双导师制在住院医师规范化培训中的双向策略研究

住院医师规范化培训是现代临床医生培训的重要内容之一,对提高临床医师素质和医疗质量极为重要。导师制在住院医师规范化培训中肩负着重要的责任,是培养合格、同质化住院医师的重要保障,昆山市第一人民医院探索性导入双导师制模式。该模式有利于全面提升指导住培学员的综合素质和专业水平,帮助医学生毕业后从学生向真正合格而优秀的临床医师转变;有利于提升导师自身的带教管理能力,以提高培训质量和培训效果,从而提高医院的临床医疗水平、扩大双导师的师资队伍和综合性医院的教学质量,具有教学相长的双向策略。但双导师制培养模式在具体实施过程中依然存在不足之处,如导师遴选标准的合理制定和审核,明确导师责任分工以对加强住培学员指导及质量控制的作用,评价与评估体系尚未规范等,还需进一步完善。

非洲某水电站项目坝型选择

依托非洲某水电站项目,结合地形、地质、填筑材料、气候等实际条件,从坝体稳定、施工组织设计、工程投资等方面对各坝型(混凝土面板堆石坝、沥青混凝土心墙堆石坝、复合土工膜面板堆石坝、粘土心墙堆石坝及碾压混凝土坝)进行了综合比选。笔者分析了各坝型的优缺点,以期能给类似工程提供经验,使其因地制宜,选择最合适的坝型。

控温超声提取-高效液相色谱法测定空气PM_(2.5)中16种多环芳烃

剪碎的滤膜经乙腈于35℃超声提取60 min,提取液以12 000r·min^(-1)转速离心10min,采用高效液相色谱法测定上清液中16种多环芳烃的含量。以Agilent Eclipse PAH-C18色谱柱为分离柱,用乙腈和水以不同比例混合的溶液为流动相进行梯度洗脱,用二极管阵列检测器和荧光检测器测定。16种多环芳烃的质量浓度均在0.02～1.00mg·L^(-1)内与其对应的峰面积呈线性关系,检出限(3S/N)为0.05～0.25ng·m^(-3)。以空白滤膜为基体进行加标回收试验,所得回收率为87.8%～103%,回收量的相对标准偏差(n=6)小于5.0%。

头面部带状疱疹后神经痛微创疗法的非随机对照研究

目的:比较鞘内注射、神经干三氧水注射、半月神经节三氧水注射、C形臂引导下半月神经节高电压脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)联合三氧水注射治疗头面部带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的疗效。方法:收集航空总医院2016年6月至2022年3月因头面部PHN接受治疗的病人信息,按治疗方法分为四组:鞘内注射组35例、神经干三氧水注射组26例、半月神经节三氧水注射组35例、半月神经节高电压脉冲射频联合三氧水注射组12例,术后3个月和6个月进行随访。采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、巴罗神经学研究所(Barrow neurological institute,BNI)疼痛评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估病人疼痛程度与睡眠质量并观察不良反应,痛觉异常由von Frey实验评估。结果:治疗后各时间点VAS、BNI、PSQI评分与治疗前相比均显著降低,且6个月时半月神经节高电压脉冲射频联合三氧水注射组低于其他三组(P<0.05)。结论:6个月内鞘内注射、神经干三氧水注射、半月神经节三氧水注射及脉冲射频联合三氧水注射均可显著缓解疼痛,但6个月时半月神经节高电压脉冲射频联合三氧水注射组效果更佳。

不同干燥工艺对猕猴桃粉理化性质、微观结构及品质的影响

研究采用热风、真空及真空冷冻干燥工艺处理猕猴桃,比较不同工艺对果粉品质的影响,并采用主成分分析法比较分析各工艺得到的猕猴桃粉品质。结果显示,冷冻干燥猕猴桃粉亮度最高,保持了猕猴桃绿色的色泽,其表面多孔不平整,水合能力、吸油性较好,水分含量最低,维生素C含量最高,达111.50 mg/100 g,但易发生团聚,流动性差。热风干燥猕猴桃粉色泽焦黄,堆积密度最大,颗粒与颗粒间的空隙最小,包装成本最低。真空干燥猕猴桃粉表面光滑平整,其水合能力、吸油性均在3种猕猴桃粉中表现最差。根据主成分分析得到的综合评价模型,冷冻干燥猕猴桃粉主成分综合得分最高。不同干燥工艺得到的猕猴桃粉品质各有特点,其中冷冻干燥猕猴桃粉综合品质最好。研究结果为猕猴桃深加工工艺改良提供依据。

基于水动力水质耦合模型的城市河湖生态补水方案——以武汉市东沙湖水系为例

研究城市河湖生态补水对于城市的可持续发展以及满足人们的生活需求具有重要意义。沙湖港、罗家港位于武汉中心城区,是东沙湖水系引江济湖的引水通道。结合东沙湖水系整体布局和水系连通的情况,研究探讨了从长江引水补充沙湖港、罗家港的生态补水方案,通过建立二维水动力水质耦合数值模型,模拟沙湖港、罗家港生态补水方案的运行效果。结果表明,从武钢泵站引长江水,罗家港、沙湖港(青山港—罗家港段)TP和NH3-N浓度显著降低,沙湖港(徐东大街—罗家港段)虽然得到了一定程度的换水,但该段水质改善效果极其微弱。由于长江水质的TN、TP含量较高,生态补水对于降低TN浓度的效果非常有限,在利用长江补水进港渠时,还需要防止长江水带来富营养化风险。相关研究成果可为定量评估城市河湖生态补水效果提供借鉴。

血浆脂蛋白磷脂酶A2与脑梗死严重程度及预后的相关性研究

目的探讨血浆脂蛋白磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平与急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者病情严重程度及预后的相关性。方法选取2017—2019年江苏大学附属昆山医院神经内科住院的207例急性脑梗死患者,检测Lp-PLA2及高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白aLP(a)、同型半胱氨酸水平(Hcy),详细记录患者有无高血压史、糖尿病史、吸烟、饮酒史。采用美国国立卫生研究所卒中量表评分(NIHSS)评估脑梗死严重程度,通过患者3个月的改良Rankin量表(mRS)评分评估其短期预后,分析LP-PLA2水平与脑梗死严重程度与预后的相关性。结果Lp-PLA2(OR=1.016,95%CI1.011~1.021,P<0.01)、LDL(OR=1.574,95%CI1.137~2.178,P=0.006)、Hcy(OR=1.044,95%CI1.008~1.082,P=0.017)、年龄(OR=1.071,95%CI1.041~1.101,P<0.01)、吸烟(OR=0.256,95%CI0.139~0.471,P<0.01)为脑梗死患者病情严重程度的独立危险因素,性别、饮酒、高血压史、糖尿病史、HDL、LP(a)则差异无统计学意义(P>0.05)。Lp-PLA2(OR=1.03,95%CI0.986~1.067,P<0.01)、吸烟(OR=0.397,95%CI0.16~0.984,P=0.046)、脑梗死病情的严重程度(OR=0.04,95%CI0.009~0.167,P<0.01)是影响脑梗死预后的独立危险因素。结论除传统的吸烟、LDL、Hcy、年龄危险因素外,Lp-PLA2亦是影响脑梗死患者病情严重程度的独立危险因素,且影响脑梗死患者的预后。Lp-PLA2或可作为标志物用于预测脑梗死病情严重程度及预后。

采用重参数网络的Transformer目标跟踪

针对目前基于Siamese结构的目标跟踪计算量大且不能实现模板与搜索区域间充分信息交融的问题,提出基于重参数网络的Transformer目标跟踪算法.首先采用重参数法降低跟踪过程中骨干网络计算量,训练时采用多分支并行结构,测试跟踪过程中使用重参数法将多分支并行结构重构成单分支串行结构;然后对骨干网络提取的模板特征图和搜索区域特征图使用Transformer结构进行自注意力加强,通过交叉注意力层实现像素级信息交融;最后将完成充分交融的信息映射到分类分支、中心度估计分支与边框回归分支,其中,边框回归分支采用最新的CIoU-Loss进行训练,使得跟踪算法精确度更高,具有更强鲁棒性的同时满足实时性.实验结果表明,所提算法在大规模基准数据集GOT-10k上平均重叠率为0.606,超越SiamFC++算法0.011;在大规模数据集LaSOT上,成功率、归一化精确度、精确度分别达到0.554,0.659和0.581,比SiamFC++算法提高了0.010,0.036和0.034.

服务质量、障碍感知、体验价值与旅游行为意图的关系研究——基于青少年视觉障碍者的实证

视觉障碍者在障碍感知和旅游行为意图等方面与肢体残障者有较大差异,但是相关研究忽视了二者之间的区别。选择青少年视觉障碍者作为调查对象,在文献梳理的基础上结合访谈构建了调查量表,将服务质量、障碍感知、体验价值及旅游行为意图纳入一个整体逻辑框架,利用结构方程模型分析四者之间的互动影响机制。结果表明:视觉障碍者在服务质量、障碍感知与体验价值这三个要素的需求方面具有特殊性;服务质量对障碍感知具有显著的负向影响,对体验价值具有显著的正向影响;障碍感知对体验价值具有显著的负向影响;体验价值对行为意图具有显著的正向影响;服务质量和障碍感知均通过体验价值的中介作用对旅游行为意图产生显著的间接影响。相关研究结果对于为视觉障碍者提供更好的旅游服务具有决策参考价值。

CT引导下半月神经节射频热凝术与三氧注射治疗三叉神经痛的疗效比较

目的:比较CT引导下半月神经节射频热凝术与三氧注射治疗三叉神经痛的疗效。方法:收集2014至2020年因三叉神经痛接受治疗的病人诊疗信息,按手术方法分为经皮射频热凝术(percutaneous radiofrequency thermocoagulation,PRT)组14例和三氧注射治疗(ozone therapy,OT)组13例;并进行随访。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及巴罗神经学研究所(Barrow neurological institute,BNI)疼痛评分,评估病人疼痛(pain)和麻木(numbness)程度。结果:两组治疗前VAS,BNI(P)和BNI(N)评分差异均无统计学意义。治疗后1周VAS和BNI(P)评分均降低;但OT组高于PRT组。治疗后BNI(N)评分OT组均低于PRT组。随访期间PRT组2例疼痛复发,病人均有麻木症状;OT组5例病人偶发轻微疼痛,均无麻木症状。结论:OT和PRT均可缓解三叉神经痛,OT缓解疼痛的效果略低于PRT,但OT组的病人术后麻木程度低于PRT组。

面向低视角场面监视的移动目标速度测量

为构建有效的机场场面视觉监视系统,提出了一种基于特征点持续跟踪与分析的移动目标速度测量方法。首先,利用场面几何特征对摄像机进行标定;然后,基于光流场对图像运动区域的特征点进行持续跟踪,在此基础上通过特征点轨迹聚类区分不同移动目标;最后,根据特征点高度与运动距离完成速度测量。所提方法能够利用机场场面摄像机获取的低视角单目视频图像,对移动目标的运动速度进行准确测量。基于广州白云国际机场的场面运行视频进行了仿真分析,验证了所提方法在低视角速度测量方面的可行性与优势。

微波三步提取–高效液相色谱–原子荧光法测定土壤中砷形态

采用高效液相色谱–原子荧光法对土壤中的砷形态进行分析,以了解其对土壤的污染程度。用1 mol/L磷酸–0.5 mol/L抗坏血酸混合提取剂对污染土壤样品进行三步微波提取,用高效液相色谱–原子荧光联用仪测定砷形态含量。As(Ⅲ)和As(V)标准工作曲线的线性范围均为8～100μg/L,线性相关系数(r^2)分别为0.999,0.996,检出限分别为0.11,0.72μg/L。As(Ⅲ),As(V)测定结果的相对标准偏差分别7.6%和9.1%(n=11),加标回收回收率在82.2%～98.3%之间。多数土壤中砷形态以As(V)为主,As(Ⅲ)含量较低。该方法对土壤中的砷提取效果好,测定结果可靠,可为土壤砷污染的修复提供技术支撑。

水铁矿对磷的吸附及胶体态磷迁移能力预测

土壤中流失的磷进入水体容易引起富营养化污染。目前对于铁矿物胶体结合态磷在土壤孔隙介质中的稳定性和迁移能力的认识还存在不足。本研究采用吸附试验,考察水铁矿对磷的吸附特征以及pH、离子强度和胡敏酸对磷在液相、水铁矿胶体和水铁矿固体上分布的影响;通过DLVO理论,预测水铁矿胶体结合态磷的稳定性和迁移能力。结果表明,假二级动力学模型(R2=0.964)更适合用于描述磷在水铁矿上的吸附过程,磷在水铁矿上的吸附受液膜扩散、内部扩散和化学吸附等过程控制。Freundlich模型(R2=0.970)对等温吸附的拟合效果好,说明水铁矿对磷的吸附为多层吸附过程。从Langmuir模型参数可知,水铁矿对磷的最大理论吸附量为22.55 mg·g–1。水铁矿对磷的吸附能力随pH的升高而降低,随离子强度的升高而升高。然而,低离子强度和高pH有利于反应体系中水铁矿胶体的释放。无论胡敏酸是否存在,在碱性且离子强度不高(1~10 mmol·L–1)的条件下,有约5%~20%的磷会与水铁矿胶体结合,且这些磷-水铁矿胶体之间的静电斥力较大。根据DLVO理论计算可知,这些带负电荷的胶体之间稳定性较好,在土壤中有一定迁移能力。在实际农业活动中,磷肥的过量施用可能会使大量的磷酸根离子吸附在铁矿物上,促进土壤孔隙水中形成稳定的、带负电的铁矿物胶体,这种磷-铁矿物复合胶体的迁移很可能成为磷迁移的另一种形式。本研究结果可为胶体促进下磷淋失风险评估提供理论和数据支撑。

三氧可通过减轻小鼠脑小胶质细胞激活预防抑郁症发生

目的探究三氧对抑郁症模型小鼠行为学以及脑内海马、额叶和杏仁核小胶质细胞数量与炎症因子水平的影响。方法将40只小鼠随机分为4组,模型组、模型加三氧组、对照组和对照加三氧组,每组10只。对模型组和模型加三氧组小鼠进行连续7 d,每天1 h的束缚应激制备抑郁症小鼠模型,其中模型加三氧组和对照加三氧组采用三氧水(80μg/m L)腹腔注射。造模前3天给予三氧作为三氧预防性干预,造模成功后给予三氧作为三氧治疗性干预。利用悬尾实验、强迫游泳实验、新环境抑制进食实验和开放旷场实验检测各组小鼠行为学变化。小胶质细胞标记物IBA1免疫组化染色检测海马、额叶和杏仁核小胶质细胞数量的改变。逆转录聚合酶链式反应技术检测海马、额叶和杏仁核炎症因子白介素(interleukin,IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子(tumer necrosis factor-α,TNF-α)的表达水平。结果三氧预防性干预中:三氧能改善小鼠抑郁行为,减少脑内额叶、海马区激活的小胶质细胞数量,降低炎症因子IL-1β、TNF-α的水平。三氧治疗性干预中:三氧未能改善小鼠抑郁行为,模型加三氧组与模型组额叶、海马、杏仁核区激活的小胶质细胞数量比较差异无统计学意义(P>0.05),三氧治疗性干预未能降低额叶、海马区炎症因子IL-1β、TNF-α的水平。结论三氧腹腔注射对预防小鼠抑郁症形成有一定的作用,但无治疗作用。

2018~2019年北海市风疹疑似病例实验室检测结果分析

目的分析2018~2019年北海市风疹疑似病例的实验室检测结果,了解北海市风疹的流行病学特征。方法收集2018~2019年北海市风疹疑似病例的血清和咽拭子标本,采用ELISA及实时荧光RT-PCR方法分别检测RV IgM抗体和RV核酸。结果共检测风疹疑似病例153例,阳性率为58.17%(89/153),不同年份之间阳性率差异有统计学意义(χ~2=92.72,P<0.05),2018年风疹发病高峰期是3~5月,2019年是3~4月,发病年龄分布以青少年为主,其中育龄女性的阳性率高达87.50%(21/24)。结论北海市2~3年内风疹流行的概率较低,需重点关注青少年等易感人群,尤其是育龄女性;针对上述易感人群,建议加强接种风疹类疫苗,以降低RV风疹流行的风险。

半月神经节周围注射不同形态和浓度三氧治疗三叉神经痛的疗效研究

目的:比较不同形态和浓度三氧半月神经节注射治疗三叉神经痛的疗效。方法:收集2016年11月至2021年11月航空总医院与山东第二医科大学附属医院因三叉神经痛接受治疗的病人诊疗信息,按接受三氧注射的不同形态和浓度分为23μg/ml液态三氧组23例,30μg/ml气态三氧组31例,40μg/ml气态三氧组17例;治疗后1周、6个月和1年进行随访。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、巴罗神经学研究所(Barrow neurological institute,BNI)疼痛评分、von Frey试验评估病人疼痛程度和面部触觉。结果:与治疗前相比,三组在不同时间点的VAS评分和BNI评分均显著降低,治疗后1周30μg/ml气态三氧组VAS评分和BNI评分显著低于其余两组,治疗后6个月和1年组间比较差异无统计学意义。与治疗前相比,三组术后von Frey值显著降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义。23μg/ml液态三氧注射治疗后未发现明显的并发症。结论:23μg/ml液态三氧、30μg/ml和40μg/ml气态三氧半月神经节注射治疗均可显著缓解三叉神经痛。23μg/ml液态三氧注射治疗的潜在并发症风险小,临床应用更为安全。

直肠三氧灌注疗法研究进展

直肠三氧灌注疗法是指将医用三氧通过直肠注入作用于人体,以达到预防和治疗疾病目的的一种疗法。近年来有关直肠三氧灌注的基础研究与临床报道越来越多。作者系统地综述该疗法在基础研究和临床工作中研究进展,有利于该疗法的研究和应用。

绿色信贷支持我国生态经济发展效率的实证分析

构建"绿色信贷投入与生态经济产出"指标体系,采用DEA-CRR模型分析绿色信贷支持我国生态经济发展效率水平。以2013年-2016年间我国生态经济指标数据和21家主要商业银行绿色信贷余额进行实证分析,结果表明:一方面,商业银行实施绿色信贷政策已对我国生态经济发展发挥了正向推动作用;另一方面,绿色信贷资金投入没能发挥应有效率水平。从绿色信贷产品创新、政策法规建设、人才培养、信息交流共享以及激励机制等五个方面给出政策建议,以进一步提高绿色信贷支持生态经济发展的效率水平。

手术病人压疮风险因素及评估工具的研究进展

综述了手术病人压疮的风险因素与国内外术中常用的压疮评估工具,分析及归纳风险因素及评估工具的临床应用效果,从而为护理人员选择合适的术中压疮评估量表提供参考。

大动脉粥样硬化型和小动脉闭塞型脑梗死患者Lp-PLA2水平与颈动脉粥样硬化斑块的关系

目的探讨脑梗死大动脉粥样硬化型(LAA)和小动脉闭塞型(SAO)中血管炎性物质血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与颈动脉粥样硬化斑块之间的关系。方法收集神经内科住院脑梗死患者191例,经TOAST分型分为LAA型(114例)和SAO型(77例)两组,比较两组在一般临床资料、生化检查和Lp-PLA2水平,颈动脉斑块Crouse积分和最大颈动脉斑块厚度和数量的差异,用Spearman相关性分析两组患者Lp-PLA2与Crouse积分的相关性。结果两组患者在一般临床资料、肝肾功能、血脂、甲功、凝血等生化检查均无明显差异,LAA型Lp-PLA2水平、Crouse积分、最大颈动脉斑块厚度、斑块数量均较SAO型高,其差异有统计学意义。LAA型患者的Lp-PLA2与Crouse积分正相关(r=0.385,P=0.000028)。SAO组中,Lp-PLA2与Crouse积分无明显相关性(r=-1.00,P=0.389)。结论LAA型患者的Lp-PLA2与颈动脉斑块之间有明显的相关性,为LAA型患者降低Lp-PLA2进行针对性的治疗提供临床依据。