境条件下的木质部结构性状的可塑性。结果表明:(1)琵琶柴和沙拐枣的木质部结构性状存在显著差异,沙拐枣平均导管直径、脆弱性指数显著高于琵琶柴,而导管密度、导管分组指数则相反。(2)琵琶柴和沙拐枣的木质部结构性状随气候变化的规律具有差异,随年均降水量和干旱指数的增加,沙拐枣的平均导管直径与导管厚跨比显著下降,而琵琶柴的平均导管直径与导管厚跨比与之无关,仅理论导水率与年均降水量和干旱指数呈显著正相关关系。(3)琵琶柴木质部导水系统存在效率与安全的权衡,而沙拐枣中没有表现出效率和安全的权衡关系。(4)性状网络分析结果表明,琵琶柴和沙拐枣的中心性状均为平均导管直径,平均导管直径的变化介导了性状网络的变化。琵琶柴和沙拐枣的木质部结构性状存在显著差异,相对于沙拐枣,琵琶柴水分利用策略更加保守。

妇产专业临床药师参与70例次药学会诊及典型案例分析

目的 分析某院妇产专业临床药师参与药学会诊的现状及特点,为妇产专业临床药师改进和完善药学服务工作提供参考。方法 通过南京医科大学附属苏州医院电子病历系统收集2021年1月至12月妇产专业临床药师参与的药学会诊记录,摘录典型案例,分析妇产专业临床药师会诊的重点和难点,总结会诊经验和教训。结果 共收集70例次药学会诊记录,涉及53例患者。会诊类型以临床单独邀请临床药师会诊为主(45例次,64.29%);会诊目的以抗感染为主(59例次,84.29%),其中妊娠期相关感染会诊27例次(45.76%);临床医师完全采纳会诊意见63例次(90.00%),其中转归痊愈或好转55例次(87.30%)。结论 妇产专业临床药师参与临床会诊取得了一定成效,其中抗感染方案的设计和调整是妇产专业临床药师深入开展药学服务的切入点;需关注肾功能亢进等妊娠期特殊的病理生理状态,实现个体化给药,提升妇产专业临床药师的价值。

不同毒素分型的幽门螺杆菌感染与非贲门胃癌发病风险的相关性研究

目的探讨不同毒素分型的幽门螺杆菌(Hp)感染与非贲门胃癌发病风险的相关性研究。方法回顾性分析Hp感染的胃黏膜病变患者182例,根据病理胃镜诊断和病理诊断分为非贲门胃癌组(n=54)以及非胃癌组(n=128)。收集患者的一般资料和实验室指标,采用单因素和多因素分析非贲门胃癌发生的影响因素。结果非贲门胃癌患者的非贲门胃癌家族史、喜好烫食、合并脂肪肝、高盐饮食、吸烟、情绪抑郁、高毒力菌株情况多于非胃癌患者,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=5.57、6.97、9.38、6.25、5.02、4.94、24.29,P均<0.05),胃蛋白酶原比值(PGⅠ/PGⅡ)以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)指标低于非胃癌患者,差异均有统计学意义(t分别=4.82、4.05,P均<0.05),甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)指标高于非胃癌患者,差异均有统计学意义(t分别=4.42、5.56、7.24,P均<0.05)。高毒力菌株、高TC以及高LDL-C是非贲门胃癌发生的危险因素(OR分别=11.81、2.53、11.02,P均<0.05),而高PGⅠ/PGⅡ是非贲门胃癌发生的保护因素(OR=0.24,P<0.05)。结论Hp高毒力菌株感染与非贲门胃癌的发生具有相关性。

经皮冠脉介入术后医院-社区-家庭分段式康复策略的构建与应用

目的探讨经皮冠脉介入术(PCI)后患者接受医院-社区-家庭分段式康复策略的效果。方法选取2019年2月至2022年5月宜春市人民医院心血管内科收治的40例PCI患者作为研究对象,按照计算机随机数法分为对照组(n=20)与观察组(n=20),对照组采用常规护理方法,观察组采用医院-社区-家庭分段式康复策略。比较两组的健康行为、生活质量情况。结果观察组的健康行为调查问卷中的并发症管理、药物管理、运动、营养评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的西雅图心绞痛问卷量表(SAQ)中的治疗满意度、疾病认知程度、心绞痛稳定性、躯体活动受限程度、心绞痛发作频率评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院-社区-家庭分段式康复策略应用于PCI术后患者中,可改善其健康行为及心理健康状态,提高术后生活质量。

Formation and control of the surface defect in hypo-peritectic steel during continuous casting:A review

Hypo-peritectic steels are widely used in various industrial fields because of their high strength,high toughness,high processability,high weldability,and low material cost.However,surface defects are liable to occur during continuous casting,which includes depression,longitudinal cracks,deep oscillation marks,and severe level fluctuation with slag entrapment.The high-efficiency production of hypo-peritectic steels by continuous casting is still a great challenge due to the limited understanding of the mechanism of peritectic solidification.This work reviews the definition and classification of hypo-peritectic steels and introduces the formation tendency of common surface defects related to peritectic solidification.New achievements in the mechanism of peritectic reaction and transformation have been listed.Finally,countermeasures to avoiding surface defects of hypo-peritectic steels duiring continuous casting are summarized.Enlightening certain points in the continuous casting of hypo-peritectic steels and the development of new techniques to overcome the present problems will be a great aid to researchers.

无痛电子结肠镜下息肉切除术无缝隙护理配合方案的构建与应用

目的探讨在无痛电子结肠镜下息肉切除术中实行无缝隙护理配合方案的应用效果。方法选取2021年1月至2022年10月宜春市人民医院收治的86例行无痛电子结肠镜下息肉切除术患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组(43例)与观察组(43例),对照组采用常规护理方法,观察组采用无缝隙护理方法。比较两组的焦虑自评量表评分(SAS)、抑郁自评量表评分(SDS)、临床指标、护理满意度和并发症发生情况。结果干预前,两组的SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组干预后的SAS和SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的血氧饱和度、心率和住院时间均低于对照组,而平均动脉压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率低于对照组,观察组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用无缝隙护理配合方案有效改善无痛电子结肠镜息肉切除术患者的临床症状,降低并发症发生率,护理满意度提高。

医学研究生科研素养培养的不足及创新举措

教育的本质是塑人,随着社会主义建设新阶段对高层次创新型人才的渴求和招生规模的不断扩大,如何正身立德,激发医学生的创新意识和科研兴趣、营造适宜的创新环境、培养医学研究生的创造力,帮助学生成长为满足国家事业发展需要的优秀人才,是各研究生培养单位和指导教师持续的工作重心和培养目标。文章在剖析当前医学研究生教育普遍存在的问题基础之上,对如何培养研究生的科研兴趣、科技创新与创造力、科技报告撰写能力、学术交流能力和社会实践能力等方面的素质进行了方法探索和经验总结,希望这些举措对新形势下医学研究生科研素养培养有所启发。

快速反应团队5 min紧急剖宫产在降低决定手术至胎儿娩出的时间间隔中的价值分析

目的研究快速反应团队训练5min紧急剖宫产在产科降低自决定手术至胎儿娩出的时间间隔(DDI)中的价值。方法回顾分析2012年1月—2019年2月本院90例行急诊剖宫产终止妊娠的孕妇临床资料。2012年1月—2013年12月行常规流程急诊剖宫产者作为对照组(n=50)。将2014年1月—2019年2月行5min紧急剖宫产者为研究组(n=40);比较团队训练前后剖宫产DDI时间、新生儿及产妇相关结局。结果2组DDI比较,差异有统计学意义(P<0.05);孕妇术中、术后输血、术后伤口感染率无显著差异(P>0.05)。2组新生儿脐血pH值差异有统计学意义(P<0.05),2组Apgar评分、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率及新生儿病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论加强5min紧急剖宫产流程训练可有效降低DDI。因此,定期模拟培训是产科重要管理模式,可改善母婴结局。

基于“精准药学”指导的剖宫产术后败血症合并妊娠期高血压患者治疗的临床实践

目的:将群体药动学软件应用于剖宫产术后败血症合并妊娠期高血压患者的治疗,并对患者实施个体化药学监护,探讨产科临床药师的作用。方法:在1例剖宫产术后败血症合并高血压患者的治疗过程中,产科临床药师运用群体药动学软件对抗感染和降压药物的治疗方案进行分析和建议,预防和处理药品不良反应,对患者进行在院的用药教育和出院的跟踪随访。结果:在临床药师的积极参与下,患者的败血症和妊娠期高血压得到了有效的治疗,药品不良反应也得到了控制、转归。结论:产科临床药师以专业特长参与临床治疗,实施个体化药学监护,协助医师优化治疗方案,进一步提高了临床药物治疗的水平。

产科早期预警评分系统应用于产科ICU患者的评估

目的:综合评估英国国家重症监护审计和研究中心(ICNARC)-产科早期预警评分(OEWS)系统对入住重症监护病房(ICU)孕产妇发生产科危重症的预测能力。方法:对2015年1月-2018年5月苏州市立医院本部(我院)入住ICU孕产妇共214例进行回顾性队列研究,采用入ICU 24 h内的数据计算OEWS分值,预测其住院期间发生产科危重症的可能性,综合评估ICNARC-OEWS的性能、区分度和分层能力。结果:研究期间,共有67 148例孕妇在我院分娩,其中214例孕产妇入住ICU,ICU入住率3.19/1 000,其中2例死亡,孕产妇死亡率为2.98/100 000,97例发生危重症,危重症发生率为1.44/1 000。最常见的入住ICU原因为直接产科因素(74.3%,159/214)。发生产科危重症的孕产妇OEWS评分显著高于无危重症孕产妇[7(6,9)vs. 4(1,5),Z=-10.340,P=0.000]。OEWS评分为0分的孕产妇无产科危重症发生,1~3分时阴性预测值(NPV)为94.5%(52/55),≥6分时阳性预测值(PPV)为79.0%(83/105)。OEWS区分产科危重症的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.908(95%CI:0.870~0.946,P<0.001),预测因间接和直接产科因素入住ICU孕产妇发生危重症的AUC分别为0.875(95%CI:0.784~0.966)和0.920(95%CI:0.879~0.961,P<0.001)。结论:ICNARC-OEWS系统对于ICU孕产妇发生产科危重症具有良好的区分能力和分层能力,可以在ICU的围生期妇女中推广。

正交设计法优选童便炮制马钱子的工艺

目的:优选童便炮制马钱子的工艺。方法:通过L_9(3~4)正交设计考察童便种类、童便用量、童便浸泡时间、烘干温度4个因素,以高效液相色谱法测定马钱子碱和士的宁含量作为考察指标,进行加权综合评分。采用方差分析对童便炮制马钱子工艺进行优选。结果:童便炮制马钱子的影响因素中浸泡时间的影响最明显,其余三因素对马钱子碱和士的宁含量无明显影响。最佳炮制工艺为A_1B_1C_3D_3。结论:童便炮制马钱子的最优工艺为选用3岁童便,3倍童便量,浸泡时间为10 d,烘干温度为90℃。本方法稳定,可靠,可用于马钱子的炮制新工艺。

护理专业中高职衔接中基础医学与护理的课程教学模式研究

探讨在护理专业中高职衔接中基础医学与护理的课程教学和评价体系的应用效果.选取重庆医药高等专科学校(以下简称“我校”)2019级高职护理专业的4个班级共196名学生作为研究对象,随机分为实验组和对照组,实验组选用基础医学与护理的自编教材及以问题为导向的教学模式,对照组选用《基础医学》教材及传统教学模式.采取形成性评价与终结性评价相结合的评价机制,并科学地设计了针对课前、课堂和课后的三级形成性评价的指标体系.实验组总评考核成绩为(75.43±8.25)分,明显高于对照组的(70.82±9.16)分,实验组对教学设计的认同度高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05).在护理专业中高职衔接中构建基础医学与护理的课程构架,开发并编写适用教材.在课堂教学中开展以案例引入、问题为导向的教学模式;提高基础医学知识巩固和临床护理能力培养的有效性和针对性;实现学生的学习过程和工作过程的有效对接,从而达到应用基础医学理论知识解释临床护理问题并转化为临床护理的能力.