去纤剂治疗急性缺血性脑卒中的疗效:全世界随机对照试验的系统评价

目的 对去纤剂(蛇毒酶)治疗急性缺血性卒中的疗效和安全性进行客观公正的评价。方法 应用国际Cochane协作网的系统评价方法对全世界关于去纤制剂治疗急性缺血性卒中的随机对照试验(RCT)进行了系统评价。结果 至1998年底,国内外共有8个已完成的RCT,仅3个(共包括182例病人)有关Ancrod的RCT符合本研究的纳入标准。Ancrod与早期病死率的显著降低有关[5.6％ v 16％;机会比(OR)0.33;95％可信区间(CI)0.13～0.85;2P=0.02] ,提示用Ancrod每治疗100例病人可避免约10例早期死亡。Ancrod组和对照组均无严重颅内外出血的病例发生。远期病死率或残废率在Ancrod组有降低的趋势但无统计学意义。至2000年底,另2个RCT发表了结果,一个RCT待发表。结论 根据目前资料3小时内使用Ancrod显示有益。但对去纤剂尚不能作出最后结论,近期更新的Cochrane系统评价将提供更为详细的研究进展资料。

缺血性脑卒中的预防

治疗急性缺血性脑卒中的新进展主要是药物治疗，但行之有效而且可以广泛应用的药物是有限的。经过大量失败的临床试验，目前还没有找到一种神经保护剂可以用于急性脑卒中的治疗。虽然组织纤维蛋白原激活剂(Rtpa)在美国和加拿大可以获取，但是绝大多数符合治疗标准的病人仍然不能应用这一治疗，而且在国际研究领域中对溶栓治疗尚有激烈的争议^1,2。急性缺血性脑卒中病人的其他重要的治疗包括：在卒中病房进行全方位的监护、对急性缺血性卒中病人常规应用阿司匹林等^3,4。卒中是死亡率位于世界第二的常见病，至今还没有治疗的灵丹妙药，因此我们必须重视卒中的预防^5。