将卒中纳入心血管风险预测工具美国心脏协会／美国卒中协会对医疗卫生专业人员的声明

背景和目的目前美国针对心血管事件风险预测以及一级和二级预防的指南声明均使用绝对风险估计值来识别血管事件高危患者以及可从特定干预措施中获益的患者。然而，这些指南并未明确地包括卒中患者。本指南对现有证据和争论进行概述以支持：（1）将卒中（尤其是动脉粥样硬化性卒中）患者纳入心血管病绝对风险增高的患者群体；（2）将卒中纳入血管性疾病风险预测工具的转归预测因素。方法和结果写作组成员由委员会联合主席基于先前在相关领域的研究成果来提名，并得到美国心脏协会（American Heart Association，AHA）卒中委员会科学声明监督委员会以及文稿监督委员会的批准。作者采用系统文献回顾（覆盖1980年1月至2010年3月期间的文献）并参考以往公布的指南、个人资料以及专家观点，以归纳现有证据，提出当前知识的不足，并根据AHA标准对适当的问题制定推荐意见。所有写作组成员均有机会对推荐意见进行评论并批准了最终版本。经广泛的AHA内部同行评议以及卒中委员会领导阶层和科学声明监督委员会的审阅后，最终获得AHA科学咨询和协调委员会的批准。将卒中患者（尤其是动脉粥样硬化性卒中患者）纳入冠状动脉和心血管病绝对高危人群的原因如下。首先，有证据显示，缺血性卒中患者发生致死性和非致死性心肌梗死或猝死的绝对风险增高，10年绝对风险≥20％，这一风险阈值已被一些指南用于定义冠状动脉疾病风险等危症。其次，纳入动脉粥样硬化性卒中的原因与纳入糖尿病、周围血管病、慢性肾脏病以及其他动脉粥样硬化性疾病的原因相同，尽管尚缺乏在所有人群或患者中风险增高的统一证据。再次，缺血性卒中的大动脉粥样硬化性卒中亚型与其他这些疾病的病理生理学机制相同。将卒中纳入高危因素将导致高危人群的数量扩大约10％。然而，由于卒中的异质性，尚不确定其他卒中亚型，包括出血性卒中以及非动脉粥样硬化性卒中亚型，是否应被视为具有相同水平的风险，因此有待进一步研究。鉴于卒中对残疾和死亡的影响、卒中与其他血管性疾病预防措施的相似性以及卒中在某些人群中较冠状动脉疾病更高的重要性，将卒中、心肌梗死和猝死纳入心血管事件风险预测工具的转归预测因素是合适的。美国以外的指南常常将卒中患者纳入心血管高危人群，并将卒中作为心脏终点的一个相关转归事件。结论动脉粥样硬化性卒中患者应被纳入会进一步发生冠状动脉粥样硬化事件的高危患者（10年≥20％）。是否应纳入非动脉粥样硬化卒中亚型尚不确定。对于一级预防，缺血性卒中应被纳入绝对风险评估方案的心血管疾病转归事件。将动脉粥样硬化性卒中作为一个高危因素或者更宽泛地将缺血性卒中视作一种转归事件纳入，可能对心血管病的预防具有重要意义，因为被评定为高危风险的患者数量将大幅增加。

成人缺血性卒中早期处理指南

本指南旨在对成年急性缺血性卒中患者评价和治疗各要素的现有证据做一回顾。目标读者是那些为发病后48h内的卒中患者提供治疗的内科医生和其他急诊医疗保健人员。另外，也包括向医疗保健政策制定者提供的信息。方法：专家小组成员由美国心脏协会（AHA）卒中委员会科学声明监督委员会任命，他们代表了来自不同领域的专家。专家小组以2003年后发表的报道为重点，对相关文献进行回顾，采用AHA卒中委员会的证据水平分级标准对证据进行分级并做出推荐。本声明经专家小组认可后，再由AHA科学顾问和协调委员会进行同行评议和正式批准。本指南打算在3年内做全面更新。结果：对急性缺血性卒中患者的处理仍然是多方面的，包括尚未在临床试验中进行过验证的一些医疗诊治方面。本声明包括从急诊医疗服务人员开始接触患者到入院初期处理的推荐意见。静脉重组组织型纤溶酶原激活剂仍然是已得到证实的最有效的卒中急诊治疗干预方法。包括动脉应用溶栓药和机械介入在内的一些方法显示出希望。因为许多推荐是在有限的证据基础上做出的，因此需要对急性缺血性卒中的治疗进行更多的研究。

颅内血管神经介入治疗的适应证美国心脏协会心血管放射学和介入委员会、卒中委员会、心血管外科和麻醉委员会、外周血管病跨学科委员会以及护理质量和转归研究跨学科委员会的联合学术声明

颅内血管内介入是一种使用微侵袭血管内技术治疗脑血管病的方法。该专业领域在过去10年里取得了巨大进展，而且随着该学科得到越来越多的临床认可，这种进步的速度还在加快。

21世纪的卒中新定义：美国心脏协会／美国卒中协会对医疗专业人员的声明

尽管脑血管病的影响广泛且对其病理生理学的理解已取得一些进展，但“卒中”一词在临床实践、临床研究和公共卫生评价中的定义并不统一。经典的卒中定义主要是临床定义，不能反映科学技术的进步。因此，美国心脏协会卒中委员会／美国卒中协会召集了一个写作组，旨在对21世纪的卒中新定义制定一份专家共识文件。中枢神经系统（centralnervoussystem，CNS）梗死被定义为缺血导致的脑、脊髓或视网膜细胞死亡，并且具有永久性损伤的神经病理学、神经影像学和（或）临床证据。CNS梗死具有一系列临床表现：缺血性卒中特指伴有明显症状的CNS梗死，而无症状梗死则顾名思义不引起明显症状。广义的卒中还包括脑出血和蛛网膜下腔出血。卒中的新定义结合了临床和组织学标准，因此能被融入临床实践、研究和公共卫生评价。

脑动脉粥样硬化的颅内血管成形和支架置入术：美国介入和治疗神经放射学学会、介入放射学学会和美国神经放射学学会的立场声明

在北美、欧洲和亚洲，卒中是第3位死亡原因和成人残疾的首要病因。颅内动脉粥样硬化所致的卒中约占所有缺血性卒中的8％～10％，据报道，在亚洲、非洲和西班牙裔人群中这一比例更高。其危险因素包括胰岛素依赖性糖尿病、高胆固醇血症、高血压和吸烟。在美国，估计每年有40000～60000例新发卒中是由于颅内动脉粥样硬化所致。

短暂性脑缺血发作的定义和评价：美国心脏协会／美国卒中协会卒中委员会、心血管外科和麻醉委员会、心血管放射学和介入委员会、心血管护理委员会和外周血管病跨学科委员会对医疗卫生专业人员发布的科学声明：美国神经病学学会确认该声明作为神经科医生继续教育工具的价值

本科学声明面向为短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）患者提供医疗诊治的临床医生和相关医疗卫生人员。采用正规的证据复习方法对1990-2007年7月期间Medline数据库进行系统的文献检索，并运用证据表、汇总分析和病例资料的合并分析，对数据进行综合处理。本文支持以下基于组织学的TIA定义：局灶性脑、脊髓或视网膜缺血引起的短暂性神经功能障碍发作，且无急性脑梗死。TIA患者的近期卒中风险较高，可根据临床量表、血管影像学和磁共振弥散加权成像进行风险分层。诊断推荐包括：TIA患者应在发病24h内接受神经影像学评价，最好是应用包括弥散序列在内的MRI；应进行无创性颈部血管成像检查，最好是无创性颅内血管成像；对于未能确定血管病因的患者，TIA发病后应尽快进行心电图检查，也应考虑持续心电监测和超声心动图检查；应进行常规血液化验；对于发病72h内就诊并且ABCD^2评分≥3分（提示近期复发风险较高）或在门诊不能迅速完成诊断评价的TIA患者，应收入院治疗。

颅内囊性脑动脉瘤血管内治疗的报道标准

背景和目的本文旨在为颅内脑动脉瘤的放射学评价和血管内治疗的报道标准、术语和书面定义提供共识性推荐意见。这些标准旨在设计临床试验，为患者的合理选择和分层提供统一的定义，并且允许对报道的数据进行分析和汇总分析。方法本文是由技术评价委员会、神经介入外科学会、介入放射学学会、美国神经外科医师协会和神经外科医师大会的脑血管神经外科联合分会以及美国神经病学学会卒中和介入神经病学分会组成的联合写作组起草完成的。对1991年1月-2007年12月美国国立医学图书馆文献数据库（PubMed）进行计算机检索，以确定已发表的涉及脑动脉瘤的评价和血管内治疗的脑血管介入治疗数据，以此作为质量评价的基准。我们设法确定那些可能影响操作成功和并发症风险的相关危险因素。本文针对脑动脉瘤血管内治疗临床试验设计方面的重要因素，提供了各种临床和技术方面的基本原则。本指南还包含了对这类临床试验统一报道标准的建议。这些定义和标准主要用于研究目的；不过，它们对于临床实践也应有所帮助，并且适用于所有出版物。结论脑动脉瘤的评价和治疗常常涉及多个医学专业。为制定破裂和未破裂脑动脉瘤的临床处理指南，美国心脏协会最近发辰的综述已对相关医学文献进行了回顾。尽管努力综合了脑动脉瘤评价和治疗方面的现有认识，但在以研究和报道为目的的术语和定义方面仍存在明显的不一致性。这些可操作的定义是由一个多学科写作组一致选择的，用来使涉及脑动脉瘤的临床试验和观察性研究中的影像学相关报道一致。这些定义应有助于不同组织发表能够直接进行比较的研究结果。

血管成形术和支架辅助血管成形术治疗颅内动脉粥样硬化的报道标准

背景和目的颅内动脉粥样硬化可导致众多患者发生缺血性卒中。过去10年里的技术发展使颅内动脉粥样硬化狭窄的血管内治疗成为可能。因颅内动脉粥样硬化狭窄而接受血管成形术或支架辅助血管成形术的患者数量不断增加。鉴于在对血管成形术或支架辅助血管成形术治疗颅内动脉粥样硬化狭窄或闭塞的临床和放射学评价、技术和转归进行报道时，尚缺乏普遍接受的定义，本文的目的是为其报道标准、术语和书面定义提供共识性推荐意见。报道摘要本文是由技术评价委员会、神经介入外科学会、介入放射学学会、美国神经外科医师协会和神经外科医师大会的脑血管神经外科联合分会以及美国神经病学学会卒中和介入神经病学分会组成的联合写作组起草完成的。对1997年1月—2007年12月美国国立医学图书馆文献数据库（PubMed）进行计算机检索，以确定已发表的涉及狭窄性颅内动脉粥样硬化的介入治疗数据，以此作为质量评价的基准。我们设法确定那些可能影响操作成功和并发症风险的危险因素。本文针对颅内动脉粥样硬化狭窄或闭塞的血管内治疗临床试验设计的重要因素，提出了各种临床和技术方面的基本原则。本指南还包含了对这类临床试验统一报道标准的建议。这些定义和标准主要用于研究目的；不过，它们对于临床实践也应有所帮助，并且适用于所有出版物。结论总之，这些建议的定义代表了为构建有效研究数据集的推荐意见。其目的是促进科学而严谨的研究结果的产生，使类似研究之间和内部进行可靠的比较成为可能。在某些情况下，本指南中的一些定义由写作组的专家团队一致推荐，以使报道和发表一致。这些定义应能让不同研究小组发表能够进行直接比较的研究结果。

急性缺血性卒中影像学检查推荐美国心脏协会科学声明

卒中是一种常见的严重疾病，仅在美国每年就有约795000人发病。在全世界范围内，卒中是死亡和残疾的首位病因。