课程思政提升中医内科学专业学位研究生临床人文胜任力的探索

当下,临床实践中技术与人文总是“两张皮”,医疗纠纷愈演愈烈,不仅阻碍医患和谐关系的构建,还影响着临床医生人格的塑造,上述临床问题长期存在,驱动着“临床人文胜任力”的产生。医学生是医疗队伍未来的主力军,中医内科学专业学位研究生更是中医院校医学研究生教育改革的重心,通过推进落实中医内科学专业学位研究生课程思政建设,探索出能够提升中医内科学专业学位研究生临床人文胜任力的教学路径,完善课程思政测评体系,是当下中医院校医学教育的新方向。

碳纳米管纤维基热电器件的制备及其性能研究

利用温差发电的柔性热电器件具有可持续、环保和可穿戴的优点,但是多数热电器件需要利用金属电极相互连接,这在一定程度上降低了热电器件的整体性能。本文利用OA和FeCl 3对碳纳米管纤维进行N型和P型掺杂,制备了无需金属电极连接的具有连续P-N结构的热电纤维,并且利用热电纤维制备了3D热电器件。结果显示,N型和P型碳纳米管纤维基热电纤维分别具有-69.7、62.2μV K的高塞贝克系数和552.9、431.4μW(m·K 2)的高功率因数,3D热电器件能够利用人体与环境之间垂直方向上的温差产生开路电压,并可用作简单的温度传感器。这种3D热电器件具有优异的热电性能,在柔性自供电领域有广泛的应用前景。

糖尿病发病时间趋势及其与中国内脏脂肪指数的关系:一项前瞻性队列研究

背景糖尿病仍是全球重大公共卫生问题,横断面研究发现内脏脂肪与糖尿病患病密切相关,但糖尿病发病时间趋势及其与中国内脏脂肪指数(CVAI)关系的前瞻性队列研究较少。目的通过前瞻性队列研究分析上海市浦东新区居民糖尿病发病时间趋势及其与CVAI的关系,为其科学防治提供依据。方法本研究为前瞻性队列研究。选取2013年1—7月参与浦东新区慢性病危险因素监测项目的12个乡镇街道的35个村、居委的居民5236人为研究队列。收集其基线资料,内容包括CVAI、内脏脂肪指数(VAI)、BMI、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、腰高比(WHtR)、身体形态指数(ABSI)和身体肥胖指数(BAI),分别于2016年和2019年进行追踪随访;截至随访结束(2019年10月),通过问卷调查、实验室检查、医疗系统就诊信息和生命统计信息系统判断该研究队列糖尿病新发情况。依据基线CVAI、VAI、BMI、WC、WHR、WHtR、ABSI、BAI四分位数将纳入人群分别分为第Q1~Q4四分位数:CVAI各组人数依次为1306、1307、1307、1307人;VAI各组人数依次为1300、1316、1306、1306例;BMI各组人数依次为1305、1302、1312、1311人;WC各组人数依次为1302、1273、1287、1367人;WHR各组人数依次为1180、1203、1332、1514人;WHtR各组人数依次为1199、1393、1400、1237人;ABSI各组人数依次为1316、1302、1302、1308人;BAI各组人数依次为1310、1304、1308、1307人。采用多因素Cox回归分析CVAI和其他肥胖指标与糖尿病发病的关系;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较CVAI与其他肥胖指标的预测作用。结果浦东新区居民2013—2016年糖尿病发病密度为33.55/1000人年,2017—2019年糖尿病发病密度为23.25/1000人年,随着年龄的增长,糖尿病总发病密度呈现出升高趋势(2013—2016年:χ^(2)=28.503,P_(趋势)<0.001;2017—2019年:χ^(2)=25.600,P_(趋势)<0.001)。截至2016年,基线CVAI四分位数越高,糖尿病累积发病率(CVAI:χ^(2)=131.865,P_(趋势)<0.001)和发病密度(CVAI:χ^(2)=100.105,P_(趋势)<0.001)均越高。调整相关混杂因素后的多因素Cox回归分析结果显示,与CVAI处于Q1相比,CVAI处于Q4的男性糖尿病的发病风险增加79.4%(HR=1.794,95%CI=1.044~3.083,P<0.05),女性糖尿病的发病风险增加371.2%(HR=4.712,95%CI=2.601~8.538,P<0.05)。ROC曲线结果显示,在预测男性糖尿病发病情况中,CVAI对男性糖尿病预测的ROC曲线下面积(AUC)为0.600(95%CI=0.561~0.640),识别男性糖尿病的约登指数为0.181,截断值为104.118;Delong检验结果显示,CVAI对女性糖尿病预测的准确性最高(AUC=0.699),且在识别女性糖尿病时有最大的约登指数值0.317,最佳截断值为104.609。结论2013—2019年上海市浦东新区居民糖尿病发病密度随年龄的增长呈升高趋势;且相较于其他肥胖指标,CVAI可作为预测糖尿病发病风险的指标。

双网络抗菌水凝胶基棉织物敷料的制备及性能研究

功能性敷料对于伤口愈合具有重要作用。针对水凝胶力学性能较差,传统棉织物易与伤口发生粘连等问题,制备了一种三明治结构的水凝胶基棉织物敷料。首先将棉织物进行阴离子、抗菌改性,然后以聚乙烯醇/壳聚糖季铵盐/聚丙烯酰胺(PVA/HACC/PAM)为水凝胶溶液,与改性棉织物通过物理、化学双交联的方法复合,制得水凝胶基棉织物敷料(PHPC)。结果表明,PHPC具有优异的力学性能、溶胀率,能有效避免液体污染和粘附;细胞活力为90.08%,抑菌率大于99%,表明该敷料在具备良好生物相容性的同时能够高效抗菌。

某330 MW W型火焰锅炉燃烧系统灵活性改造方案研究

为了解决某330 MW W型火焰锅炉低负荷运行时水冷壁易破裂、热损失大和NO_(x)排放量高等问题,保障该类型机组灵活性运行时的性能,对锅炉燃烧系统原始设计参数与同类机组进行对比分析,提出了燃烧系统改造方案并在现场实施了改造。研究表明:炉膛截面热负荷原始设计值偏低及炉内热负荷输入不平衡是造成水冷壁管易开裂的主要原因;仅有少量的二次风从拱上进入炉膛达不到对一次风煤粉气流的引射作用,不能保证一次风的穿透性和刚度;拱下二次风入射位置及角度对着火和燃尽不利;炉膛整体上空气分级燃烧的程度很差,无独立的OFA喷口,NO_(x)生成控制能力弱。提出的改造方案主要包括:在拱上新增二次风喷口、将乏气喷嘴置于浓煤粉气流的背火侧和拱上OFA喷口水冷套改造等。改造后测试表明,210 MW负荷,飞灰可燃物比改造前下降低约0.95%,脱硝前NO_(x)浓度A、B侧分别比改造前降低了140 mg/m^(3)和129 mg/m^(3)。

污泥与煤泥混烧过程中氮氧化物释放特性研究

污泥和煤泥产量大,均具有高水高灰特性,而污泥高挥发分易燃烧,煤泥相对高固定碳能维持更久燃烧,两者共燃处置优势大。在立式固定床反应系统上研究一种典型工业污泥(DL)与灵石煤泥(LSS)单独燃烧及不同混合比例燃烧过程中的氮氧化物释放特性。结果表明,DL中氮赋存形态以吡咯型氮(N-5)、蛋白质型氮(N-P)和吡啶型氮(N-6)为主,LSS则以氮氧化物官能团(N-X)、吡咯型氮(N-5)和质子化吡啶型氮(N-Q)为主。两种燃料单独燃烧时,LSS的NO转化率为DL的6~30倍,两者混烧时存在交互作用;1∶1混合燃烧时NO释放完成时间较两者单独燃烧时提前。掺混比例对NO释放也存在明显影响,DL掺混比例为20%时有利于抑制NO释放。

基于人机联系接口的On-CALL系统的设计与应用

水电厂的On-CALL系统保证水电站的正常运行的主要信息系统之一。针对当前常用On-CALL系统接口缺乏、功能单一和交互界面呆板的问题,猴子岩水电站基于电站运行的实际场景,重新设计了整个On-CALL系统的底层数据通讯方式和人机界面,实现了对人员、信息、权限的精细管理,在实际应用中获得了良好的应用效果。

基于microRNAs差异分析和网络药理学预测左归丸化裁方治疗早发性卵巢功能不全相关机制

目的基于五脏理论,通过基因差异分析、网络药理学及分子对接技术,初步预测左归丸化裁方在治疗早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)过程中对microRNAs的干预作用,分析潜在的作用靶点及可能的作用机制,通过动物实验验证部分靶点。方法基于GEO数据库筛选POI与健康人的差异miRNA,经Funrich 3.1.3进行靶基因预测。TCMSP数据库检索左归丸化裁方中有效活性成分及相关靶点,并与miRNA靶基因取交集。利用STRING平台进行蛋白质互作分析,根据拓扑参数筛选关键靶点。基于Metascape数据库进行基因本体(gene ontology,GO)和基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)分析。利用Autodock vina 1.1.2软件对关键靶点和活性成分进行半柔性对接。动物实验验证部分预测结果。结果共筛选出30个与POI差异表达的miRNA,经靶基因预测后,与左归丸化裁方共有65个交集靶点,涉及156个有效活性成分,参与细胞老化、氧化应激、蛋白质转运调节肽基丝氨酸磷酸化、炎症调节、卵泡发育等多种生物学过程,涉及AGE-RAGE、TNF、雌激素、IL-17、HIF-1、PI3K-Akt、foxo、VEGF等37个信号通路。分子对接结果示β-谷固醇、丹参酮、木犀草素、豆甾醇等核心成分与部分关键靶点有较强的结合能力。动物实验证明,左归丸化裁方可通过上调Akt、PI3K、VEGF、TGF-β1及CTGF,下调PTEN的表达有效改善卵巢功能(P<0.05),验证了网络药理学部分预测结果。结论左归丸化裁方可多成分、多基因、多靶点、多通路治疗POI,为进一步的研究提供思路及依据。

基于机舱负载特性的力控伺服加载系统仿真分析

民用运输机具有集装化运输能力的同时有着高效率、高机动性等优势,得到了远程运输领域相关研究人员的重视。其承载能力、重心平衡与飞行安全均受到机舱负载特性的影响,因此需要使用加载系统对机舱进行加载实验,为确定运输机负载性能、故障排除和后续构型改进提供指导建议。针对机舱载荷模拟加载控制,设计了一种力控伺服加载系统的机械结构与加载方式,并基于系统控制模型,分别对单套伺服缸与由多套伺服缸组成的加载系统进行了不同响应信号与工况下的负载特性仿真分析,表明该系统有着较快的跟踪速度和较高的跟踪精度,仿真结果可作为后续力控伺服加载系统设计及深入研究的依据。

白花香莲解毒颗粒治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床疗效及对血浆外泌体miR-122表达的影响

目的:观察壮药白花香莲解毒颗粒治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床疗效及对血浆外泌体miR-122表达的影响。方法:将120例HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者随机分为两组,对照组60例给予恩替卡韦治疗,观察组60例给予恩替卡韦联合白花香莲解毒颗粒治疗,两组均治疗48周,同时选取健康体检者30例作为健康组。观察治疗前后两组临床疗效、乙肝两对半定量、血浆外泌体miR-122、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)的水平、肝功能及不良反应事件发生情况。结果:治疗48周,观察组总有效率[90%(54/60)]明显高于对照组[71.67%(43/60)](P<0.05)。治疗12、24、48周时,两组HBeAg滴度、血清丙氨酸氨基转移酶水平逐渐下降,且观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组血浆中miR-122相对表达量高于治疗前(P<0.05),对照组血浆中miR-122相对表达量与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12、24、48周时,两组血清HBV-DNA水平逐渐下降(P<0.05);观察组治疗12、24周时HBV-DNA水平低于对照组(P<0.05),但治疗48周后,两组HBV-DNA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:白花香莲解毒颗粒能够抑制HBV-DNA的复制及HBeAg分泌,改善肝功能,其疗效机制可能与调节血浆外泌体miR-122的表达有关。

槲皮素-纳米银抗菌纱布的研制及体外抗菌实验研究

目的:在纱布表面通过原位还原法制备槲皮素-纳米银复合抗菌涂层,并探究其抗菌效率及生物相容性。方法:利用槲皮素易溶于碱难溶于酸的特性,通过碱酸重析出的方法在纱布表面形成均匀的非晶包裹层,将其浸入硝酸银溶液中,制备出槲皮素-纳米银复合抗菌纱布。扫描电镜(Scanning electron microscope,SEM)观察样品表面形貌、X射线光电子能谱(X-ray photoelectron spectroscopy,XPS)分析表面元素组成、能量散布分析仪(Energy Dispersive Spectrometer,EDS)分析样品表面元素分布情况,琼脂平面扩散法试验、吸收法实验评价抗菌性能;通过CCK-8法评价(Cell Counting Kit-8)细胞毒性;利用结晶紫染色法在显微镜下观察细胞的数目形态。结果:SEM显示槲皮素-纳米银复合抗菌纱布组(Cotton gauze-quercetin/Ag group,CG-Q/Ag组)纱布表面形成光滑槲皮素包裹层,在槲皮素包裹层表面通过原位还原反应成功搭载了纳米银颗粒,EDS检测显示CG-Q/Ag组纳米银成功搭载在纱布纤维表面并且均匀分布;抗菌结果显示琼脂平面扩散法试验中CG-Q/Ag_(0.5)、CG-Q/Ag_(0.1)组周围有透亮的抑菌环,吸收法实验中CG-Q/Ag_(0.5)、CG-Q/Ag_(0.1)抑菌率>95%优于其余各组,且差异具有统计学意义(P<0.05);CCK-8实验中显示CG-Q/Ag_(0.5)具有良好的生物相容性;结论:槲皮素-纳米银复合抗菌纱布在实现有效抑菌能力时还具备良好的生物相容性,碱酸重析出法构建槲皮素非晶包裹层并且原位还原生成银纳米颗粒的策略为纱布载银改性提供了一种新的技术路线。

中西医结合治疗慢性肝衰竭规律及疗效的单中心回顾性研究

目的:基于真实世界数据分析中西医结合诊疗慢性肝衰竭(CLF)的规律并评估其疗效。方法:借助临床科研一体化系统,回顾性分析广西中医药大学第一附属医院2014年9月至2020年9月CLF患者的临床资料,统计患者的中医证型及中药用药规律;评价人工肝治疗和抗病毒治疗对不同CTP评分等级的CLF患者预后的影响;比较入院治疗2、4周后患者的疗效。结果:纳入194例CLF患者,90 d内死亡42例(21.13%),合并HBV感染111例(57.22%)。CLF患者实证证型前5位为气滞湿阻证、湿热蕴结证、湿热内阻证、肝脾血瘀证、寒湿发黄证,虚证/虚实夹杂证证型前5位为肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、脾虚湿盛证、气虚不摄证、阳虚水泛证;使用频次前5位的中药为白术、茯苓、茵陈、泽泻、炙甘草。CTP评分为B和C级的CLF患者行人工肝治疗(人工肝组),未行人工肝治疗(非人工肝组),B、C级患者90 d预后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CLF组行抗病毒治疗的患者72例(抗病毒组),未行抗病毒治疗39例(非抗病毒组),两组患者90 d预后比较差异有统计学意义(P<0.05)。CLF患者(55例)治疗2、4周后,Alb、PTA分别与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);PT、INR、TBil、肌酐(Cr)、MELD评分在治疗2、4周后与治疗前比较,治疗2周后与治疗4周后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CLF主要病因为HBV感染;CLF患者的中医证型分布及遣用中药有规律可循;人工肝对CLF患者有一定的疗效,但不能改善肝衰竭患者的临床结局;抗病毒治疗能有效地降低CLF患者的病死率,改善肝衰竭患者的临床预后;内科综合治疗后,短期内(治疗后2、4周)CLF患者治疗后MELD评分改善不明显。

慢加急性肝衰竭的发病机制和治疗现状

慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是一种在慢性肝病基础上出现急性黄疸加深和凝血功能障碍的综合征,可合并一个或多个肝外器官衰竭,治疗难度大,病死率达50%以上。ACLF的发病机制复杂,至今尚未阐明,这也是长期以来ACLF临床疗效未获得根本性突破的重要原因之一。本文将结合最新的循证医学证据对ACLF的病因、发病机制及治疗进行综述,以期有助于了解ACLF的发病机制及为临床治疗方案的选择提供参考。

白花香莲解毒颗粒联合经肝动脉化疗栓塞术治疗HBV相关性原发性肝癌的疗效及对免疫功能的影响

目的:研究白花香莲解毒颗粒联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗HBV相关性原发性肝癌(PLC)的疗效及对免疫功能的影响。方法:选取2019年4月至2021年4月在广西中医药大学第一附属医院住院治疗的中晚期HBV相关性PLC患者92例,随机分为治疗组(白花香莲解毒颗粒联合TACE治疗)和对照组(单纯TACE治疗)各46例,2周为1个疗程,共观察2个疗程。2个疗程后,依据mRECIST标准进行疗效评价。分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后检测两组患者肝功能指标,包括血清总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)以及肿瘤标志物AFP;分别于治疗前、治疗4周后检测两组患者CD4^(+)、CD8^(+)水平并计算出CD4^(+)/CD8^(+)比值;检测两组患者骨髓抑制指标,包括白细胞、血红蛋白以及血小板水平;于治疗4周后,观察栓塞后综合征(发热、恶心呕吐、肝区疼痛)发生率;分别于治疗前、治疗后对两组患者进行生命质量评分。结果:治疗组患者客观缓解率明显高于对照组(P<0.05);治疗2周、4周后,治疗组患者TBil、ALT、AST水平以及AFP水平均较对照组明显降低;治疗4周后两组患者CD4^(+)、CD4^(+)/CD8水平均上升,CD8^(+)水平均下降,且治疗组患者CD4^(+)、CD4^(+)/CD8上升水平以及CD8^(+)下降水平均优于对照组;治疗4周后,治疗组患者的WBC、Hb以及PLT数量优于对照组(P<0.05);治疗4周后,治疗组患者发热、恶心呕吐、肝区疼痛不良反应的发生率低于对照组,生命质量各项评分明显优于对照组,上述结果差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:白花香莲解毒颗粒联合TACE治疗HBV相关性PLC,能显著提高患者临床疗效,改善肝功能,提高机体免疫力,减轻TACE术后不良反应,提高患者生活质量。

气液联动系统及其加载系统建模与机理分析

为驱动大负载实现往复运动,多采用高功重比的液压驱动系统来实现,针对采用压力油箱供油的液压驱动系统即气液联动系统进行机理分析,并对其中各元部件进行数学建模,形成整个气液联动系统仿真模型,并探究关键元件压力油箱的工作机理及其工作特性。通过搭建加载系统进行加载分析,并搭建加载系统数学及仿真模型,通过气液联动系统与加载系统联合仿真模型进行仿真分析。考虑了温度对液压油的影响,实现了对压力油箱的精准建模,通过仿真与实验平台的对比,验证气液联动系统及其加载系统仿真模型的准确性,可为液压驱动系统实际设计与特性分析提供理论基础。

导电纤维在新型纺织品中的应用进展

近年来随着科技的发展以及人类生活水平的提升,以导电纤维纱线为原料织造而成的现代新型纺织品在抗静电、电磁屏蔽、传感等领域得到了巨大的进展。然而由于传统金属导电纤维手感差及传统碳纤维难以进行色彩再加工等原因,限制了传统导电纤维在现代纺织品尤其是智能纺织品上的发展与应用。结合近年来国内外导电纤维领域的研究成果,从导电纤维的分类、制备方法、应用等几个角度出发,综述了导电纤维在新型纺织品中的应用进展。文章将导电纤维分成无机导电纤维、有机导电纤维和复合导电纤维等三大类,介绍了导电纤维的制备方法,如纺丝法、涂覆导电层法等;然后着重介绍了导电纤维在抗静电、抗电磁辐射和纤维基柔性传感器中的应用;最后,文章总结了导电纤维近年来的发展和应用趋势,并指出其在发展中面临的亟待解决的问题。期望导电纤维不仅在传统的抗静电、抗辐射领域发挥作用,而且能与物理、电子等学科进行交叉,在智能可穿戴电子器件、柔性能源存储及多功能纺织品等领域广泛应用。

基于行波互相关法的电力电缆故障定位技术及应用

水电站电缆距离长、地下敷设的隐蔽性导致电缆故障查找困难,目前常用冲击高压闪络法等进行电缆故障测距,其接线简单,但波形分析难度较大,需有丰富波形分析经验的人员才能较准确定位。对此,通过研究冲击高压闪络法电缆故障定位原理及波形分析方法,建立了一种行波互相关法的电缆故障定位模型,仿真结果表明该模型能有效实现电缆故障的自动定位,并将该模型应用于大渡河猴子岩水电站生产实践中进行验证,实现了10 kV电缆故障点高精度定位,减少了电缆故障查找工作量及时长,提高了电缆故障定位效率。

低掺量水泥改善级配碎石力学和收缩规律分析

为了研究低掺量水泥改善级配碎石力学和收缩性能规律,提高对低水泥掺量基层结构的认识,通过不同龄期与水泥掺量下的无侧限抗压强度、劈裂强度、加州承载比、抗压回弹模量和干燥收缩等试验,揭示了力学和收缩变化的规律,建立了强度和模量等4个力学参数随龄期和水泥掺量变化的对数增长预测模型,以及上述参数对应龄期之间的相互转化关系模型。研究结果表明龄期和水泥掺量对混合料力学和收缩性能影响显著,推荐水泥掺量在2.0%~2.5%范围内较为合适。

引水隧洞系留检查机器人设计与应用

水电站引水隧洞混凝土表观检查需求大,传统检查方式存在人身安全风险高、缺陷信息判断主观、大坡度斜井段人员不易达等问题。对于此种情况,提出引水隧洞系留检查机器人系统,利用高摩擦因数的材料研制履带式移动机器人主体,使机器人具备强环境适应性。采用三维激光与多自由度云台相机相结合的缺陷检查技术,保证缺陷检查的准确性。阐述了机器人在隧洞环境中系留供电通信方式,设计了完善的长距离直流供电系统。最后搭建了机器人原理样机,并在500 m长放空状态下引水隧洞中开展了示范应用。试验结果表明:机器人可以替代人工在复杂结构引水隧洞中完成全覆盖表观缺陷巡检任务。

某型液压柱塞泵壳体回油特性试验研究

针对高回油压力条件下航空液压柱塞泵壳体回油特性不明的问题,以某型航空液压柱塞泵为研究对象,对其壳体回油特性进行了仿真分析和试验研究。首先,在求解配流副润滑模型的基础上,考虑缸体倾覆、油液温度、回油压力等因素的影响,分别建立了配流副、柱塞副和滑靴副的泄漏模型;然后,对各摩擦副的泄漏模型进行了数值求解,分析了不同因素下各摩擦副的泄漏变化规律;最后,基于各摩擦副的泄漏量,计算了泵壳体回油压力-流量特性,并测试了不同回油压力下泵的壳体回油流量,对计算结果的有效性进行了验证。研究结果表明:在缸体倾斜角度较大和壳体回油压力较高时,配流副和滑靴副对壳体回油流量的贡献为负值,而柱塞副对壳体回油流量的贡献始终为正值;泵的壳体回油流量随着回油压力的升高而减小,当壳体回油压力为1.37 MPa时,壳体回油流量下降至0。