腰椎导引操联合代温灸膏治疗中青年慢性非特异性腰痛疗效观察

目的观察腰椎导引操联合代温灸膏治疗中青年慢性非特异性腰痛(CNLBP)的临床疗效。方法选取中青年CNLBP患者72例,以随机数字表法分为2组各36例。对照组采用代温灸膏外敷(隔日1次,为期4周)配合健康宣教治疗,观察组在对照组基础上加练腰椎导引操(隔日1次,为期4周)。对比2组治疗前、治疗第4周时的疗效和腰椎曲度(LCI)情况,比较2组治疗前、治疗第4周、第8周随访时的视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、腰椎活动度(AROM)、腰椎曲度(LCI)。结果观察组总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第4周、第8周随访时,2组VAS评分、ODI评分均较治疗前降低(P<0.05);且观察组ODI评分低于对照组(P<0.05);2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第4周、第8周随访时,2组腰椎屈伸及侧屈总AROM均较治疗前改善(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。治疗第4周,观察组腰椎曲度较治疗前改善(P<0.05),对照组腰椎曲度改善不明显(P>0.05),观察组腰椎曲度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎导引操联合代温灸膏治疗可缓解CNLBP患者的腰部疼痛,改善腰部功能障碍及活动度,并能促进腰椎正常生理曲度恢复。

基于全局优化的实时高精度模型重建

三维形貌测量在先进制造、航空航天、生物医学等领域发挥着重要的应用。凭借高精度、全视场、非接触等优点,条纹投影轮廓术是目前使用最广泛的一种光学三维测量手段。为了获得物体全局三维信息,通常需要将待测物置于转台之上,通过不断地扫描和拼接来获得物体的全局信息。然而,传统的扫描和拼接是以离线的方式进行的,导致整个三维模型的重建速度缓慢。现有的实时点云配准方法虽然能够有效提高点云扫描与拼接的速度,但实时点云拼接的精度依然受待测物的运动状态影响。本文针对上述问题进行优化改进,提出一种基于全局优化的实时高精度模型重建方法。首先,介绍了一种由粗配准到精配准的快速点云配准算法并提出了基于点云法向量约束的点云初始化算法,能够提升粗配准过程中点云初始位姿计算的稳定性与精度。其次,在精配准阶段引入了图优化算法以获得全局点云位姿的最优解,进一步提升了全局点云配准的精度。实验结果表明,所提方法相比于现有实时模型重建方法,能够实现更高精度且稳定的全局点云配准。特别地,针对动态场景中由于抖动等因素引起的被测物体速度突变等情况,本方法依然能够鲁棒地完成三维模型重建,全方位模型重建的精度达84μm。

乳果糖增加正常小鼠肠道益生菌群的种类和数量

目的基于16SrDNA菌群测序技术,研究乳果糖、益生菌联合乳果糖对正常小鼠肠道菌群的影响。方法将C57BL/6J小鼠分为对照组、乳果糖组和益生菌联合乳果糖组(益生菌为双歧杆菌和乳杆菌的混合制剂)。收集灌胃前、灌胃1周后和灌胃2周后的粪便标本和处死后的黏膜标本送检菌群测序。结果与对照组相比,乳果糖组的乳杆菌属(0.1131/0.0515,P<0.01)和Akkermansia增加(0.0391/0.0011,P<0.001);益生菌联合乳果糖组乳杆菌属(0.1041/0.0407,P<0.05)和Faecalibacterium增加(0.0295/0.0070,P<0.05),而脱硫弧菌属减少(0.0052/0.0149,P<0.05)。结论乳果糖和益生菌联合乳果糖可以增加有益菌属,减少有害菌属,对肠道菌群产生调节作用。

中国炎症性肠病多学科协作团队中放射科医师的角色现状调查

目的探讨放射科医师在炎症性肠病(IBD)多学科协作团队(MDT)中的工作现状及发展方向。方法通过发放问卷,调查中国炎症性肠病MDT的基本情况、放射科医师构成、MDT会诊阅片展示及放射科参与情况。结果共28家国内炎症性肠病的MDT中心参与调查,全部为三甲医院,23家(82.1%)位于国家东部地区,其中27家MDT中心专家组有放射科医师。在具有放射科医师参与的MDT中心,21家(77.8%)含工作经验10年以上的高年资医师,26家放射科医师亚专业为胃肠影像和腹部影像(各为13家,48.1%)。22家(81.5%)放射科医师针对所有病例进行提前阅片,26家(96.3%)放射科医师在MDT讨论时深度参与,提供专业的影像诊断及建议。结论在新时代医学模式下,放射科医师在IBD患者诊治及管理中参与度高,需要较高的亚专业背景以适应MDT需求。

用以问题为基础的临床科研带教模式在消化内科病房带教中的应用

目的调查以问题为基础的教学(PBL)应用于北京协和医院消化内科临床科研实践教学中的效果,讨论目前的科研训练所存在的问题,探索更高效的科研训练模式。方法对参与本次消化内科PBL-临床科研带教的19名见习和实习医师进行问卷调查,对问卷结果进行描述性分析,对培训前后的差异问题进一步做统计分析。结果经过本项目培训,新增加6人首次参与科研活动。相比培训前,学生对于临床科研的兴趣更高,认为临床科研的难度更小;57.89%的学生希望通过科研训练提升论文撰写的能力;36.84%的学生希望提升实验设计的能力;受训学生认为本次科研训练对这两方面的能力提升都有很大帮助。在科研产出方面,受训学生已有23篇论文在项目过程中被正式接收或发表,其中有SCI论文2篇,国内核心期刊20篇。结论学生经过PBL-临床科研带教,在科研产出和科研能力方面都有所提高,但在效果评估和进一步的执行上仍旧存在问题。面临医学专业对于学生科研能力要求的日益提高,需要进一步探索更高效、更具可行性的临床科研教学模式。

脊柱骨盆参数及骨密度与椎体后凸成形术后邻椎再骨折的相关性

目的分析脊柱骨盆参数及骨密度(bone mineral density,BMD)与骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)行椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后邻椎再骨折的相关性。方法回顾性分析2014年1月至2019年7月在苏州大学附属第二医院行PKP的OVCFs患者共203例。根据术后是否继发邻椎骨折将其分为再骨折组(n=96)和未骨折组(n=107),分别统计患者的性别、年龄、身高、体质量、体质量指数、BMD、脊柱骨盆参数:腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰椎后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、矢状面垂直轴偏移量(sagittal vertical axis,SVA)、术椎的局部后凸角(local kyphosis angle,LKA),并观察术后骨水泥分布形态、骨水泥渗漏情况,分析上述因素与邻椎再骨折的相关性。结果两组间性别、年龄、身高、体质量、体质量指数、PT、SS、PI、TPA、TK、骨水泥分布形态、骨水泥渗漏率差异无统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示TLK、LKA两组间差异有统计学意义(t=3.572,P<0.01;t=3.031,P<0.01),但多因素分析显示上述两参数并非邻椎再骨折的危险因素(OR=1.055,95%CI:0.993~1.120,P>0.05;OR=1.039,95%CI:0.982~1.100,P>0.05);而SVA增大、LL减小、BMD降低是邻椎再骨折的危险因素,3者的临界值依次为5.46 cm、39.5°和0.844 g/cm^(2),其中SVA与BMD呈负相关(r=-0.162,P=0.021)。结论脊柱骨盆参数SVA增大、LL减小及BMD降低是OVCF患者PKP术后邻椎再骨折的独立危险因素;同时BMD降低也是SVA增大的危险因素。

糖皮质激素治疗与中重度溃疡性结肠炎患者肠道菌群的相关性:单中心回顾性研究

目的分析接受及不接受糖皮质激素治疗的中重度溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者肠道菌群的差异,并探讨肠道菌群对静脉糖皮质激素疗效的预测价值。方法回顾性分析2016年11月1日至2018年6月30日期间,在北京协和医院消化内科门诊就诊或住院治疗的中重度UC患者临床资料。根据采集粪便样本时患者是否正在使用糖皮质激素,将患者分为激素组和无激素组。无激素组患者入院后接受静脉激素、口服激素或免疫抑制剂治疗,根据3d后的疗效,将入院后接受足量静脉激素治疗的患者分为治疗有效组和无效组。采用16S rRNA扩增子测序方法对粪便菌群测序分析,采用香农指数评估肠道菌群α多样性,采用Metastats分析比较不同组患者肠道菌群的物种构成差异。结果共35例符合入选和排除标准的中重度UC患者入选本研究,无激素组20例,激素组15例。无激素组中13例患者在采集粪便样本后接受静脉足量糖皮质激素治疗,其中有效组8例,无效组5例。激素组和无激素组患者的肠道菌群α多样性(香农指数:无激素组3. 57±0. 73,激素组3. 03±1. 15,P=0. 123)及物种组成无统计学差异。激素治疗有效组和无效组患者的肠道菌群α多样性亦无统计学差异(香农指数:有效组3. 69±0. 61,无效组3. 15±1. 01,P=0. 248),但无效组的乳杆菌属(无效组0. 0015±0. 0000,有效组0. 0141±0. 0002,P=0. 010)和双歧杆菌属(无效组0. 0178±0. 0005,有效组0. 1716±0. 0382,P=0. 011)相对丰度显著低于有效组,而志贺菌属(无效组0. 4161±0. 0750,有效组0. 1093±0. 0173,P=0. 008)和普雷沃氏菌属类群9 (无效组0. 0176±0. 0004,有效组0. 0018±0. 0000,P=0. 044)的相对丰度则显著高于有效组。结论中重度UC患者肠道菌群的α多样性及物种组成可能与是否激素暴露无关,但治疗前肠道菌群的物种组成可能是静脉激素疗效的潜在预测指标。

铍针联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎患者对疼痛、膝关节功能及炎症水平的影响

目的:探讨铍针联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎(KOA)患者对疼痛、膝关节功能及炎症指标的影响。方法:选取160例KOA患者为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组各80例。对照组予以塞来昔布胶囊口服(0.2 g/次,1次/d);观察组在对照组基础上予以铍针治疗(1次/周),两组疗程均为4周。比较两组患者临床疗效、疼痛视觉模拟评分(VAS)、局部痛点的压痛值、膝关节活动度和Lysholm膝关节功能量表评分及血清C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平。结果:观察组患者总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者VAS评分、血清CRP及ESR水平低于对照组(P<0.05);局部压痛值、膝关节活动度和Lysholm评分高于对照组(P<0.05)。结论:铍针联合塞来昔布治疗KOA疗效显著,能够有效缓解疼痛,改善膝关节功能。

炎性肠病并发机会性感染及其对预后的影响

目的分析机会性感染在溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn’s disease,CD)中的分布情况及对疾病预后的影响。方法本研究为基于医院电子数据库系统的回顾性研究,纳入1985年至2015年北京协和医院收治的UC和CD患者。预后危险因素采用多因素Logistic回归分析。结果共1467例患者纳入研究,UC患者898例,CD患者569例。巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)为UC和CD患者最常见机会性感染病原体(住院感染率分别为6.5%和1.2%),UC患者CMV感染和艰难梭菌感染的概率显著高于CD患者(6.5%vs. 1.2%,P<0.001;1.7%vs. 0.4%,P<0.05)。CMV感染是UC患者手术的独立危险因素(OR=2.84,95%CI:1.41~5.69,P<0.05)。结论 CMV是炎性肠病最常见的机会性感染且会增加UC手术风险,临床需加强对机会性感染的早期识别和干预。

颈椎导引操联合铍针治疗颈型颈椎病的临床研究

目的观察颈椎导引操联合铍针疗法治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法选取2019年6月—2020年6月于首都医科大学附属北京中医医院骨科门诊就诊的颈型颈椎病患者72例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各36例。观察组采用颈椎导引操联合铍针治疗,铍针每周2次,共治疗2周;颈椎导引操2次/d,共治疗8周。对照组仅采用铍针治疗,每周2次,共治疗2周。2组均随访8周。比较治疗前后及随访时2组患者颈部疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、压痛值、颈椎活动度、颈椎侧位X线曲度Broden值,并评价临床疗效。结果在治疗第4、8周随访时,2组VAS评分、压痛值、颈部活动度均较治疗前明显改善(P<0.05)。在治疗第8周随访时,观察组VAS评分、压痛值、颈椎活动度均优于对照组(P<0.05);对照组颈椎侧位X线曲度Broden值较治疗前差异无统计学意义(P>0.05),而观察组Broden值较治疗前显著提高(P<0.01),且明显优于对照组(P<0.01);观察组总有效率94.44%,对照组为91.67%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈椎导引操联合铍针疗法可有效改善颈型颈椎病疼痛症状,与单纯铍针治疗比较,改善颈椎曲度的疗效更优。

中医药对退行性椎间盘各结构相关信号通路影响的实验研究进展

从椎间盘的不同结构:髓核、纤维环、终板三个方面,分别总结中医药对退行性椎间盘相关信号通路的影响。中医药治疗包括中药提取物、经典方剂、针刺、针刀等手段,在椎间盘退变过程中发挥减少细胞外基质降解、降低炎症反应、促进细胞增殖、抑制细胞凋亡,进而延缓椎间盘退变的作用,而在3种椎间盘结构中均参与调节的信号通路包括MAPK、Wnt/β-catenin、NF-κB等经典信号通路。从分子水平研究椎间盘退变的机制,为实现椎间盘退变的中医药精准医疗提供依据。

基于数据挖掘针灸治疗跟痛症的选穴规律分析

目的运用数据挖掘技术分析针灸治疗跟痛症的选穴规律。方法检索建库至2020年9月30日中国知网、万方数据、维普数据库中针灸治疗跟痛症的临床研究文献,根据纳入及排除标准筛选文献并提取针灸处方,采用统计软件进行关联规则分析。结果共筛选提取出78组针灸处方,共计52个穴位,累计288频次。针灸治疗跟痛症使用频次前6位的穴位是太溪、昆仑、阿是、仆参、三阴交、照海;肾经、膀胱经是最常选取的经脉;特定穴主要选取五输穴、原穴、交会穴;穴位分布以下肢为主。主穴关联分析示核心穴对为"太溪-昆仑";主穴聚类分析示有:太溪-昆仑-阿是、仆参-照海-申脉-悬钟和其他穴位3大聚类。结论通过数据挖掘所得用穴及配伍规律,一定程度上可为跟痛症的临床治疗选穴提供参考。

早期预测急性胰腺炎并发循环衰竭的指标分析

目的探讨急性胰腺炎并发循环衰竭的最佳预测指标,以期改善临床预后。方法回顾性分析2013年10月至2015年10月北京协和医院271例急性胰腺炎患者的资料,依据修订版Marshall评分标准判断是否存在循环衰竭。同时,根据患者循环衰竭情况,分为早期(入院24 h内)循环衰竭组和持续性循环衰竭(>48 h)组,比较两组各项指标的差异;将有统计学意义的各项指标纳入多因素Logistic回归分析,确定最终的预测指标。结果早期循环衰竭组26例,持续性循环衰竭组15例。对于早期出现循环衰竭具有预测价值的指标是:入院24 h内最高体温(OR 2.86,95%CI:1.26~6.47)、最快呼吸频率(OR 1.17,95%CI:1.06~1.31)以及血尿素氮值(OR 1.20,95%CI:1.09~1.31)。对于持续性循环衰竭具有预测价值的指标是:入院24 h内血尿素氮值(OR 1.17,95%CI:1.02~1.34),其ROC曲线下面积为0.833(95%CI:0.691~0.975),最佳阈值是11.28 mmol/L,敏感度80.0%,特异度90.1%,约登指数0.701。结论入院24 h内生命体征和血尿素氮水平,对于预测急性胰腺炎并发循环衰竭具有重要意义。入院24 h内血尿素氮值是一个良好的预测持续性循环衰竭的指标。

聚醚醚酮棒与钛棒椎弓根钉固定腰椎退行性病的比较

[目的]比较聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)棒与钛棒椎弓根螺钉内固定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。[方法]2019年8月-2020年11月对60例腰椎退行性疾病患者行减压椎弓根固定术。根据医患沟通结果,30例采用PEEK棒,30例采用钛棒。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组均顺利完成手术,无严重并发症。两组手术时间、切口长度、术中失血量、透视次数、切口愈合等级、住院时间、下地行走时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随访12个月以上,随时间推移,两组患者术后腰部疼痛VAS和0DI评分均显著减少(P<0.05),术后2周PEEK组的VAS评分显著优于钛棒组(P<0.05),但术后12个月时两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后各时间点两组0DI指数差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,术后12个月PEEK组固定节段ROM显著大于钛棒组(P<0.05),相应时间点,两组间固定节段、上邻节段和下邻节段的Pfirmann分级的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]两种材质的内固定系统均能明显改善腰椎退行性疾病的临床症状,PEEK组患者术后早期腰痛程度更轻,并保持更好的腰部活动度。

伴随眩晕颈椎病的前路椎间盘切除融合

[目的]探讨颈椎前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion, ACDF)治疗伴随眩晕症状颈椎病患者的临床疗效与颈椎影像学参数变化的相关性。[方法]回顾性分析2017年7月—2019年7月本院行ACDF治疗的颈椎病伴随眩晕症状32例患者的临床资料。分析患者手术前后眩晕症状与影像学相关参数的相关性。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。平均随访时间(28.45±2.87)个月,术后随时间推移,患者DHI、NDI评分均显著降低(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。影像学方面:椎间隙撑开高度平均为基准高度的119.3%。术后患者椎间隙高度、椎管面积、C;前凸角均显著改善(P<0.05)。手术前后责任节段平均椎管面积变化量与DHI评分变化值呈显著正相关(P<0.05)。[结论]ACDF手术可有效治疗颈椎病及其伴随的眩晕症状,适度撑开椎间隙高度,并增加颈椎曲度;眩晕症状改善与椎管面积的增加呈正相关。

Serotonin,visceral sensation in irritable bowel syndrome

Irritable bowel syndrome （IBS） is highly prevalent and can affect up to 20% of the population. It is a common gastrointestinal （GI） disorder associated with alterations in motility, secretion and visceral sensation. A range of clinical symptoms characterizing this disorder includes altered stool frequency and form, abdominal pain and bloating.