临床药师参与治疗1例儿童难治性肺炎支原体肺炎报道

目的:探讨临床药师在难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)治疗中的作用,为药师深入临床实践工作提供参考。方法:临床药师作为医疗团队中的一员,参与1例RMPP患儿的治疗,充分运用药学专业知识在医疗团队中发挥作用。结果:临床药师协助医师制定了合理的药物治疗方案,规范了超说明书用药,并对患儿进行了药学监护。结论:药师深入临床实践,可在保障临床安全、合理用药方面发挥积极作用。

利奈唑胺致重症感染患儿血小板减少回顾性分析

目的分析利奈唑胺治疗重症感染患儿对血小板的影响。方法对2018年10月1日至2019年7月31日在北京儿童医院儿童重症医学科住院患儿使用利奈唑胺进行抗感染治疗的临床资料进行回顾性分析。结果纳入研究24例患儿,中位年龄为5.01(四分位距:1.75~9.07)岁;其中6例血小板减少(2例输注血小板对症处理,4例自行恢复正常),发生率为25.0%;血小板减少的中位时间为4.00(四分位距:3.25~5.50)d,血小板恢复正常的中位时间为5.00(四分位距:3.25~6.75)d。结论重症感染患儿使用利奈唑胺出现相关血小板减少的危险因素有血小板基线值偏低、利奈唑胺谷浓度较高、脏器功能损害等。建议根据利奈唑胺血药浓度进行个体化剂量调整。

儿童急性百草枯中毒临床特征及预后分析

目的总结急性百草枯中毒患儿的临床特征和预后。方法选取2007年4月至2019年4月首都医科大学附属北京儿童医院确诊为急性百草枯中毒的患儿,根据预后分为死亡组和存活组,总结其临床特点和预后。结果共纳入41例患儿,年龄1~14岁,中位年龄5.0(3.0,9.5)岁。死亡21例,病死率51.2%。中毒高峰年龄段为1~6岁,共27例(27/41,65.9%)。就诊时症状存活组中呕吐(80.0%)最常见,死亡组咳嗽及气促(61.9%)最常见。20例合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS),均死亡;存活组24 h内血和尿百草枯浓度分别为0.155(0.058,0.300)μg/ml、7.900(3.450,11.825)μg/ml;死亡组24 h内血和尿百草枯浓度分别为6.600(3.805,8.300)μg/ml、35.600(20.600,64.050)μg/ml。存活组与死亡组ARDS发生率、24 h内血及尿百草枯浓度,差异均有统计学意义(P <0.001)。存活组20例患儿6个月至12年随访均存活,8例出院时存在胸部影像学改变,其中7例完全吸收(包括4例双侧局灶性病变、3例单侧局灶性病变),1例部分吸收(双侧局灶性病变)。结论急性百草枯中毒病死率高。死亡患儿以肺部损伤表现为主。并发ARDS、中毒24 h内血百草枯浓度>0.7μg/ml、尿百草枯浓度>30.0μg/ml的患儿预后差。急性百草枯中毒存活者肺部病变有逆转可能。

重症婴儿肉毒中毒8例临床特点和预后分析

目的总结儿童重症监护病房(PICU)重症婴儿肉毒中毒的临床特点及预后,评估抗毒素的治疗效果。方法回顾性分析2019年10月至2023年8月北京儿童医院PICU收治的8例送检粪标本进行实验室检查确诊为重症婴儿肉毒中毒患儿的临床资料。总结患儿基本信息、临床表现、实验室检查、治疗及预后等资料。结果8例实验室确诊的婴儿肉毒中毒患儿均为男婴,年龄为6.0(3.3,6.8)月龄。3例患儿来自内蒙古自治区,2例来自河北省,北京市、山东省、新疆维吾尔自治区各1例。所有患儿均既往体健,其中4例患儿发病前母亲或患儿有摄入蜂蜜及其制品或密封腌制食品的可能诱因,首发症状以纳奶差(4例)最常见,后出现呼吸浅促(7例)、肢体无力(7例)等。体征以双侧瞳孔散大(8例)、四肢肌力减低(8例)为相对典型改变。分型以B型为主(7例),余1例为A型。6例患儿应用抗毒素治疗,使用时间为24(19,49)d。7例需有创机械通气。所有患儿出院时均存活,随访时间为29 d至3年8个月,6例完全康复,2例新近出院患儿逐渐恢复中。结论对既往体健有可疑肉毒杆菌接触或摄入史,存在双侧瞳孔散大、肌无力但意识清楚等表现的患儿应尽早送检粪标本小鼠生物实验筛查。肉毒中毒B型多见,抗毒素治疗有效,总体预后良好。

危重症患儿身长与鼻胃管置入长度的相关性研究

目的探讨影响危重症患儿鼻胃管置入长度的相关因素,为临床护理提供依据。方法2020年9月至2022年5月对儿童重症加强监护病房内置入鼻胃管的患儿连续性纳入进行观察,遵照护理操作规范置入鼻胃管后,通过X线观察测量胃管末段在胃内的位置、长度及形态。以鼻胃管插入长度为因变量(Y),以患儿身长为自变量(X)进行回归分析。结果共纳入156例危重症患儿,其中男性101例、女性55例。身长与鼻胃管置入长度呈线性关系,回归方程Y=11.38+0.2371×身长(cm),R2=0.932。结论临床实践中应用此线性回归公式,可较为准确预测危重症患儿鼻胃管置入长度。

中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识(2024)

镇痛镇静治疗是儿童重症监护病房(PICU)治疗的重要组成部分。2013年中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科学组和中国医师协会儿童重症医师分会共同制订了我国第一个PICU镇痛和镇静治疗专家共识(2013版),2018年进行了修订和补充(2018版)。近年来,随着儿童重症医学的发展,2023年3月起历时8个月对2018版再次进行更新修订,以进一步规范我国PICU镇痛镇静治疗。

血小板参数变化与重症社区获得性肺炎患儿预后的相关性分析

目的探讨PICU重症社区获得性肺炎(SCAP)患儿血小板(PLT)计数、平均血小板体积(MPV)动态变化趋势及其与预后的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月,因SCAP入住首都医科大学附属北京儿童医院PICU的215例患儿,根据病情转归分为好转组(n=184)与未愈组(n=31),观察两组患儿入院时,住院第2天、第3天、第7天及出院前PLT及MPV变化趋势,并分析PLT变化与不良预后之间的关系。结果入院时,住院第2天、第3天、第7天及出院时,好转组PLT(328±159,329±137,362±159,439±168,510±171)×10^(9)/L均明显高于未愈组(210±142,207±152,267±143,260±162,343±159)×10^(9)/L(P<0.05);尽管入院时好转组MPV[(10.9±1.9)fL]明显低于未愈组[(12.7±2.5)fL](P<0.05),但两组在住院第2天、第3天、第7天及出院时的MPV值未见明显差异(P>0.05)。此外,相比于入院时,好转组患儿住院第7天及出院前PLT明显升高(P<0.05),但未愈组无明显变化(P>0.05)。相较于入院时出现PLT减少(<100×10^(9)/L)的SCAP患儿(n=22),住院第7天出现PLT减少(n=10)的患儿未愈率显著升高(27.2%比90.0%)(P<0.05)。结论SCAP患儿入院时、住院7 d后发生PLT减少与不良预后相关,住院7 d后PLT若无明显升高或出现降低,常提示预后不良。动态监测PLT参数变化可能有助于临床医生更好地判断重症肺炎的预后。

携带RANBP2突变的复发性急性坏死性脑病一例并文献复习

目的报道1例携带RANBP2基因突变患儿感染甲型流感病毒所致复发性急性坏死性脑病(ANE),提高对本病的认识。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院收治的1例携带RANBP2基因突变复发性ANE患儿的临床资料,包括临床表现、辅助检查结果及诊治经过等,并对相关文献进行复习。结果患儿,女,分别在9月龄、4岁时发病。首次发病时病原学阴性,住院治疗15 d后好转出院,出院1年后电话随访,患儿语言、智力发育正常,可独走、独跑。第2次发病时有甲型流感病毒前驱感染史,虽积极予帕拉米韦抗病毒、甲泼尼龙及免疫球蛋白等治疗,病情仍持续进展至脑死亡,最终死亡。患儿基因检测示RANBP2基因c.1754C>T(p.T585M)杂合错义突变,变异来源于父亲,但父亲未发病,母亲正常。患儿哥哥有类似疾病史并在8月龄时死亡,但未完善颅脑影像学及基因检测。结论RANBP2基因是ANE的易感基因,有可疑家族史或反复发作病史的患儿应尽早进行RANBP2基因检测。建议无流感疫苗接种禁忌的儿童接种流感病毒疫苗。

不同级别医院儿童重症监护病房脓毒性休克患儿诊治现状

目的了解国家级、省级和市级儿童医院儿童重症监护病房脓毒性休克的临床特征及诊疗差异。方法回顾性分析不同级别的3家儿童医院(北京儿童医院、河南省儿童医院、保定市儿童医院)儿童重症监护病房2018年1月至2021年12月收治的368例脓毒性休克患儿的临床资料,包括一般情况、发病地点(社区获得性、院内获得性)、危重程度、病原阳性率、指南依从性(复苏6 h达标率、诊断后1 h内给予抗感染药物率)、治疗情况和住院病死率等。根据医院级别分为国家级、省级和市级3组,根据有无肿瘤和病例来源进一步分为肿瘤组和非肿瘤组、院内转科组和门急诊组。采用χ^(2)检验、Mann-Whitney U检验比较组间差异。结果368例患儿中男223例、女145例,年龄32(11,98)月龄。国家级组215例、省级组107例,市级组46例,男性患儿分别为141、51、31例。3组第3代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ)差异有统计学意义[26(19,32)比19(12,26)比12(6,19)分,Z=60.25,P<0.001],社区获得性脓毒性休克比例差异有统计学意义[31.6%(68/215)比84.1%(90/107)比91.3%(42/46),χ^(2)=108.26,P<0.001],指南依从性差异无统计学意义(P>0.05)。国家级组主要检出细菌为肺炎克雷伯菌[15.4%(12/78)]和金黄色葡萄球菌[15.4%(12/78)],省级组为金黄色葡萄球菌[19.0%(12/63)]和铜绿假单胞菌[12.7%(8/63)],市级组为肺炎链球菌[40.0%(10/25)]和肠杆菌[16.0%(4/25)]。国家级、省级和市级组病毒检出率和初始抗细菌药物使用3种及以上占比差异有统计学意义[27.7%(43/155)比14.9%(13/87)比9.1%(3/33),22.8%(49/215)比11.2%(12/107)比6.5%(3/46),χ^(2)=8.82、10.99,均P<0.05]。3组住院病死率差异无统计学意义(P>0.05)。PRISMⅢ评分国家级组在肿瘤、非肿瘤[31(24,38)比22(21,28)比16(9,22)分,24(18,30)比17(8,24)比10(5,16)分,Z=30.34、10.45,均P<0.001]和院内转科、门急诊[29(21,38)比23(17,31)比15(10,29)分,23(17,29)比18(10,24)比11(5,16)分,Z=20.33、14.25,均P<0.001]4个亚组均高于省级组和市级组,但住院病死率各亚组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论不同等级儿童医院脓毒性休克患儿病情危重程度、发病地点、病原谱构成和初始抗感染药物使用等方面均存在一些不同,但指南依从性、住院病死率并无差异。

关注儿童呼吸道合胞病毒感染相关重症的识别和防治

早产及低出生体重、低龄、合并基础疾病等是呼吸道合胞病毒感染患儿进展为重症的高危因素。呼吸系统是主要的受累器官,但部分重症以肺外表现为主,需加强早期识别和干预。尚无抗呼吸道合胞病毒特效药物,仍以对症处理和综合支持治疗为主;重症病例尤其要以呼吸和器官功能支持、控制继发感染和肺外并发症为疾病管理重点。呼吸道合胞病毒感染可能与哮喘等慢性下呼吸道疾病有关,需进一步研究。近期的新药研发或可为其防治带来突破性进展。

靶向药物在儿童噬血细胞综合征治疗中的应用进展

噬血细胞综合征(HLH)是以免疫细胞过度活化诱发细胞因子风暴,继而导致严重组织损伤为特征的危重症,HLH发病率相对较低,但病情进展迅速,现有治疗方法虽取得显著疗效,但病死率仍高。靶向药物能够抑制高炎症状态,在HLH治疗方面具有良好应用前景。本文就近年来靶向药物治疗儿童HLH的临床应用进展进行综述。

第2版儿童急性呼吸窘迫综合征共识解读

儿童急性肺损伤会议制订的第2版儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)共识为儿重症监护病房临床医护人员规范实施PARDS诊疗提供了科学指导,其对第1版共识进行了更新和补充。为便于读者进一步理解和应用该共识,本文进行详细解读。

中重度婴幼儿急性呼吸窘迫综合征死亡风险因素分析

目的分析儿童重症监护病房(PICU)内儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)死亡风险因素。方法对“肺表面活性物质治疗婴幼儿中重度PARDS疗效分析”所建立的临床数据库资料进行二次分析。回顾性病例总结2016年12月至2021年12月中国14家三甲医院PICU的101例中重度PARDS婴幼儿的死亡风险因素。根据患儿出PICU时情况分为死亡组和存活组,比较一般情况、基础疾病、氧合指数、机械通气等临床资料差异。组间比较采用Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估氧合指数预测病死率的准确性。采用多因素Logistic回归分析死亡风险因素。结果101例中重度PARDS婴幼儿中男63例(62.4%)、女38例(37.6%),年龄为(12±8)月龄。死亡组患儿23例,存活组患儿78例。死亡组中合并基础疾病及免疫缺陷患儿比例均高于存活组[52.2%(12/23)比29.5%(23/78),30.4%(7/23)比11.5%(9/78),χ^(2)=4.04、4.76,P=0.045、0.029],肺表面活性物质(PS)使用率低于存活组[8.7%(2/23)比41.0%(32/78),χ^(2)=8.31,P=0.004]。年龄、性别、小儿危重症评分、PARDS病因、机械通气模式、72 h内液体平衡情况2组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。死亡组PARDS治疗第1~3天氧合指数值均高于存活组[11.9(8.3,17.1)比15.5(11.7,23.0)、10.1(7.6,16.6)比14.8(9.3,26.2)、9.2(6.6,16.6)比16.7(11.2,31.4),Z=-2.70、-2.52、-3.79,均P<0.05]。死亡组治疗3 d后氧合指数改善程度较存活组更差[0.03(-0.32,0.31)比0.32(-0.02,0.56),Z=-2.49,P=0.013]。ROC曲线分析示第3天的氧合指数值对中重度婴幼儿PARDS死亡预测的准确度较好(曲线下面积=0.76,标准误=0.05,95%CI 0.65~0.87,P<0.001);当氧合指数取值11.1时,灵敏度78.3%(95%CI 58.1%~90.3%),特异度60.3%(95%CI 49.2%~70.4%)。多因素Logistic回归分析显示,在校正了年龄、性别、小儿危重病评分和72 h内液体负荷情况后,未使用PS(OR=11.26,95%CI 2.19~57.95,P=0.004)、第3天氧合指数值(OR=7.93,95%CI 1.51~41.69,P=0.014)及免疫缺陷(OR=4.72,95%CI 1.17~19.02,P=0.029)均为PARDS患儿死亡的独立危险因素。结论中重度PARDS婴幼儿病死率较高,合并免疫缺陷、未使用PS、确诊第3天OI值较高均为其死亡风险因素。PARDS确诊第3天氧合指数值可在一定程度上预测死亡。

临床药师参与1例法布雷病并发足趾疼痛患儿治疗的药学实践

报道1例13岁青春期男童,因“间断足趾疼痛5年余”入院,经全外显子组测序及法布雷生物标记物检测后诊断为法布雷病。在患儿治疗过程中,临床药师综合评价法布雷病2种酶替代治疗药物后建议选择阿加糖酶α作为治疗药物,为患儿足趾疼痛制定给药方案(奥卡西平片0.3 g,q12h),并对患儿进行药学监护及出院教育。在临床药师参与下,患儿治疗过程顺利,疼痛得到有效控制,未出现明显不良反应。

PICU,2岁及以上呼吸道合胞病毒感染重症患儿的临床特点研究

目的分析PICU 2岁及以上呼吸道合胞病毒(RSV)感染患儿的临床特点。方法将2019年3月至2021年12月郑州大学附属儿童医院PICU收治的RSV感染患儿按年龄分为大年龄组(≥2岁)、小年龄组(<2岁),比较两组患儿一般资料、常见临床表现的差异;对大年龄组患儿同时收集其他阳性病原体结果、主要治疗和结局等。结果(1)共纳入226例患儿,小年龄组193例(85.4%),大年龄组33例(14.6%),其中2~6岁25例(75.8%);两组间合并基础疾病的发生率无明显差异(P>0.05);小年龄组发热132例(68.4%),喘息125例(64.8%);大年龄组发热31例(93.9%),喘息13例(39.4%);大年龄组发热发生率高于小年龄组(χ^(2)=9.147,P<0.05)、喘息发生率低于小年龄组(χ^(2)=7.631,P<0.05),差异均有统计学意义。(2)大年龄组患儿中,单纯感染15例(45.5%),混合感染18例(54.5%),单纯感染与混合感染患儿之间氧合指数降低发生率差异有统计学意义(P<0.05);合并基础疾病14例(42.4%),无基础疾病19例(57.6%),合并基础疾病与无基础疾病的患儿相比,PICU住院时间差异有统计学意义(P<0.05),机械通气和总住院时间无明显差异(P>0.05)。结论PICU 2岁及以上RSV感染患儿多发生于2~6岁,喘息发生率相对较低,常见发热;单纯RSV感染可能对氧合影响较大,合并基础疾病影响PICU住院时间。

流感病毒感染患儿19例死亡原因分析

目的探讨儿童流感病毒感染的死亡原因,以期提高诊疗水平。方法收集2017年11月至2018年4月首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科收治的确诊流感危重症中的死亡病例,根据不同病毒类型分组,分析其临床特征及死亡原因。结果共纳入19例,其中<5岁15例(78.95%),<2岁9例(47.37%)。入院时二代小儿死亡指数评分中位数为72.7%。确诊H1N1流感11例,乙型流感8例。6例存在基础病。患儿均有发热、咳嗽、呼吸困难,昏迷13例。17例出现肺炎,11例并重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS),3例并气漏综合征;8例并流感相关性脑病(IAE)。10例(52.63%)死于重度ARDS,7例(36.84%)死于IAE,1例(5.26%)死于多脏器障碍,1例(5.26%)死于重症心肌炎、心源性休克。比较ARDS和IAE患儿自发病到死亡时间[15(4,22) d比3(2,8) d],差异有统计学意义(Z=-2.063,P=0.039)。在因重度ARDS死亡的患儿中,H1N1流感组以<2岁为主,乙型流感组均≥2岁。死于IAE的患儿均≥1岁。6例(31.58%)存在细菌共感染,以革兰阳性球菌为主。患儿均使用神经氨酸酶抑制剂治疗,发病至首次用药平均时间为5 d。结论流感病毒感染死亡患儿主要死亡原因为重度ARDS及IAE。相对于ARDS,IAE病情进展更加急骤。

住院儿童社区获得性流感病毒肺炎临床特点分析

目的分析住院儿童社区获得性流感病毒肺炎的临床特点,提高临床医师对该病的认识水平。方法收集2009年11月至2018年1月首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科及感染科收治住院的70例社区获得性流感病毒肺炎患儿的临床资料,对其临床特点进行分析。结果70例患儿中,61例(89.7%)好转出院,中位年龄3.5岁,0~5岁50例(71.4%);重症肺炎29例,轻症41例;3例死亡;19例(27.1%)有基础疾病。64例(91.4%)冬春季住院。首发症状主要为发热[64例(91.4%)]和咳嗽[65例(92.9%)],体温多在39.1~41.0℃。肺部听诊以湿啰音(30例,58.8%)和喘鸣音(8例,15.7%)为主。流感病毒肺炎肺外并发症多见,心肌损害19例,肝功能损害11例,中毒性脑病4例,电解质紊乱3例,多脏器功能衰竭、噬血细胞综合征各2例,感染性休克1例。肺部影像学双侧病变40例(57.1%),以下叶病变为主(39例),主要表现为斑片影、间实质病变、磨玻璃影和胸腔积液。单一甲型流感病毒肺炎47例(67.1%),混合感染23例(32.9%)。有基础疾病的患儿发生重症肺炎的比例(68.4%)显著高于无基础疾病的患儿(31.4%),差异有统计学意义(χ^2=7.830,P=0.005);重症病例C反应蛋白(CRP)增高的比例(54.3%)显著高于轻症病例(28.6%),差异有统计学意义(χ^2=4.769,P=0.029)。结论儿童社区获得性流感病毒肺炎主要发生在冬春季;多见于5岁以下儿童;主要临床表现为发热和咳嗽,以高热为主,肺外并发症多见;大部分患儿肺部可闻及湿啰音;胸部影像学表现为斑片状阴影或间实质浸润,以双肺、下叶病变为主;存在基础疾病的儿童更易患重症流感病毒肺炎;CRP升高与重症流感病毒肺炎具有相关性;多数患儿预后良好,但仍有死亡病例。

氯胺酮治疗儿童难治性和超级难治性癫痫持续状态的效果分析

目的探讨氯胺酮治疗儿童难治性癫痫持续状态(RSE)和超级难治性癫痫持续状态(SRSE)的有效性。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京儿童医院重症监护病房接受氯胺酮治疗的18例RSE及SRSE患儿的病例资料、治疗及预后情况。按氯胺酮用药方式分为首剂负荷推注+静脉泵维持注射(泵维)组(7例)和单纯泵维组(11例);按癫痫持续状态临床控制情况分控制组(11例)和无反应组(7例)。组间比较用Wilcoxon秩和检验或Fisher确切概率法。结果18例患儿中男9例、女9例,年龄6.7(4.5,9.0)岁;7例RSE,11例SRSE。4例于住院期间死亡。11例使用氯胺酮后RSE或SRSE控制,7例无反应。氯胺酮持续应用时间4(2,11)d。18例氯胺酮泵维剂量为2.2(1.2,5.3)mg/(kg·h)。控制组氯胺酮泵维剂量为2.4(1.3,6.0)mg/(kg·h),无反应组泵维剂量2.0(1.0,4.0)mg/(kg·h),两组差异无统计学意义(Z=-0.272,P=0.791)。7例负荷+泵维给药的患儿,RSE或SRSE均终止,负荷量1.5(0.3,1.6)mg/kg;11例泵维组患儿中4例RSE或SRSE终止。氯胺酮负荷+泵维组RSE或SRSE控制率优于泵维组(P=0.01)。氯胺酮用药期间8例唾液分泌增多,未见其他不良反应。结论氯胺酮治疗儿童RSE及SRSE有一定效果,负荷量联合泵维给药的方式可能具有一定优势。

儿童金黄色葡萄球菌皮肤软组织感染临床分离株的分子及耐药特征研究

目的了解北京地区儿童金黄色葡萄球菌皮肤软组织感染（skin and soft tissue infections，SSTIs）临床分离株的分子学分型、相关毒力基因携带和耐药情况。方法收集2016年1月至12月首都医科大学附属北京儿童医院金黄色葡萄球菌SSTIs病例52例，并进行临床资料采集分析。采用头孢西丁纸片法和mecA基因检测鉴定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin－resistant Staphylococcus aureus，MRSA）或甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（methicillin－susceptible Staphylococcus aureus，MSSA）；对所有菌株进行多位点序列分型（multilocus sequence typing，MLST）及葡萄球菌A蛋白（spa）序列分型，并对MRSA菌株进行葡萄球菌盒氏染色体（staphylococcal cassette chromosome mec，SCCmec）分型；采用PCR方法检测pvl、eta、etb、tsst-1及hlg基因；采用琼脂倍比稀释法检测菌株对16种抗生素药物敏感性。结果52例金黄色葡萄球菌SSTIs患儿中（其中MRSA SSTIs患儿30例，MSSA 22例），0～1岁23例（44.2%），最常见的疾病为新生儿脐炎12例（12/52株，23.1%），其次为皮肤及软组织脓肿11例（11/52株，21.2%）。MRSA分离株的流行克隆是ST59-MRSA-SCCmecⅣa-t437（14/30株，46.7%），MSSA分离株并未发现明显的流行克隆。共检测出10种序列型（ST型别），以ST22为主（6/22株，27.3%）；14种spa型别，其中t309型5株（5/22株，22.7%）。MRSA及MSSA分离株多重耐药率均〉85%。对红霉素、青霉素、氯霉素及克林霉素的耐药率分别为100.0%、94.2%、69.2%、63.5%，但均对复方磺胺甲唑、莫匹罗星、夫西地酸、替加环素、利奈唑胺及万古霉素敏感。pvl基因阳性率为40.4%，MRSA和MSSA分离株pvl基因的携带率差异无统计学意义（P〉0.05）。2例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的临床分离株中均检测到eta及etb基因。结论北京地区儿童金黄色葡萄球菌SSTIs临床分离株多见于新生儿脐炎及脓肿，多重耐药率高，经验性治疗不宜首选红霉素和克林霉素。ST59-MRSA-SCCmecⅣa-t437是MRSA分离株最常见流行克隆，而MSSA分离株的遗传背景更多样化。

儿童重症监护病房实施标准化动脉采血流程的效果分析

目的制定和落实PICU动脉采血操作的标准化流程,以期提高单次采血成功率和患者家属满意度.方法制定标准化操作流程(standardized operation process,SOP).SOP规定使用一次性动脉采血器,动脉采血部位首选桡动脉,桡动脉穿刺点进针角度为与皮面呈15°~30°.培训科室人员使用SOP,对比SOP实施前后单次动脉采血成功率等护理指标,验证效果.结果国内23家儿童专科医院的29个ICU参与调查,PICU占比79.3%,6.9%的PICU未开展过动脉取血的规范培训,48%的PICU不使用一次性动脉采血针,4.0%的PICU血气分析时取血首选部位不是桡动脉.SOP实施后上述不规范操作的发生例次降至0.在我院PICU病房开展SOP培训和落实,对比SOP实施前后单次穿刺成功率提高了10%(93.33%比83.33%,P<0.05),患者满意度提高了11.67%(96.67%比85.00%,P<0.05).结论动脉采血SOP可提高动脉取血的操作成功率和患者满意度.