ChatGPT在临床医学教育中的应用与挑战

人工智能在各个领域的广泛应用展现出其强大的功能愈发为人们所重视。人工智能技术与医学领域的广泛融合赋能医学教育,为解决当下医学教育困境提供了全新的方法和方向。ChatGPT为医学教育发展和教学方式创新提供了新的选择,促进了构建医学教育新模式,满足了培养医疗卫生人才的需求。以ChatGPT为代表的生成式人工智能在医学教育领域有广泛的应用前景的同时也面临着诸多挑战与争议。在此,对以ChatGPT为代表的人工智能的基本功能和在医学教育领域的应用及所面临的挑战和争议进行讨论。

水基凝胶注模用高固相含量氧化锆增韧氧化铝陶瓷浆料及烧结陶瓷的性能

在不同氧化锆质量分数(25.0%,27.5%,30.0%)和分散剂添加量(0.2%~0.4%,质量分数)下制备高固相含量(45%~57%,体积分数)、不同pH(1~12)的氧化锆增韧氧化铝(ZTA)陶瓷浆料,研究了pH、分散剂添加量和固相含量等对陶瓷浆料流变性能的影响;在较佳pH和分散剂添加量下制备不同氧化锆含量的陶瓷浆料,经水基凝胶注模成型后,在1600℃进行常压烧结,测试了烧结陶瓷的相对密度和力学性能。结果表明:当pH为7~12时,ZTA陶瓷浆料的Zeta电位和黏度均随pH的增大先减小后增加,且当pH为9时Zeta电位绝对值最大、黏度最小,说明此时陶瓷浆料最为稳定;随着分散剂添加量增加,浆料黏度先减小后增大;随着固相含量增加,浆料黏度增大;在pH为9、分散剂质量分数为0.3%条件下,制备的高固相含量(45%~55%)ZTA陶瓷浆料具有良好的流动性和较低黏度,成型并烧结后,当固相含量较高时,陶瓷的相对密度、抗弯强度和断裂韧度均较高。

计算机组成原理虚拟实验教学改革

为了克服传统计算机组成原理实验教学存在的问题,改善实验教学效果,设计一种计算机组成原理课程虚拟实验体系是非常有必要的。本文提出了一种基于Logisim的计算机组成原理的实验教学体系和教学模式,列举了基于Logisim的实验教学内容,并将该体系应用于实际教学中,设计了整个实验过程的教学管理。实践的结果表明,采用计算机组成原理课程虚拟实验体系能够提高实验教学的效果,学生能够获得更好的学习体验,并可以为其他同类课程提供借鉴。

2018—2021年COVID-19疫情前后国内18家血液中心红细胞成分血供应情况分析

目的对2018—2021年新型冠状病毒感染(COVID-19)前后国内18家血液中心红细胞成分血供应相关数据进行比较分析。方法采用回顾性研究方法,收集2018—2021年国内18家血液中心红细胞成分血供应相关的8个数据,包括合格红细胞成分血入库总量(简称入库总量)、红细胞成分血发放总量(简称发放总量)、每千人口红细胞成分血发放量(简称每千人口发放量)、每千人口400 mL全血制备的红细胞成分血发放量[简称每千人口发放量(400 mL)]、红细胞成分血日均发放量(简称日均发放量)、红细胞成分血日均库存量(简称日均库存量)、发放时红细胞成分血平均天数(简称红细胞天数)、红细胞成分血过期量(简称过期量)。根据COVID-19发生时间,2018、2019年数据为疫情爆发前组,2020、2021年数据为疫情爆发后组。结果2018—2021年18家血液中心红细胞成分血供应相关数据,疫情前组与疫情后组比较,每千人口发放量(中位数14.68 U>13.92 U)、每千人口发放量(400 mL)(中位数10.16 U>9.21 U)减少,差异有统计学意义(P<0.05);2019、2020年数据比较,发放总量(中位数117770.38 U>99084.08 U)、每千人口发放量(中位数15.04 U>12.19 U)、每千人口发放量(400 mL)(中位数10.11 U>8.94 U)、日均发放量(中位数322.66 U>270.73 U)减少,红细胞天数(中位数10.50 d<11.45 d)增加,差异有统计学意义(P<0.05);2020、2021年数据比较,入库总量(中位数101920.25 U<120328.63 U)、发放总量(中位数99084.08 U<118428.62 U)、每千人口发放量(中位数12.19 U<15.00 U)、每千人口发放量(400 mL)(中位数8.94 U<9.46 U)、日均发放量(中位数270.73 U>324.46 U)、日均库存量(中位数3222.00 U<4328.00 U)增加,过期量(中位数1.50 U>0.00 U)减少,差异有统计学意义(P<0.05)。方差分析结果显示,不同采供血机构的红细胞成分血供应相关数据(除过期量外)存在显著差异(P<0.05);日均库存量与日均发放量之比疫情爆发后组(中位数12.36 d)大于疫情爆发前组(中位数10.92 d),差异有统计学意义(P<0.05),各机构间存在统计学差异(P<0.05)。结论COVID-19疫情对采供血机构的红细胞成分血供应有显著影响,疫情第2年供应能力得到一定恢复,供应情况好转,不同采供血机构在红细胞成分血供应方面存在差异。

神经免疫学基础研究的前沿与进展

神经系统、内分泌系统和免疫系统相互作用构成复杂网络。神经免疫学(neuroimmunology)是从分子、细胞、组织器官以及机体整体水平研究神经-内分泌-免疫调节网络的交叉学科。神经-免疫互作(neuro-immune interactions)贯穿机体生命周期的全过程,其功能紊乱导致多种疾病的发生发展。近年来我国在以中枢神经系统调控为主的神经-内分泌-免疫-代谢交叉领域前沿已取得了许多重大突破。一方面,揭示神经调控外周系统功能的新机制,首次发现“脑-脾”轴,明确了情绪通过中枢神经调节免疫的新机制;阐明神经元分泌的神经营养因子在调节脾脏免疫功能中的机制;完成了传统中医针刺治疗抗炎的神经机制解析,阐明了足三里穴位刺激通过脊髓特定神经元调节免疫功能。另一方面,在外周脏器反向调控神经功能方面也取得突破,在“肠-脑”轴参与动物呕吐、光调控血糖代谢等方面取得突破。这些成果夯实了我国在神经-内分泌-免疫-代谢交叉研究领域的研究基础。本文聚焦国内科学家在神经免疫学基础研究的最新进展,从“神经-免疫互作的基本单元”、“系统生理的神经-内分泌-免疫调控”、“神经-免疫互作与疾病”、“类淋巴系统(glymphatic system)的生理与病理功能”和“神经-免疫互作研究的技术手段和方法学”五个方面总结重要成果和凝练关键科学问题。

水基干压成型高导热氮化硅陶瓷的结构和性能

以α-Si_(3)N_(4)、β-Si_(3)N_(4)、MgO、Y_(2)O_(3)为原材料,利用以水为分散介质的水基干压成型工艺在不同温度(1 750,1 850℃)下烧结制备高导热氮化硅陶瓷,研究了不同烧结温度下陶瓷的结构、力学性能和热导率,并与以无水乙醇作为分散介质的非水基干压成型氮化硅陶瓷进行对比。结果表明:陶瓷的晶粒均呈长柱状,并且零散的粗大晶粒周围分布着较多的细长晶粒,呈双模式组织结构;1 750,1 850℃烧结温度下水基干压成型陶瓷的抗弯强度分别为555.7,747.5 MPa,断裂韧度分别为8.14,8.25 MPa·m^(1/2),均略低于非水基干压成型陶瓷,相对密度分别为99.00%,99.58%,平均晶粒尺寸分别为1.06,1.27μm,热导率分别为65.70,75.54 W·m^(-1)·K^(-1),均略高于非水基干压成型陶瓷。

Cr_(2)O_(3)掺杂在氧化锆增韧氧化铝陶瓷中呈色性能的研究

1600℃常压烧结制备了氧化锆增韧氧化铝(ZTA)陶瓷,研究添加Cr_(2)O_(3)在ZTA陶瓷中的呈色性能是否优异。结果表明:适量的Cr_(2)O_(3)加入ZTA陶瓷中会固溶进Al_(2)O_(3),烧结后样品均呈现出粉红色,并且随着Cr_(2)O_(3)添加量的增大,样品对可见光(400~700 nm)的反射率逐渐下降,即粉色不断加深,样品颜色的明度值不断下降,饱和度不断上升,a^(*)值始终大于零且数值不断增大,也说明样品的粉色不断加深。测试其力学性能发现:当Cr_(2)O_(3)添加后,小幅提高样品的力学性能,在添加量为0.7wt.%左右时,达到最大值;但添加量超过0.7wt.%时,样品的力学性能和致密度有小幅下降,原因可能是过量的Cr_(2)O_(3)加入后,导致了样品内部气孔增多。

亚太血液联盟成员与大陆省级采供血机构部分执业指标比对结果比较分析

目的对亚太血液联盟(APBN)成员与我国省级采供血机构部分执业指标比对结果比较,识别采供血最佳执业实践。方法 APBN 8个成员和大陆23家省级采供血机构,根据APBN比对指标的名称、指标定义、计算公式和计量单位,收集统计2014-2017年期间"采供血服务人口数"、"全血和单采血小板采集量"、"各类献血点采集全血比例"、"献血者延迟献血率"、"千人口全血和红细胞供应量"和"千人口血小板供应量"相关数据,分析生成各类柱状比对图进行比较。结果 2017年APBN成员与大陆采供血机构部分执业指标比对情况:服务人口数为561万2 253-1亿2 559万vs 311万-1 604万4 700人;全血和单采血小板采集量(U)为12万5 100-473万2 000 vs 2万9 031-28万7 793;固定献血点全血采集量比例为38.5%-77.8%vs 8.3%-73.6%;献血者延迟献血率为4.4%-27.9%vs5.4%-25.9%;千人口全血和红细胞供应量(U)为19.5-65.3vs7.9-24.1;千人口血小板供应量(成人治疗量)为3.0-11.4 vs 1.1-8.2。4年间上述6个指标的变化趋势呈多样性。结论通过选取国际通用的采供血机构执业指标与APBN对标,发现我国省级采供血机构在规模、采血能力和临床供血水平尚有差距,结合自身实际执业条件,优化执业内容和方式,方能提高采供血服务能力。

热等静压工艺对选区激光熔化成形 HastelloyX合金持久性能的影响

在4组工艺参数(1 100℃/100MPa/1h,1 175℃/160MPa/1h,1 175℃/160MPa/2h,1 175℃/100MPa/2h)下对选区激光熔化(SLM)成形Hastelloy X合金试样进行热等静压(HIP)处理,并在815℃、105MPa条件下进行了持久试验,研究了HIP工艺对试样显微组织和持久性能的影响。结果表明:HIP处理前试样的显微组织由细小柱状晶和树枝晶组成,经HIP处理后,晶粒长大,晶界上析出碳化物;在1 175℃下HIP处理后,试样的断后伸长率和断面收缩率均显著高于HIP处理前和在1 100℃下HIP处理后的,且显微组织和持久性能的各向异性减小;较长的HIP时间或较低的HIP压力会缩短试样的断裂时间,降低其断后伸长率和断面收缩率;当HIP工艺参数为1 175℃/160MPa/1h时,试样的持久性能相对较好,裂纹的消除效果也较好。

新冠肺炎疫情初期石家庄地区献血人群特征分析

目的分析新冠肺炎疫情初期石家庄地区无偿献血者的人群特征,为血站完善应对公共卫生突发事件采供血应急预案提供数据支持。方法从本中心血站信息管理系统中收集2020年农历正月疫情初起时献血人次、献血者类型、性别、职业、受教育程度数据,以及其前3年同期献血者的同类,用SPSS统计软件做分析疫情初期石家庄无偿献血者人群特征。结果新冠肺炎疫情初期期间石家庄地区日均献血人次较上一年度同期降低58.64%,重复献血者占比73.15%(4 936/6 748)、400 mL采集率为93.22%、献血者男女比例为2.82∶1,均有上升。自由职业者和农民仍为献血主力人群。在疫情期间,自由职业者献血占比明显上升,献血人群受教育程度多为初高中水平。结论新冠肺炎疫情期间石家庄地区献血人群特征发生了变化,在发生新冠这种传染病流行的重大公共卫生事件时,血站把握住这些特征有助于完善血站应急采供血预案体系,实施精准献血者招募。

2014至2017年石家庄地区献血者满意度调查分析

目的通过对2014至2017年石家庄地区713 977名献血者满意度调查,全面掌握献血者不满意原因并及时解决问题,为献血者提供更优质服务,最大限度地保留献血者。方法利用现代血站管理信息系统的满意度调查回访模块收集不满意献血者信息,通过电话回访、汇总献血者不满意原因并进行统计分析。结果献血者满意度调查回复率为40. 35%(288 074/713 977);献血者的服务满意率为99. 40%(286 340/288 074);不满意率较高的前三项是服务态度、纪念品和采血技术,分别占36. 33%、16. 49%和9. 28%。结论 4年间中心对献血者的服务满意度虽然均达到了质量目标的要求,但仍需不断提高服务水平和采血技术,改善纪念品质量和献血环境,规范操作流程并降低献血反应的发生,进一步提高献血者满意度。

原位微区分析标准样品制备技术的研究进展

对原位微区分析标准样品制备技术(熔融玻璃法、粉末压片法、压制烧结法、直接采用天然均匀矿物法及人工晶体合成法等)的研究进展进行了综述,分析了各种方法的优缺点并介绍了各自的应用领域,尤其是深空探索领域,并对陶瓷制备技术在微区分析标准样品研制中的应用前景进行了展望(引用文献53篇)。

国内20家采供血机构延迟献血的主要原因分析

目的调研国内采供血机构造成延迟献血的主要原因。方法参照亚太血液联盟(APBN)的比对指标和国家标准《献血者健康检查要求》,筛选既往病史、服用药物、饮酒、月经生理期、体重不达标、血压异常、体温异常、血红蛋白(Hb)异常、乳糜血、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性、丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高和其他12项延迟献血原因进行分析。按自然年度统计收集2014~2019年大陆采供血机构执业比对工作组成员单位自愿上报的献血者延迟献血原因排在前3位的相关数据,分析生成柱状图。结果2014~2019年国内20家采供血机构延迟献血率的中位数为12.14%,最低值为0.18%,最高值为32.32%。前3位的延迟献血原因,2014、2015、2018、2019年为ALT升高、Hb异常、血压异常,2016年为ALT升高、乳糜血、血压异常,2017年为ALT升高、Hb异常、乳糜血。结论造成献血者延迟献血的原因较为集中,以ALT升高、Hb异常、血压异常和乳糜血为主。

京津冀血站血液筛查实验室检测试剂应用现状及分析

目的针对京津冀血站血液筛查实验室(简称血站实验室)所使用检测试剂进行调查。探讨各实验室在试剂使用方面的差别及对血液检测过程的潜在影响。为进一步分析各实验室检测质量和实现血液检测质量管理同质化提供依据。方法设计特定问卷调查表,向区域内血站发放。调查内容包括各实验室检测试剂种类、质控品使用情况、试剂年使用批次等。整理数据进行分析。结果血型试剂方面,京津冀15家血站实验室中仅有2家使用进口血型检测试剂,其余均使用国产试剂,上海血液、Immucor、北京金豪试剂检测量占比达到89%;12家实验室采用自行制备血型质控品,3家实验室选择购买商品化的血型质控品,保证RhD(-)自制质控品有一定难度;ELISA试剂方面,国产试剂检测量占80.6%,进口试剂占19.4%,集中在万泰、丽珠、科华和新创4家;存在相同ELISA试剂采用不同浓度质控品情况,使用相同试剂和质控值S/CO值存在明显差异。ELISA试剂年订货批次各家实验室有统计学差异。NAT检测试剂以Grifols试剂、华益美试剂和科华NAT试剂为主,区域内Grifols试剂检测量占38.2%,华益美试剂检测量占25%,科华NAT试剂检测量占23.4%。结论区域内血型试剂和ELISA试剂以应用国产试剂为主;血型质控品以自制为主,ELISA质控品全部采用商品化质控品,应对质控品S/CO值存在较大差异进行分析;区域内NAT检测试剂相对集中,NAT检测外部质控品尚没有统一的应用浓度;应规范试剂订货批次,减少试剂质量抽检次数,提高实验室突发事件应对能力。京津冀血站实验室需分析差异对血液检测质量的影响,消除或减小差异,推进区域血站实验室的同质化建设。

京津冀血站血液检测前标本质量控制情况调查分析

目的分析京津冀血站血液检测前标本质量控制情况,探讨检测前标本质量控制策略的差异对血液质量的影响,为实现京津冀血液检测质量同质化提供依据。方法通过调查问卷形式,对京津冀三地血站血液筛查实验室(简称血站实验室)检测前标本质量控制情况进行调查,包括真空采血管的厂家规格和应用情况、标本采集数目和用途、核酸标本采集后处理方式等数据进行分析。结果15家血站采用的血清学真空采血管来自9个厂家规格均为5mL,核酸真空采血管来自3个厂家规格为5mL和8mL;13家血站采集2管标本,1管标本用于血型、ALT和ELISA检测,1管用于核酸检测,另外2家血站采集3管标本;13家血站采集核酸标本后4h内离心,另外2家中1家仅部分核酸标本4h内离心,1家全部核酸标本4—8h内离心;13家血站采用全自动或半自动方式对核酸标本进行前处理,另外2家为手工方式处理。结论京津冀15家血站血液检测前标本处理过程和质量控制机制存在差异。血清学真空采血管应用厂家较多但只有1种规格,核酸真空采血管应用厂家较少但有2种规格;在采集数目和用途上13家血站相同,2家不同;在核酸标本采集后的处理方式上,13家血站能达到4h内进行离心,2家达不到,13家血站采用自动、半自动方式处理核酸标本,2家为手工方式处理。因此需进一步分析以上差异对京津冀各个血站实验室血液检测质量带来的影响。为推进京津冀血液检测质量同质化提供基础数据。

新冠疫情期间血液库存变化趋势及采供血形势分析

目的评估新冠肺炎疫情防控期间对采供血工作的影响,为今后应对类似突发公共事件积累经验。方法统计2017~2020年各年度春节放假前的库存量、各年度春节期间(除夕至正月初六)红细胞和单采血小板的供应量以及各年度春节过后3个月(正月初七至农历四月初八)的采、供血量,通过数据分析说明疫情对采血、供血、库存管理的影响。结果 2020年带量(14 594 U)和占比(23.89%)下降并与2018(16 095 U、26.34%)和2019年度(16 301、26.68%)有显著性差异;疫情(2019和2020年春节后3个月)使市区采血量(分别为28 613 U和19 901 U)和团体采血量(分别为17 443 U和5 332 U)大幅度减少,但乡镇采血量大幅增加(分别为43 184 U和50 963 U);疫情使临床用血量(U)减少(2017~2020年分别80 339、79 359、87 581、74 986)(P<0.05),并产生少量红细胞(229 U)过期报废,但疫情对单采血小板的采集和供应未造成影响。结论本次疫情对采血、供血以及库存管理均产生了直接和间接的影响,但对血小板的采供存产生的影响较小。提示在今后应对类似突发事件时,可以借鉴本次疫情防控措施的特点,采取精准布点、精准招募的血源组织策略;进一步密切与临床输血科联系,既保证患者尤其是急症患者及时用血,又要尽力做到防止血液过期报废。

热等静压工艺对SLM成形K4536合金组织与性能的影响

对选择性激光熔化(selective laser melting,SLM)成形K4536合金试样进行热等静压(hot isostatic pressure,HIP)处理,分析HIP工艺对试样组织及高温力学性能的影响。结果表明:SLM成形K4536合金试样表面存在微裂纹,横向和纵向的金相组织形貌存在差异;试样经HIP处理后,微裂纹得到一定程度上的修复,组织形貌发生变化,并且晶粒中析出较多第二相粒子,经TEM衍射分析得知该析出物为M23C6相;HIP处理后的试样近表面出现30μm左右的"白亮层",经EDS能谱分析可知,该"白亮层"区域是由于铬元素浓度降低所导致;SLM成形K4536合金试样的高温力学性能存在较大差异,纵向试样的高温性能优于横向,HIP工艺后,试样纵向和横向试样的性能值相当,且试样的高温强度降低、高温塑性提高。

石家庄地区无偿献血者HTLV-Ⅰ/Ⅱ检测情况分析

目的分析石家庄地区无偿献血者中人类嗜T淋巴细胞白血病病毒(HTLV)检测结果,为本地区临床用血安全提供科学依据。方法采用ELISA法(双抗原夹心)对河北省血液中心2016年9～12月采集的献血者标本进行HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗体筛查,初筛反应性标本再进行双孔复试。复试阳性标本送卫生部临床检验中心做相关附加试验。结果石家庄地区41 000人份献血者标本中初筛阳性标本25例,经RT-PCR和蛋白印迹法(western blot,WB)确证阳性1例。该试剂假阳性率为0.06%。对献血者进行追溯,确认该献血者为无症状固定献血者,已有4次合格献血经历。结论石家庄地区无偿献血者属于HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染的非流行区或低发区。采用ELISA法进行HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗体筛查,其结果假阳性率低,适用于大规模血液筛查和血清流行病学调查。

冠状动脉微循环障碍的机制及治疗再认识

冠状动脉微循环障碍严重影响了冠心病患者的生存率及预后,是临床中亟待解决的难题,其已成为近年来心血管病防治领域的研究热点。随着研究的深入,冠状动脉微循环障碍方面取得了一些新的成就,现就其机制及其治疗的最新进展予以综述。

选区激光熔化成型GH3536合金的显微组织与拉伸性能

采用选区激光熔化(SLM)成型技术制备了GH3536合金试样,并对其显微组织与拉伸性能进行了分析。结果表明:SLM成型GH3536合金试样的基体显微组织为奥氏体,试样内部存在明显的微裂纹,纵向和横向的显微组织形貌存在明显不同;该试样纵向的拉伸性能优于横向的,相对于热轧Hastelloy X (GH3536)合金,SLM成型GH3536合金试样的强度较好,但塑性较差。