脑卒中患者夫妻心理资本干预方案的构建

目的 构建脑卒中患者夫妻心理资本干预方案,为提升脑卒中患者夫妻的心理资本水平提供参考。方法 以心理资本干预模型与二元疾病管理理论为指导,参考国内外相关文献构建脑卒中患者夫妻心理资本干预方案,对18名专家开展2轮德尔菲专家咨询。结果 2轮问卷有效回收率均为100%,专家权威系数为0.885。最终干预方案包括8次干预,23条干预措施。结论 构建的脑卒中患者夫妻心理资本干预方案具有科学性和较好的专家认可度。后续将在康复期脑卒中患者及配偶中应用,评估实施效果,验证干预方案的有效性和可行性。

护生益处发现的潜在类别及其与志愿服务的关系

目的:探讨护生益处发现的潜在类别,分析其与志愿服务的关系。方法:于2022年3月—4月选取河南省7所护理院校的1 792名护生作为研究对象,采用一般资料调查表、领悟社会支持量表、应激感受量表、普适性益处发现量表、志愿服务动机量表对护生进行调查。结果:护生益处发现总体的条目均分为(3.97±0.70)分,其可分为中等水平组(853人,占47.6%)、低水平组(406人,占22.7%)、高水平组(435人,占24.3%)和高个人成长-低调整优先次序组(98人,占5.5%)4个类别。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、当前所处环境、社会支持、应对能力知觉、医疗相关志愿服务次数和志愿服务动机为护生益处发现潜在类别的影响因素。结论:护生的益处发现处于中等水平,其有4个潜在类别,志愿服务对护生的益处发现具有重要影响。

双块式无砟轨道轨枕与道床板界面脱空损伤识别

为准确识别双块式无砟轨道轨枕与道床板连接面脱空损伤,建立了双块式无砟轨道冲击回波有限元模型,分析界面损伤对弹性波传播规律的影响。在室内浇筑含有不同损伤位置和不同损伤程度的混凝土复合试件,采用冲击回波法进行损伤识别。研究结果表明:脱空损伤会显著影响弹性波在界面处的传播,基于回波信号分析可识别损伤;弹性波频率主要受激振锤大小的影响,应结合结构易损位置和理论计算选取合适的激振锤;混凝土复合试件的试验厚度值与理论厚度值相差仅为1 cm,测试结果合理,可用于判断脱空损伤程度,但不能确定损伤区域;利用平面成像技术可准确识别轨枕与道床板界面脱空范围,为双块式无砟轨道结构养护维修提供一定参考,试验结果验证了冲击回波法用于双块式轨道层间脱空识别的可行性和合理性。

新生期重复吸入七氟烷对成年大鼠海马体积与脑脊液Tau的影响

目的探讨新生期大鼠多次吸入七氟烷后其成年期海马体积及脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)Tau蛋白的改变,确证磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)扫描技术及临床上容易获取的标本CSF为间接推测七氟烷对认知功能影响的理论依据。方法新生期SD大鼠32只,随机分成两组,即实验组(n=16),对照组(n=16)。实验组于新生7d(postnatal 7th day,P7)、新生14d(postnatal 14th day,P14)、新生21d(postnatal 21st day,P21)分别吸入浓度为2.6%的七氟烷2h,对照组于相同时间吸入对照混合运载气体(1L/min O2+1L/min Air)2h。自然喂养至成年期,于出生后第96天(postnatal 96th day,P96)使用MRI进行颅脑扫描,测量大鼠海马体积等相关指标,MRI扫描结束后,立即取CSF,标本收集完毕后按照ELISA试剂盒说明书要求测样本OD450mm值,最后根据OD450mm值算出Tau的浓度。结果与对照组相比,实验组颅脑容积(brain volume,BV),左侧海马体积(left hippocampal volume,LHV),右侧海马体积(right hippocampal volume,RHV),最大颅脑长度(brainlength,BL)均显著降低[对照组BV,LHV,RHV,BL分别为(2.19±0.10)cm3,(45.85±4.60)mm3,(46.04±2.90)mm3,(15.38±0.51)mm,实验组BV,LHV,RHV,BL分别为(1.88±0.10)cm3,(41.54±4.59)mm3,(43.12±2.70)mm3,(14.70±0.48)mm],差异具有统计学意义(t=-6.20,-1.88,-2.16,-2.83,P<0.05),实验组CSF中Tau蛋白浓度减小[对照组为(42.62±12.50)ng/mL,实验组为(28.93±6.13)ng/mL],有统计学差异(t=-2.23,P<0.05)。结论新生期大鼠重复多次吸入七氟烷麻醉后,CSF中Tau的总含量减少,但不能认为异常磷酸化Tau减少,其成年期海马体积减小,可认为MRI测量海马体积对认知功能障碍的早期诊断和预防具有一定临床指导意义。

脑卒中患者锻炼行为感知潜在剖面分析及与自我效能的关系

目的探索脑卒中患者锻炼行为感知的潜在类别及其与自我效能的关系。方法,选取2022年2-7月安阳市3所三级医院的463例住院脑卒中患者作为调查对象。使用一般资料调查表、锻炼益处及障碍量表、脑卒中康复自我效能量表进行调查,并对锻炼行为感知进行潜在剖面分析。结果脑卒中患者锻炼行为感知可分为3个类别:低益处-高障碍型(17.3%)、中等-感知均衡型(70.8%)、高益处-家庭型(11.9%)。锻炼行为感知潜在类别是康复自我效能的影响因素,中等感知-均衡型和高益处-家庭型康复自我效能总分及维度得分均高于低益处-高障碍型(P均<0.001)。结论脑卒中患者锻炼行为感知存在异质性和潜在类别特征。临床医护人员应重视患者锻炼行为感知水平,根据不同感知类别制定个性化运动处方或锻炼计划,增强脑卒中患者自我效能,从而建立和巩固健康行为。

任绪东从中医六经辨治不寐的临床经验

不寐,现代医学多以“失眠”“睡眠障碍”相称,多表现为一段时间内常常不能正常睡眠,没有足够的睡眠时间和睡眠深度不足,从而导致躯体不适或伴有情志异常。中西医学均对本病有颇多诊治经验。任绪东主任系全国名中医,山东省名中医药专家,临证数十载,遵《内经》之说,循《伤寒》之妙,考脏腑多元之论,创立了自己独特的不寐病症诊治思路。认为其病因虽呈多元化,但均会使患者的阴阳偏颇、脏腑气血津液状态异常、经络功能失调,从而影响其营卫正常运行,而关键点在于卫气之行,其不能入于阴分使阳跷脉盛故不寐。其辨治以六经辨证为底,运用开阖枢理论,结合八纲辨证,采用“六经统病、分证合治”的思路来治疗不寐,首定阴阳主次,次用八纲辨证,之后参考兼具气血津液状态、开阖枢状态,最后统分于六经病;治疗过程中或辅以久病入络思想,或拓以五运六气思路,或酌用药证观点,或参以“六经病欲解时”理论等,经方时方不拘一格,疗效良好。

团队协作+风险防控模式应用于儿科护理管理的效果及对风险事件发生率、护理满意度的影响

目的 探讨团队协作联合风险防控模式用于儿科护理管理工作中的效果。方法 单纯随机选取2023年1月—2024年1月三穗县中医医院儿科收治的80例患儿为研究对象,根据抽签法分为两组,每组40例。对照组采取常规模式干预,观察组以团队协作联合风险防控模式干预;对比两组患儿的低情绪评分、护理满意度、不良反应发生情况。结果 护理前,两组患儿的低情绪评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组的低情绪评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应总发生率为5.00%,明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P<0.05)。观察组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 儿科护理管理通过开展团队协作联合风险防控模式可有效提高护理满意度,减少不良事件的发生,改善患儿情绪。

肝胆湿热黄疸治疗思路浅析

文章通过撷取临床验案六则:慢性乙型病毒性肝炎案、乙型肝炎后肝硬化失代偿期伴肝衰竭案、乙型肝炎肝硬化后伴肝癌案、药物性肝损害案、酒精性肝硬化失代偿期伴肝衰竭案、酒精性肝损害伴肝衰竭案等,逐一分析总结治疗黄疸的辨病辨证过程以及治疗用药思路;医案力求反映临床原貌,结合辅助检查结果客观反映治疗效果,并以按语形式总结治疗心得体会。纵观验案,饮食不节,嗜食肥甘厚味,过量饮酒,为黄疸的常见诱发因素;病机抓住湿,治疗上利湿与健脾并举,以期“培土制水”;用药顾护脾胃,“正气内存,邪不可干”,维护好后天之本;淡渗利湿之药,中病即止。治疗思路力求简单明了,用药精简对症,临床上期望达到执简驭繁,收到立竿见影之效。

基于多物理场耦合的双块式无砟轨道早期混凝土时变行为研究

针对无砟轨道道床混凝土早期开裂问题,基于多物理场耦合理论,提出一种适用于浇筑早期的双块式无砟轨道水化-热-湿-力耦合计算模型,利用既有试验验证模型合理性,获取无砟轨道道床早期各物理场的时空分布规律,进行开裂风险预测。结果表明,与试验结果对比,本文模型对早期混凝土各物理场的模拟较为合理,尤其对表面干燥下的湿度场、复杂应力场的计算具有较强的适用性;道床水化速率先迅速增大后逐渐减,至第7 d基本停滞,最大水化速率出现在浇筑后约7 h,不同深度的水化度发展一致;受水化热影响,浇筑后24 h道床温度呈升高趋势,后受环境影响程度增大,随环境温度呈日周期变化;道床相对湿度及含水量呈垂向梯度分布,支承层对道床底部的干燥作用较为明显,水化耗水是导致道床内含水量降低的主要因素;道床早期应力及开裂风险呈周期性变化,最大开裂风险达到1.0,位于轨枕与道床的结合面处,并预测了道床早期开裂的3种主要形式。

基于工业级FDM设备随行拍打结构设计

针对工业级FDM高端装备制造过程中遇到的表面缺陷问题,提出一种随行拍打系统结构,旨在材料熔覆过程中“逐线、逐层”对样件成型过程进行控制。利用多体动力学在试验前对拍打结构进行仿真验证,评估拍打运行稳定性和设计的合理性。利用ABAQUS/Explicit方法分析并计算成型样件的拍打力和变形位移,为打印件的表面成型和机械性能控制提供建议,对于获得良好的模型打印效果有一定的参考意义。

新型冠状病毒感染疫情背景下高校医学生疫情风险感知潜在剖面及影响因素

目的:了解新型冠状病毒感染疫情背景下医学生的风险感知现状及群体特征,为高校疫情防控及学生管理工作提供参考。方法:2022年1月到2月,采用方便抽样法,对来自10个省份的1703名医学生进行在线问卷调查,采用一般资料问卷、疫情风险感知量表、领悟社会支持量表、广泛性焦虑障碍量表及健康抑郁问卷进行评定,运用潜在剖面分析探讨其疫情风险感知类别及特征,并通过单因素分析和多元Logistic回归识别其潜在类别的影响因素。结果:高校医学生疫情风险感知平均得分为20.54±7.04分,可分为3个类别:低风险感知组(C1)、感知严重-非易感组(C2)和感知严重-不可控组(C3),每组人数分别为479人(28.13%)、881人(51.73%)和343人(20.14%)。以“C1”为参照,生源地城市(OR=0.744,P=0.048)、有慢性基础疾病(OR=3.618,P<0.001)归为C3的可能性越大,朋友支持程度越低(OR=0.925,P=0.011)和焦虑情绪越重(OR=1.066,P=0.027),归为C1的可能性越大。结论:潜在剖面分析能有效识别高校医学生疫情风险感知的类别,高校可根据人群分型特点针对性制定疫情防控和健康教育方案,帮助医学生建立合理的风险感知,减轻焦虑抑郁等负面情绪,应对疫情树立理性思维,形成良好预防行为,保持身心健康。

鼻窦药物支架在复发性鼻窦炎中的短期疗效

目的 评估复发性鼻窦炎(RRS)患者行修正性内镜鼻窦手术(ESS)术中植入全降解鼻窦药物支架(SES)对术区创面恢复的短期疗效。方法 选择由同一术者完成手术的复发性鼻窦炎患者,自身对照方法在ESS术中随机分为支架侧(支架组)和对照侧(对照组)。术后30、90 d,由独立评估小组根据内镜检查结果评估支架侧和对照侧术区恢复情况,进行内镜评分和确定是否需要进行术后干预(手术和口服激素干预)。结果 共计纳入的30例复发性鼻窦炎患者,术后30 d,支架组相比对照组术后需要干预的比例降低了50%(χ^(2)=5.514,P=0.007 0),其中手术干预下降50%(χ^(2)=4.921,P=0.043 9),口服激素干预下降了50%(χ^(2)=5.292,P=0.022 7),额窦口通畅度提高60%(χ^(2)=5.343,P=0.034);术后90 d,支架组相比对照组术后需要干预的比例下降50%(χ^(2)=5.414,P=0.024 5),其中手术干预下降42.8%(χ^(2)=4.887,P=0.033 9),口服激素干预下降了66.7%(χ^(2)=5.492,P=0.042 7),额窦口通畅度提高44.4%(χ^(2)=4.343,P=0.044),炎症评分(VAS)差异有统计学意义(χ^(2)=5.242,P=0.035)。结论 RRS术中置入SES提高了额窦术后的通畅性,降低了ESS术后再干预的可能和术后的炎性反应,SES治疗复发性鼻窦炎的短期效果有效。

基于PSO-SVM的无砟轨道路基沉降病害识别

为了探究实时、准确的路基不均匀沉降识别方法,以CRTSⅠ双块式无砟轨道路基沉降病害为研究对象,建立车辆-轨道-路基垂向耦合动力学模型,讨论不同路基沉降状态下的车辆-轨道系统振动规律,选取路基沉降识别敏感特征,并基于粒子群优化支持向量机算法实现对无砟轨道路基沉降病害的有效识别。研究结果表明:钢轨及道床的垂向位移对路基沉降变化较为敏感,随沉降幅值的增大而增大,随沉降波长的增大而减小,而路基沉降对钢轨及道床垂向振动加速度影响较小,利用轨道结构振动响应判断路基沉降状态可行性较低。车体、转向架及轮对垂向振动加速度随着路基沉降幅值增大而增大,其中车体、转向架对路基沉降幅值变化相对敏感,而轮对相对不敏感。随着沉降波长增加,车体与转向架垂向振动加速度先增大后减小,车体对沉降波长的敏感程度远高于转向架,故可将车体垂向振动加速度作为识别敏感特征。车体垂向加速度振动信号对无砟轨道路基沉降波长的识别准确率高于对沉降幅值的识别准确率,其中沉降幅值为20 mm时的识别准确率为84.78%,表明算法在该工况下的识别性能相对较低,但仍能保证一定的准确率,而对于无沉降和不同沉降波长工况,算法识别准确率接近100%。研究成果证明了粒子群优化支持向量机算法可实现对无砟轨道路基沉降的有效识别。

红层泥岩路基上拱无砟轨道传力杆性能研究

在川中红层泥岩地区CRTS Ⅲ型板式无砟轨道会设置传力杆限制沿线路纵向路基上拱变形,但传力杆对上拱地区无砟轨道的影响规律尚不明确。为了探究传力杆的性能,建立无砟轨道-路基上拱-传力杆有限元模型,在路基底部施加余弦型上拱波形位移作为外部条件,同时在底座板接缝处设置传力杆。将传力杆布置方式、直径、间距作为影响因子,设置无传力杆对照组进行对比分析。针对红层泥岩路基上拱,研究结果表明:1)设置传力杆与不设置传力杆复合板与底座板最大离缝分别为1.14 mm和4.82 mm,底座板与路基最大离缝分别为3.16 mm和5.29 mm,表明传力杆的设置能较好降低最大层间离缝,尤其是复合板与底座板轨道结构之间的层间离缝。2)传力杆布置方式1(中性层均匀布置1排)下底座板板端应力为1.13 MPa,为传力杆布置方式2(上下2层、交错布置)下底座板板端应力2.98 MPa的37.9%,底座板板端应力较小,应力分布均匀。3)复合板与底座板最大离缝、底座板与路基最大离缝及底座板应力在传力杆直径为30 mm时分别为0.82 mm、1.66 mm、3.16 MPa,达到相对较小值。4)随着传力杆布置间距减小、传力杆数目增多,轨道结构应力几乎没有变化,轨道结构竖向位移明显减小,说明传力杆布置间距减小对轨道结构应力的影响可以忽略不计,但对轨道结构位移的限制效果越好。

运用FOCUS-PDCA持续提高DRG入组率与病案质量的实践探索

探讨运用FOCUS-PDCA方法,借助院内DRG系统,从入组率等因素着手提高病案质量,为DRG付费改革、三级公立医院绩效考核及医院高质量发展夯实基础。

基于振动响应的浮置板轨道钢弹簧失效影响及检测方法

为了研究钢弹簧失效对装配式浮置板轨道动力性能的影响,并有效检测钢弹簧在线路运营过程中的服役情况,基于深圳地铁某线钢弹簧浮置板轨道结构,利用ABAQUS软件建立了含有钢弹簧失效的车辆-浮置板轨道垂向耦合动力学有限元模型,探究了单个及组合钢弹簧失效对浮置板轨道动态性能的影响,并提出了基于振动传递率函数和奇异值熵理论的钢弹簧失效检测方法。研究结果表明:车辆垂向加速度对单个或多个钢弹簧失效的敏感度较低;相较跨中位置,浮置板端部发生单个钢弹簧失效对轨道结构的振动响应影响更大;当多个钢弹簧失效时,钢轨和浮置板最大垂向位移较单个钢弹簧失效显著增大,且全部超过相关限值,这将对浮置板轨道结构的稳定性产生较大影响;在钢弹簧失效后,检测点之间振动传递率的最大值及平均值相比于失效前有所减小,并且失效前后的奇异值熵也发生明显变化。本文通过提取各测点垂向加速度响应,结合振动传递率函数的最值、均值及奇异值熵指标的检测方法能较好地反映钢弹簧的失效情况,以期为今后钢弹簧损伤检测的工程应用提供理论指导。

基于IPSO-LSTM的高速铁路无砟轨道不平顺预测

为准确预测高速铁路无砟轨道不平顺发展趋势,结合改进粒子群优化算法(IPSO)和长短期记忆网络(LSTM)搭建轨道质量指数(TQI)预测模型(IPSO-LSTM),将轨检车获取的各项轨道不平顺检测数据经过异常值剔除和降噪等预处理,形成TQI时间序列数据,利用标准化处理后的TQI样本开展模型训练和不平顺预测分析,并与其他常用预测方法进行对比。研究结果表明:长短期记忆网络具有记忆历史信息的功能,能较好地预测非线性时间序列的发展趋势。采用IPSO可解决LSTM中隐含层神经元个数和学习速率等超参数难以选取的问题,增强了模型预测性能。针对某高速铁路K5+000~K7+000区段长达4年的轨道不平顺检测数据,IPSO-LSTM模型对TQI的预测精度最高,自回归积分滑动平均模型(ARIMA)次之,BP神经网络和灰色模型相差不大。IPSO-LSTM的平均相对误差和均方根误差分别为0.035和0.135,与ARIMA,BP神经网络和灰色模型相比,其平均相对误差降低22%~45%,均方根误差降低26%~45%,验证了IPSO-LSTM模型用于无砟轨道不平顺预测的有效性。IPSO-LSTM预测模型有望为了解和掌握高铁无砟轨道质量发展提供一种新的技术支撑。

脑卒中病人照顾者社会问题解决能力研究进展

介绍了社会问题解决能力的相关概念,对脑卒中病人照顾者社会问题解决能力测量工具、研究现状及干预研究进行综述,为进一步研究和制定提高社会问题解决能力的干预措施提供参考依据。

缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血疗效观察

目的探讨缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的临床疗效。方法选取医院产科2020年1月至2022年12月收治的分娩出现产后出血的产妇80例,采取抽签法分为对照组(缩宫素)和观察组(缩宫素+米索前列醇),各40例。结果观察组产妇出血量显著少于对照组(P<0.05),凝血指标、炎性因子水平显著优于对照组(P<0.05),再出血发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组产妇产后出血并发症发生率相当(P>0.05)。结论缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血疗效良好,可显著减少产妇的产后出血量及再出血发生率,有助于改善凝血指标及炎性因子水平,且安全性好。

老年脑卒中患者心理健康素养与健康行为的相关性研究

背景既往研究发现,老年脑卒中患者心理问题突出,健康行为及健康素养水平较低。有证据提示心理健康因素与健康行为改变关系密切,但针对该人群心理健康素养的研究较少。目的 了解老年脑卒中患者心理健康素养水平与健康行为现状,探讨两者的相关性,为改善老年脑卒中患者心理健康水平及健康行为提供干预依据。方法 2020年7—10月,采用便利抽样法选取河南省某三级甲等医院≥60岁脑卒中住院患者265例为调查对象,使用一般情况调查表、多元心理健康素养量表(MHL)、脑卒中患者健康行为量表(HBS-SP)进行调查。结果 共发放问卷265份,回收有效问卷247份,问卷回收率93.2%。不同文化程度、居住情况、家庭人均月收入老年脑卒中患者MHL得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同文化程度、病程脑卒中患者HBS-SP得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。老年脑卒中患者心理健康素养总分为(10.27±5.04)分,健康行为总分为(62.68±8.58)分。相关性分析结果显示,老年脑卒中患者心理健康素养与健康行为呈中度正相关(rs=0.525,P<0.01)。结论 老年脑卒中患者心理健康素养水平及健康行为均有待提高,心理健康素养与健康行为水平呈正相关。临床医护人员对老年脑卒中患者心理健康加强关注,制定个性化护理路径方案,可融入心理健康知识教育、积极信念培养强化、健康资源创新宣传、健康行为监测管理等,以心理健康促进健康行为转变。