合并溃疡性结肠炎与合并克罗恩病的原发性硬化性胆管炎患者临床结局比较

背景:合并原发性硬化性胆管炎(PSC)的溃疡性结肠炎(UC)与克罗恩病(CD)的结局比较尚不清楚。本研究旨在对两者的临床结局进行客观比较。方法:273例合并PSC的炎性肠病患者(UC 223例,CD 50例)纳入研究。收集入组病例的临床及人口统计学资料。结果:两组病例PSC危险度评分相近。PSC-UC组和PSC-CD组患者的中位随访时间分别是12(0-38)年和14(1-36)年。中位疾病复发次数PSC-UC组多于PSC-CD组[1(0-20)vs.0(0-9);P<0.001]。出现结肠瘤变的患者比例PSC-UC组高于PSC-CD组(35.9%vs.18%;P=0.009)。结肠切除手术的比例风险模型分析显示,PSC-UC患者结肠切除手术风险较PSC-CD增高12%[风险比(HR)=0.88;95%可信区间(CI)0.51-1.51;P=0.64]。同时,针对PSC的肝移植可降低结肠切除手术风险(HR=0.57;95%CI 0.37-0.89;P=0.013);而结肠瘤变则增加该风险(HR=3.83;95%CI 2.63-5.58;P<0.001)。结肠瘤变的比例风险模型显示,PSC-UC患者结肠瘤变风险较PSC-CD患者增高56%(HR=0.44;95%CI 0.16-1.25;P=0.12)。结论:合并CD的PSC患者结肠瘤变和结肠切除手术的风险低于合并UC者。

原发性硬化性肝管炎与克罗恩病患者结肠瘤变的风险

背景与目的:克罗恩病结肠炎(CC)常伴发原发性硬化性肝管炎(PSC)。然而,在CC/PSC患者中结肠癌或瘤变的风险仍不清楚。本研究目的是研究伴或不伴PSC的CC患者结肠瘤变的风险。方法:本研究系巢式病例对照研究,研究对象是1985-2012年间Cleveland Clinic收治的CC合并PSC患者。比较43例CC合并PSC患者(PSC组)与同期159例CC未合并PSC患者(对照组)的结肠瘤变率。结果:43例PCS组患者中有7例(16.3%)出现结肠癌或瘤变,而159例对照组中有22例(13.8%)出现结肠癌或瘤变(P=0.98)。PSC组出现结肠瘤变的7例患者瘤变均发生在近端结肠(脾曲近端),而对照组仅50%(11/22)的瘤变发生在近端结肠(P=0.001)。Cox回归分析显示,男性患者(HR=2.68;95%CI:1.30-5.54;P=0.008)和CC诊断年龄(HR=1.29;95%CI:1.14-1.47;P<0.001)是发生结肠瘤变的独立危险因素,而硫唑嘌呤/6巯基嘌呤的使用则具有保护作用(HR=0.30;95%CI:0.13-0.70;P=0.005)。合并PSC并不会增加结肠腺瘤的发生风险(HR=0.45;95%CI:0.18-1.13;P=0.09)。结论:合并PSC并不会增加CC患者结肠瘤变的风险。在我们这组CC/PSC病例中,结肠瘤变均发生在近端结肠。