非高校直属教学医院住培思政教育的探讨与实践

思想政治教育是住院医师规范化培训的重要组成部分。与高校直属教学医院住培基地相比,非直属教学医院住培思政教育存在重视程度不够、资源不足、体制机制不完善、住院医师参差不一等难题。本次研究针对非高校直属教学医院思政教育存在的不足,积极转变思想观念,整合思政教育资源,构建思政教育体系,完善思政教育体制机制,并对住院医师个体化差异进行针对性思政教育。系统性持续改进住培思政教育工作,促进住培教育的整体提高,全面提升住院医师核心胜任力,受到用人单位的认可与青睐。非高校直属教学医院住培思政教育的实践为非高校直属医院开展住培思政教育工作提供借鉴和参考,有利于培养更多合格住院医师。

华北克拉通始太古代演化——来自冀东38亿年片麻岩锆石Hf-O同位素的记录

陆壳成因的研究对了解地球演化具有重要意义,但由于古老陆壳岩石出露有限,目前地球早期陆壳研究还比较薄弱。近期,冀东地区一处新的始太古代岩石记录的发现,为研究华北克拉通内部早期陆壳性质提供了极为重要的对象。本文对冀东卢龙喇叭山地区这处新发现的始太古代花岗闪长质片麻岩进行了详细的锆石U-Pb年代学和Hf-O同位素分析。结果显示该样品中锆石具有自形-半自形晶形、振荡环带的内部结构,较高的Th、U含量以及Th/U比值,显示岩浆锆石特征。7个SIMS分析点给出的加权平均^(207)Pb/^(206)Pb年龄为3776±11Ma(MSWD=3.1),代表了花岗闪长质岩浆的结晶年龄,指示冀东地区存在始太古代结晶基底。这些锆石的O同位素组成(δ^(18)O=5.81±0.13‰)与地幔锆石在分析误差范围内一致,其Hf同位素组成(ε_(Hf)(t)=0.09±0.31)与球粒陨石均一岩浆库类似。这些Hf-O同位素特征显著不同于冀东地区曹庄岩组中发现的始太古代碎屑锆石,说明其不可能作为曹庄岩组变沉积岩的物源区。而华北克拉通内部鞍山地区的始太古代片麻岩中的岩浆锆石与冀东始太古代碎屑锆石在Hf-O同位素特征上最为类似,因此前者是冀东始太古代碎屑锆石最可能的源岩,暗示冀东地区和鞍山地区在始太古代时可能是统一的整体。与全球始太古代岩石记录对比发现,华北克拉通主体与North Atlantic克拉通、Pilbara克拉通和塔里木克拉通等主要克拉通类似,其内部目前发现的最古老岩石都具有与球粒陨石一致的锆石Hf同位素组成,指示大部分始太古代陆壳可能源自一个未发生明显分异的相对原始地幔源区。

基于英语学习活动观的初中英语单元整体教学设计路径探析

学思结合、用创为本的英语学习活动观是2022版义务教育英语课程标准的新理念,基于该理念的单元整体教学设计,通过聚焦学科核心素养、助推课堂转型、实现学科育人价值,已成为目前英语课程与教学之间的重要环节。本研究在剖析英语学习活动观、单元整体教学意蕴的基础之上,借助具体案例,设计了基于英语学习活动观的单元整体教学的四步关联方案,即提炼单元主题,优化统整单元内容,确定指向核心素养进阶性发展的单元目标,建构教、学、评一体化的学习活动链。教学设计既可为一线教师架起一座理论通向实践的桥梁,亦可为核心素养落地生根提供现实路径。

血液流变学检测在小儿肺炎支原体肺炎病情判断中的应用

目的:探讨血液流变学检测对小儿肺炎支原体肺炎(MPP)急性期病情轻重程度的判断价值。方法:选取2020年1月~2021年12月在深圳市南山区妇幼保健院儿科病房住院的MPP患儿112例,其中普通肺炎支原体肺炎组(GMPP)57例和重症肺炎支原体肺炎组(SMPP)55例,比较两组患儿的性别构成、年龄、体重指数及血液流变学指标的差异性,将有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析其对急性期MPP病情轻重的判断价值。结果:①两组患儿年龄、体重指数及性别构成差异均无统计学意义(P>0.05)。②SMPP组患儿的全血黏度(高、中、低切)、低切还原黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间及红细胞压积均高于GMPP组患儿,而红细胞变形指数低于GMPP组患儿,差异均具有统计学意义(P<0.001)。③低切黏度(OR=1.537,95%CI:1.073~2.201)及血浆黏度(OR=1.568,95%CI:1.163~2.114)是急性期SMPP发生的独立危险因素(P<0.05)。④全血低切黏度>14.77 mPa·s、血浆黏度>2.00 mPa·s对于判断急性期SMPP有较高价值(AUC=0.87、0.86,P<0.001)。结论:SMPP患儿与GMPP血液流变学变化不同,全血低切黏度、血浆黏度可作为急性期MPP病情轻重程度的判断指标。

自拟通脉内瘘方外敷促进自体动静脉内瘘成熟的临床疗效观察

目的探讨通脉内瘘方在自体动静脉内瘘(AVF)术后的治疗作用。方法选择2021年6月—2022年6月在重庆市江津区中医院首次行前臂桡动脉-头静脉内瘘成形术的尿毒症受试患者50例,借助SAS统计分析系统,随机分为观察组(25例)和对照组(25例)。观察组与对照组均给予基础治疗:在术后不渗血的情况下,采用阿司匹林肠溶片治疗,阿司匹林不耐受者采用硫酸氢氯吡格雷片治疗,均治疗30 d。手术后14 d开始,每日用术侧手捏锻炼球或橡皮圈多次,3~5 min/次,连续8周。在此基础上,观察组采用自拟通脉内瘘方外敷治疗,4周为1个疗程,连用2个疗程以观察药效。结果术后4周、8周,观察组患者内瘘头静脉内径、内瘘血流量均高于对照组(P<0.01);术后8周,观察组患者内瘘成熟率(96.00%)高于对照组(72.00%,P<0.05);观察组病人术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论通脉内瘘方湿敷可增加接受自体AVF术患者的内瘘血流量,缩短内瘘成熟时间,减少手术后并发症的发生,适宜于临床的普及。

2020-2022年四川出入境人员传染病监测结果分析

目的掌握新型冠状病毒感染疫情期间四川出入境人员传染病感染情况,为有效开展传染病监测及防控提供依据。方法2020-2022年,对共计46989名四川出入境人员开展乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗体(HCV-Ab)、人类免疫缺陷病毒抗体(HIV-Ab)、梅毒螺旋体特异抗体(TP-Ab)检测,对结果进行统计分析。结果出入境人员中共检出4种传染病2342例次,传染病总检出率为4.98%,以乙肝阳性检出率居多,以中年男性传染病检出率居多。结论新型冠状病毒感染疫情期间,因国际和国内人员流动大幅减少,传染病检出率呈下降趋势,但随着疫情的结束,出入境人数会呈现暴发式增长,输入性传染病风险也会随之增高。对出入境重点人群的传染病监测工作仍然不能松懈,并应有针对性地开展宣传教育和行为干预措施。

营养指标与中老年女性骨密度关系的研究进展

中老年女性处在卵巢功能衰退、雌激素降低的阶段,而雌激素缺乏引起的骨质疏松是该阶段女性普遍面临的健康问题。营养不良与中老年女性骨密度降低高度相关,营养不良导致的微量元素代谢紊乱是骨丢失、骨密度降低的重要原因。目前通过测定白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、维生素D等指标能反映机体营养状况,且这些指标也被证实与中老年女性骨密度有关。未来通过营养指标检测和强化营养干预能够预防骨密度降低,减少骨质疏松的发生。

注CO_(2)提高页岩吸附气采收率实验——以鄂尔多斯盆地延长组长7页岩气为例

注CO_(2)提高页岩储层中吸附气采收率对页岩气井稳产及高效开发具有重要意义,由于常规实验方法无法定量表征吸附气和游离气的变化规律,导致CO_(2)与吸附气作用机理尚不明确。基于页岩核磁共振T2谱测试技术,对鄂尔多斯盆地长7段页岩开展了注CO_(2)解吸实验,从微观孔隙尺度研究了注CO_(2)后吸附态甲烷的解吸机理,通过引入解吸效率与解吸速率2个指标,定量评价了注CO_(2)提高吸附态甲烷采收率。结果表明:页岩气中注入CO_(2)后吸附态甲烷的解吸效率为82.12%,解吸速率为13.69%/h;CO_(2)不仅能够极大地提高页岩中吸附态甲烷的总体解吸效率,还能大幅提升其单位时间内的解吸速率;在CO_(2)注入后0~1.5 h内,CO_(2)能够快速、大量置换吸附态甲烷,造成吸附态甲烷物质的量快速下降,解吸后的大部分吸附态甲烷转变成了自由态,仅很小一部分变成了游离态。研究成果为鄂尔多斯盆地页岩气的高效开发提供了方法和借鉴。

X射线衍射全谱拟合法分析蓝晶石的矿物含量

蓝晶石矿物定量分析通常采用的化学物相法分析流程繁琐,易受同质异象矿物和难熔矿物的干扰;采用X射线衍射内标法需要提纯矿物绘制标准曲线,但矿物包体的存在使得获取纯净单矿物成为难题;由于不同矿区蓝晶石矿物成分之间存在着差异性,以上两种方法都仅仅适用于同一矿区样品的矿物定量分析。为简化分析流程,提高测试效率,本文采用X射线衍射(XRD)全谱拟合法对蓝晶石国家二级标准物质和野外样品进行分析,并与RIR法、绝热法和K值法等衍射定量方法及化学分析结果进行了比较验证方法的可靠性。结果表明:全谱拟合法无需采用标准物质,也不用引入内标物,一次扫谱分析能获得样品中所有成分的信息,操作简单,能有效降低择优取向对衍射定量结果的影响;对于含量大于5%的矿物,组分分析结果的绝对误差小于1%,显著低于绝对误差允许限;采用Highscore和Jade两种衍射数据处理软件获得的定量结果吻合度高,目标矿物蓝晶石分析结果的双差均小于0.8%,相对偏差小于2.5%;蓝晶石的加标回收率在95.3%~101.0%之间,能实现不同矿区蓝晶石矿的快速定量分析。

康滇古陆东缘筇竹寺组地球化学特征及意义——以云南省昭通市昭阳区锌厂沟剖面为例

云南省昭通市昭阳区锌厂沟位于康滇古陆东缘,在剖面测量及样品系统采集分析基础上,建立了该区下寒武统筇竹寺组泥页岩地球化学剖面,为该区筇竹寺组沉积环境、物源分析提供了定量的地球化学数据。研究结果显示:1)筇竹寺组物源主要来自康滇古陆中元古界东川群、会理群砂泥岩、海相玄武岩,并可能有少许同时代花岗岩,形成于康滇古陆东缘大陆坡或边缘海,自西向东呈康滇古陆—潮坪—浅水陆棚—深水陆棚—水下隆起有序变化,工区位于浅水陆棚相;2)稀土元素δCe值、δEu值及微量元素Mo、V含量、(V)_(N)(/V+Ni)_(N)比值、(Cu)_(N)(/Zn)_(N)比值反映筇竹寺组底部为深水陆棚环境,上部总体为浅水陆棚沉积环境,局部水体加深为深水陆棚沉积环境。总体上该区以浅水陆棚为优势相,并具酸性还原环境特点;3)微量元素Rb、Ba、Ga、V、Zn、Mo、Cd、Sn、Zr有明显的富集。主量元素(SiO_(2))_(N)(/Al_(2)O_(3))_(N)比值及微量元素Ba、U含量、Zn-Ni-Co三角图、U/Th比值、Co/Zn比值表明有生物或热水作用的参与。

滇东北盐津地区中三叠统关岭组底部绿豆岩年代学及地球化学研究

本文首次开展了滇东北盐津地区关岭组底部绿豆岩年代学及地球化学的研究。LA-ICP-MS对其定年结果为239.60±0.43Ma,即它们可能属于中上扬子地区中-下三叠统之间多层火山岩第二次喷发的产物,而这套火山岩第一次喷发的时间应为246-248Ma。该两组年龄与新近发表的哀牢山洋缝合带两侧碎屑锆石250Ma、240Ma两组数据吻合。由于样品烧失量大、蚀变指示强烈,本文的地球化学研究以稀土、微量元素的研究为主。根据微量元素含量,其岩石定名为英安岩。绿豆岩的稀土元素与其围岩具有相似的标准化配分曲线,稀土总量(∑REE)较高。总体上,绿豆岩成分具有典型的俯冲带弧岩浆岩的地球化学特征,富集大离子亲石元素(LILE)和轻稀土元素(LREE),亏损高场强元素(HFSE)和重稀土元素(HREE)。岩石成因研究认为其兼具幔源、壳源特征,即其岩浆起源于受俯冲带交代的亏损地幔,并有强烈的地壳沉积物的交代熔融,在其形成过程中,岩浆经历了斜长石的结晶分异作用。构造环境判别图上,投影点主要落于活动大陆边缘,极少数点落在与洋内岛弧区的界线。综上,认为250Ma、240Ma是哀牢山洋壳向两侧俯冲,伴随弧火山活动,火山灰远距离搬运到中上扬子地区的两个阶段。其中,240Ma左右哀牢山洋盆向华南地块俯冲所导致的华南地块西缘强烈的火山弧活动以及与其伴随的洋岛火山喷发所产生的火山灰的远距离搬运是形成盐津地区绿豆岩的主要物质来源。

髌股关节疼痛患者足底压力评估模型构建

目的构建髌股关节疼痛(patellofemoral pain,PFP)足底压力模型,为该病康复评定提供理论依据。方法采用病例对照研究,共纳入126例PFP患者(PFP组),并根据年龄、性别1∶1匹配126例健康志愿者纳入对照组。以是否发生PFP为因变量,以受试者自选步速下平地行走时足底12个分区峰值压力和峰值压强为自变量,分别构建峰值压力、峰值压强与PFP的条件logistic回归方程,并绘制对应方程的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积以分析不同方程对PFP的评估效果。结果构建受试者足底12个分区峰值压力与PFP的条件logistic回归方程,仅足跟外侧区峰值压力进入回归方程;而通过各个分区峰值压强构建的回归方程中则包括足跟内侧区、中足区、第1跖骨区、第2跖骨区4个区域的变量,同时压强方程ROC曲线下面积大于压力方程曲线下面积。结论可使用平地行走中PFP患者足底不同分区峰值压力、压强对PFP进行评估,峰值压强评估效果相对较好。

碳酸盐岩样品中镍和钪的电感耦合等离子体质谱分析与干扰校正方法

电感耦合等离子体质谱法(ICP-MS)已在碳酸盐岩微量元素测试中得到了广泛应用。然而,采用ICP-MS分析碳酸盐岩中含量较低的Ni(1.6~50.5μg/g)和Sc(0.3~6μg/g)时,信号值会受到高含量CaO(可高达56%)和MgO(可高达21%)的显著干扰,使测试值远高于真实值,从而无法获得准确的待测元素含量。为解决这一问题,本文通过实验探寻测试中的主要干扰因素,再据此确定相应的校正方法。首先,利用Ca和Mg的单标系列对碳酸盐岩ICP-MS测试中的高含量Ca、Mg对Ni、Sc的干扰分别进行研究,发现高含量Mg对Ni和Sc的测试存在基体效应的非质谱干扰;而高含量Ca则形成氧化物、氢氧化物及多原子离子对Ni和Sc形成质谱干扰,并且这一干扰程度与溶液中Ca含量呈良好的线性关系。然后,进一步选择碳酸盐岩国家一级标准物质作为校正载体以消除Mg的基体效应,同时根据样品溶液中CaO含量与Ni、Sc受干扰程度呈现的良好线性关系,提出了扣除拟合干扰的校正方法。相对于前人仅利用单标对实际样品进行干扰校正而言,本方法采用国家一级标准物质作为校正载体,克服了基体效应的干扰。并经GBW07108等五个碳酸盐岩国家一级标准物质验证,测定值与认定值相符,相对标准偏差(RSD,n=10)小于5.5%。将未知碳酸盐岩样品的校正结果与电感耦合等离子体发射光谱法(ICP-OES)及X射线荧光光谱法(XRF)测试结果进行对比,相对偏差均小于15%。该校正方法简单易行,测定结果准确可靠。

妇科手术患者导尿管相关尿路感染防控效果研究

目的通过开展妇科手术患者导尿管相关尿路感染(CAUTI)组合式干预(Bundle措施),防控CAUTI的发生并探讨其效果。方法对2015年1月-2018年12月医院妇科病区收治的留置导尿管≥1d的住院手术患者进行CAUTI监测,采用SPSS19.0统计软件对监测结果进行分析,2017年开始实施组合式干预,对比干预前后CAUTI感染情况及主要病原菌变化。结果2015年1月—2018年12月共监测收集12722例留置导尿管患者,留置导尿管患者总住院日数为121037天,导尿管插管总天数为21442天,导尿管插管总使用率为17.72%,干预前导尿管插管使用率为17.51%,干预后导尿管插管使用率为17.91%。共监测到CAUTI44例,检出45株病原菌,其中多重耐药菌6株,前三位的耐药菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌。落实Bundle措施后CAUTI感染率由2.68‰降为1.45‰,差别具有统计学意义(χ^2=3.95,P=0.04)。干预前后手卫生依从率分别为86.87%,92.10%,差异具有统计学意义(χ^2=14.93,P=0.00)。结论通过开展导尿管相关尿路感染(CAUTI)组合式干预,能明显降低妇科手术患者CAUTI感染率。

枸橼酸西地那非改善复发性流产患者子宫血流灌注的研究

目的研究枸橼酸西地那非在改善复发性流产患者子宫的血流灌注的作用。方法2018年1月—2019年2月在厦门大学附属第一医院妇产科复发流产门诊就诊,经彩色多普勒超声评估其存在子宫血流灌注障碍的36例患者,予以西地那非治疗2个疗程后,评估其子宫血流动力学改善的情况。结果收缩期峰值流速/舒张期平均流速比值(S/D)治疗前平均值为(7.89±0.87),治疗后S/D平均值为(6.46±0.96),差异有统计学意义(P<0.05);子宫动脉阻力指数(RI)平均值为其(0.82±0.04),治疗后RI平均值为(0.76±0.04),差异有统计学意义(P<0.05)。结论西地那非可显著降低着床期子宫动脉的阻力,明显改善复发性流产患者孕前的子宫血流灌注,促进胚胎着床,改善妊娠结局。

1例接受奥沙利铂方案化疗的肠癌患者胆汁淤积型肝损伤的治疗分析

就1例十二指肠腺癌患者接受奥沙利铂方案化疗后出现肝损伤的原因进行分析,并对其后续用药方案予以调整。临床药师以肝损伤类型、与基础疾病相关性、RUCAM量表评估药物相关性为切入点,对该患者的肝损伤进行分析。该患者肝损伤类型属于胆汁淤积型肝损伤,与该患者疾病进展存在一定相关性,RUCAM量表提示奥沙利铂(5分)可能是导致此次胆汁淤积型肝损伤的主要原因。建议该患者在使用熊去氧胆酸胶囊和丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射剂治疗的基础上,联合异甘草酸镁注射液以缩短治疗周期,并调整对胆汁淤积影响较小的FLOFIRI(氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合伊立替康)化疗方案进行后续治疗。应重视十二指肠腺癌化疗患者肝功能的监测,合理使用保肝药物,根据患者病情与化疗药物特点,分析相关药物治疗风险,协助临床制定个体化的用药方案。

造口术后患者生活质量影响因素的Meta分析

目的系统评价影响肠造口术后患者生命质量的主要因素。方法检索中国知网、维普、万方、PubMed、Embase数据库中关于造口术后患者生命质量影响因素研究的文献,各数据库检索日期从建库到2022年3月10日。采用RevMan 5.4软件对符合纳入条件的文献进行分析。结果共纳入15篇文献,包含3769例患者。肠造口患者生命质量的影响因素合并效应量及95%CI分别为费用支付方式[SMD=-0.21;95%CI(-0.39,-0.02);P=0.03]、是否渗漏[SMD=-0.34;95%CI(-0.44,-0.23);P<0.01]、排便规律[SMD=0.38;95%CI(0.24,0.51);P<0.01]、造口并发症[SMD=-0.69;95%CI(-1.01,-0.36);P<0.01]。结论费用支付方式、是否渗漏、排便规律及造口并发症是影响肠造口患者生命质量的主要因素。受纳入研究数量及质量的限制,未来需更多研究进一步加以验证。

妇科癌症术后患者创伤后成长现状及影响因素

目的探讨妇科癌症术后患者的创伤后成长水平。方法应用中文版创伤后成长评定量表(Chinese-post-traumatic growth inventory,C-PTGI)和自行编制的个人资料问卷对厦门市某三级甲等医院2019年10月—2020年7月收治的121例妇科癌症术后患者进行问卷调查。结果妇科癌症术后患者创伤后成长总分为(62.17±10.45)分,均分为(3.11±0.52)分,其中均分最高的是与他人关系,最低的是个人力量。进一步分析,年龄与自我转变显著负相关(P<0.05),术后天数、疾病分期分别与C-PTGI总分、人生感悟、个人力量显著正相关(P<0.05)。不同婚姻状态组别的自我转变得分中,已婚组最高(P<0.05);不同文化程度组别的人生感悟、个人力量、C-PTGI总分得分中,本科及以上得分最高(P<0.05);不同疾病诊断组别的人生感悟与个人力量得分中,其他类妇科癌症得分最高(P<0.05);不同生育情况组别的新的可能性与C-PTGI总分得分中,有生育史的得分高(P<0.05)。结论在妇科癌症术后患者中,术后天数、疾病分期、已婚、有生育史、高水平文化程度和非三大常见妇科癌症有益于创伤后成长,年龄则反之。医护人员应关注、引导患者的创伤后成长,促进其恢复身心健康。

应用VAN-Clear与低甲醛的病理组织处理改良方法的评价

目的探索一种可靠、稳定、高效、环保、可替代传统病理组织处理与制片方法的改良方法。方法选取10只实验大鼠,每只大鼠选取14种组织,每个组织均匀切成3块,第一块采用4%中性甲醛固定(改良中性甲醛组),第二块采用4%多聚甲醛固定(改良多聚甲醛组),第三块采用4%中性甲醛固定(传统中性甲醛组);两个改良组的组织经相应固定液固定后均用流水及75%酒精祛除组织的固定液,然后进入梯度酒精及VAN-Clear进行脱水透明;传统中性甲醛组在固定后不进行祛除固定液处理而直接入梯度酒精及二甲苯进行脱水透明。对比3组实验的HE、Masson、PAS及免疫组织化学染色效果和HE染色评分;比较取材室及技术室的甲醛、二甲苯及噪声污染的数据。结果两个改良组与传统组的HE、Masson、PAS及免疫组织化学染色效果及HE染色评分基本一致,3组HE切片的优良率均为100%,优级率均大于85%;甲醛及二甲苯检测结果远远低于我国的最高容许浓度,噪声监测优于中国环境噪声容许的夜间噪声标准。结论采用VAN-Clear以及低甲醛的病理组织处理改良方法可靠、稳定、高效、环保,可替代传统病理组织处理方法。

非TNT基高固含量熔铸炸药致密成型工艺研究

为提高炸药的高能量和安全性能,对非TNT基高固含量熔铸炸药致密成型工艺进行研究。运用ANSYS软件建立熔铸炸药自然冷却温度场,构建装药壳体实体和有限元模型,对装药疵病的产生与防止进行分析。根据"组分体积形状尺寸匹配准则",运用振动、抽真空、保温冷却等工艺措施,实现高固含量熔铸炸药高致密成型。研究结果表明:该工艺使装药内部致密均匀,无气孔、缩孔、裂纹等疵病,可实现高固含量熔铸炸药高致密成型。