羟考酮有效抑制妇科腔镜手术病人术后拔管时的呛咳反应

目的观察羟考酮能否有效抑制妇科腔镜手术病人全麻术后拔管时的呛咳反应。方法选择2018年7月至2019年8月在南京医科大学第一附属医院于气管插管全麻下行择期妇科腔镜手术的病人120例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄范围为18~65岁,采用随机数字表法分为羟考酮组(0.1 mg/kg)和对照组(等量0.9%氯化钠溶液),每组60例。两组病人分别于手术结束前10 min静脉注射羟考酮0.1 mg/kg或等量0.9%氯化钠溶液。记录两组病人入恢复室时(T1)、拔管时(T2)以及拔管后3 min(T3)的血流动力学变化、拔管时间、拔管期间咳嗽的发生例数和咳嗽严重程度;拔管期间气道不良反应例数以及拔管后5 min和30 min时的视觉模拟评分法(VAS)评分;记录术后需追加镇痛药、术后不良反应的例数及拔管后30 min改良Aldrete评分。结果羟考酮组与对照组相比,在T1、T2、T3时间点血流动力学变化未见明显差异;拔管期间咳嗽的发生率及严重程度明显降低(咳嗽例数31/46例;重度咳嗽2/11例,P<0.05);拔管时间、拔管期间气道不良反应、拔管后药物副作用及拔管后30 min改良Aldrete评分未见明显差异;羟考酮组拔管后5 min、30 min时VAS评分均明显低于对照组[(2.1±1.2)比(4.2±1.3)分;(1.9±1.1)比(4.1±2.2)分,P<0.05]且需追加镇痛药例数少于对照组(0例/7例,P<0.05)。结论妇科腔镜手术结束前10 min静脉注射羟考酮0.1 mg/kg能明显减少拔管时的呛咳反应,减轻术后疼痛且不增加不良反应。

胰十二指肠切除术中难治性低血压的危险因素

目的分析和探讨胰十二指肠切除术患者术中发生难治性低血压的危险因素。方法本研究为回顾性病例-对照研究,收集2018年1月至2019年12月接受胰十二指肠切除手术患者649例的临床资料,男382例,女267例,年龄18~90岁,ASAⅠ—Ⅳ级。难治性低血压定义为术中SBP<90 mmHg或SBP降低幅度超过基础值的20%,且经过相应升血压处理,低血压累计时间超过30 min,或术中需要血管活性药持续泵注。根据术中是否发生难治性低血压将患者分为两组:低血压组和非低血压组。收集并整理患者术前和术中相关临床指标,分别行单因素和多因素分析术中发生难治性低血压的危险因素。结果有276例(42.53%)患者发生术中难治性低血压。与非低血压组比较,低血压组患者年龄明显增大,ASA分级明显增加,高血压比例明显升高,术前白蛋白浓度明显降低,手术时间明显延长,总入量、总入超量、出血量明显增多,乳酸(Lac)浓度明显升高,血糖均值(Glu mean)和血糖变异系数(Glu CV)明显升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ASA分级增加(每增加一级OR=1.748,95%CI 1.163~2.628)、高血压病史(OR=1.555,95%CI 1.071~2.256)、Glu CV(每增加1OR=1.106,95%CI 1.080~1.133)和出血量增加(每增加500 ml,OR=2.050,95%CI 1.482~2.836)是术中难治性低血压的独立危险因素。结论ASA分级增加、高血压病史、血糖变异系数和出血量增加是胰十二指肠切除术中发生难治性低血压的独立危险因素。

Perioperative Changes of Plasma TNF-α,IL- 6 in Patients Undergoing Upper Abdominal Operation

Objective\ To investigate the perioperative chaneges of plasma levels of necrosis factor α(TNF α) and interleukin 6 (IL 6). Methods\ Thirty patients undergoing upper abdominal operations were randomly divied into epidural blockade (EB) group and intravenous procaine balanced anesthesia (IPBA) group. The plasma levels of TNF α and IL 6 were monitored perioperatively. Results\ There were no significant changes in TNF α in both groups during or after operation. But plasma IL 6 levels on the first postoperative day were significantly higher than that before induction of anesthesia in both groups [EB:(0 39±0 07) vs (0 28±0 07) ng/ml, P<0.05; IPBA:(0 42±0 07) vs (0.27±0.08) ng/ml, P<0.05]. Conclusion\ The results suggest that IL 6 is a cytokine more active than TNF α after upper abdominal operation. Surgical stress might be a more important stimulator for IL 6 release.

不同剂量右美托咪定滴鼻对婴幼儿心脏超声检查镇静效果与苏醒的影响

目的探讨经鼻给予右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)2.5μg/kg与3.0μg/kg对患儿心脏彩色多普勒超声(彩超)检查镇静效果与苏醒的影响。方法行心脏彩超检查需要中深度镇静的患儿111例,年龄1~36个月,按随机数字表法分为2组:Dex 2.5μg/kg组(D1组,57例)和Dex 3.0μg/kg组(D2组,54例)。比较两组患儿的起效时间、总镇静时间、生命体征、镇静成功率、不良反应等,以年龄、体重、性别、禁食时间、起效时间为自变量,以总镇静时间为应变量,建立多重线性回归方程,探讨与苏醒有关的影响因素,选择更合理的临床镇静方案。结果两组患儿起效时间差异无统计学意义(P>0.05);总镇静时间D2组长于D1组,差异有统计学意义(P<0.05);镇静成功率和不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。多重线性回归分析显示,体重对总镇静时间产生显著的负向影响。分年龄比较显示,≤12个月的患儿总镇静时间长于12个月的患儿(P<0.05)。结论与3.0μg/kg Dex比较,2.5μg/kg Dex滴鼻不仅可以提供满意的镇静效果,且可以缩短在院时间。患儿的总镇静时间与体重呈负相关,年龄可作为给药剂量的参考,对于1岁以下的婴儿,应视所需镇静时长决定给药剂量。

海马肥大细胞在大鼠术后早期认知功能障碍中的作用

目的评价海马肥大细胞在大鼠术后早期认知功能障碍中的作用。方法雄性SD大鼠80只,6~8周龄,体重200~250 g,采用随机数字表法分为4组(n=20):生理盐水对照组(C组)、色甘酸钠侧脑室注射组(L组)、手术组(O组)和色甘酸钠侧脑室注射+手术组(LO组)。L组和LO组侧脑室注射色甘酸钠溶液2μl(100μg/μl),C组和O组给予等体积生理盐水。30 min后,O组和LO组行胫骨骨折切开复位内固定术。于术后1和3 d时行场景性恐惧实验和Y迷宫实验,分别记录僵直时间和学习次数;处死大鼠,取海马组织,甲苯胺蓝染色法确定活化海马肥大细胞计数,采用PCR法测定海马TNF-α和IL-1β的mRNA表达水平。结果与C组比较,O组术后1和3 d时学习次数增加,僵直时间缩短,海马活化肥大细胞计数升高,海马IL-1βmRNA表达上调,术后1 d时海马TNF-αmRNA表达上调(P<0.05),L组上述指标差异无统计学意义(P>0.05);与O组比较,LO组术后1和3 d时学习次数减少,僵直时间延长,海马活化肥大细胞计数降低,海马IL-1βmRNA表达下调,术后1 d时海马TNF-αmRNA表达下调(P<0.05)。结论海马肥大细胞活化可诱发大鼠中枢炎症反应,参与术后早期认知功能障碍的发生机制。

全麻恢复期丙泊酚或瑞芬太尼输注对颅内动脉瘤栓塞术患者麻醉恢复质量的影响

目的观察全身麻醉(全麻)恢复期丙泊酚或瑞芬太尼输注对颅内动脉瘤栓塞术患者麻醉恢复质量的影响。方法全麻颅内动脉瘤栓塞术患者80例术毕进入恢复室后随机均分为两组,分别输注丙泊酚3~5 mg·kg^-1·h^-1(P组)或瑞芬太尼5~10μg·kg^-1·h^-1(R组)。记录两组进入恢复室时(T1)、停药时(T2)、拔管即刻(T3)和拔管后10 min(T4)时的MAP和HR。评估全麻恢复期相关指标,记录不良反应发生情况。结果与T1时比较,T2时两组患者MAP均降低,R组HR降低(P<0.05);T3和T4时,两组MAP和HR升高(P<0.05)。T3和T4时,R组MAP和HR均低于P组(P<0.05)。R组降压药乌拉地尔使用量、呛咳评分、躁动评分及改良警觉/镇静评分低于P组,拔管时间及出室时间短于P组(P<0.05)。两组药物泵注时间、咽痛及低氧血症的发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论全麻颅内动脉瘤栓塞术患者围拔管期持续泵注瑞芬太尼不仅可以有效减轻拔管期应激反应,维持循环稳定,而且能够加速患者苏醒,提高复苏质量。