从成人到儿童的结核病传播:家庭接触还是社区接触?

背景:儿童如果发生结核病,通常会假设其传染源是生活在同一家庭的成年传染性病例。本研究应用限定性片断长度多态性分析技术(RFLP)来确定从传染源到儿童的传播。设计:收集1993年到1998年诊断的成人及儿童结核病例和他们的结核分枝杆菌培养物。通过访视和结核分枝杆菌菌株的RFLP分析来确定流行病学联系及证实家庭内传播。结果:1291名成人中有1139名(91％)和417名儿童中有65名(16％)籍培养结果证实为结核病。由于要重新收集痰标本和提取DNA的问题,仅对其中的832名成人和35名儿童进行了RFLP分析:19名(54％)儿童有家庭成员确诊为结核病,12名儿童 有与其家庭成员相同的菌株。分离自儿童的29株(83％)菌株构成了社区簇的一部分,但与传染源有明确接触史者只有15株。结论:在具有传染性成人肺结核病例的家庭中,儿童患有结核病并不意味着必然是成人对儿童的传播。儿童可能是在社区也可能是在家庭中受到感染。此结果对在高发病率地区的接触者追踪及治疗策略有意义。

新近诊断为成年肺结核病人对生活在同一家庭5岁以下儿童影响的前瞻性评估

背景:南非一个结核病高发病率(>800/10万)的郊区。目的:确定肺结核成年病人对家庭5岁以下密切接触者的结核感染率和发病率。设计:前瞻性临床研究。对象:成年结核病病人家庭周围5岁以下儿童接触者(其中>98％在新生儿时期接种过卡介苗)。检查项目:临床检查,结核菌素皮内试验,胸部X线摄影,胃液结核分支杆菌培养。结果:在与80名已登记病人(83％涂片阳性)有接触的155名5岁以下儿童中,感染率为14%,发病率为34％。2岁以下儿童病变更重(支气管内结核和支气管压迫症)。在154名年龄超过5岁的受检家庭成员中,17人培养确诊为肺结核(13人涂片阳性),并根据X线所见对16人进行抗结核治疗。结论:在结核高发区对肺结核成年病人家庭接触的儿童进行评估和采用药物预防是一项有价值的措施。在家庭青春期和成年人涂片和培养阳性肺结核的检出应强调对接触者的追踪以检出肺结核传染病人和防止结核病的扩散。