结核病治疗:就DOT这么简单?

如何保证病人完成治疗仍然是结核病控制难以逾越的全球性挑战。自从1993年世界卫生组织引入DOTS以来,直接督导治疗(DOT)已经提升为结核病控制策略的核心内容。三项在非洲、泰国以及巴基斯坦进行的,旨在评价DOT对治疗完成影响的随机对照研究却得出了相互矛盾的结论。到底哪项 研究反映了DOT的真实效果令人无所适从。每项研究的DOT操作方法都与其研究定义不符,在其分析讨论中也没有解释其他干预措施的效果。综合上述证据,尚不能确定哪个因素是应对结核病治疗完成挑战的有效方法。

巴西城市地区的DO TS成本-效益评价

背景:巴西里约热内卢,中等收入地区,成人的HIV感染率约为1%。目标:评价里约热内卢市的DOTS项目成本-效益。设计:根据里约热内卢市卫生局的成本数据和以项目结果为基础的流行病学模型进行成本-效益分析研究。按零售市场价格估算成本数据,并从公开发表的文献采集流行病学数据。结果:10年自服药形式(SAT)的结核病项目服务262000人口的成本约为580271$,而DOTS形式结核病项目的成本则为1047886$。DOTS预算的最大部分是人员成本和病人成本,各占28%。而SAT预算的最大部分是药物成本,占34%。从SAT形式到DOTS形式可以减少1558 例结核病人(不确定范围[UR]:1418-1704)和143例结核病死亡病人(不确定范围[UR]:131-155)。DOTS的边际成本-效益比(ICER)为300$/减少一例病人(不确定范围[UR]:289-312),3270$/减少一例结核病死亡(不确定范围[UR]:3123-3435)。如果采用失能调整年指标(DALYS),DOTS可减少5426个DALYs损失(不确定范围[UR]:4906-5961)。DOTS的边际成本-效益比为86$/DALY(不确定范围[UR]:74-100)。结论:在巴西,DOTS是具有高度成本-效益比的卫生干预措施。