局部麻醉后神经系统并发症风险的当前评估

背景局部麻醉（regional anesthesia，RA）能为很多手术提供满意的麻醉和镇痛效果，但麻醉医师和患者必须全面了解其优点和风险，才能对麻醉方式做出合理的选择。以往做过许多关于RA后神经系统并发症的研究，但如今RA的使用范围越来越广、应用频率越来越高、有关的培训和操作技术质量也越来越好，所以这些研究结果已经不能反映现在的情况。近年来，有一些关于最常见RA操作后神经系统并发症方面的研究公开发表，在此我们对其进行简短的综述。方法发表于1995年1月1日到2005年12月31日期间、主要目的为研究RA神经系统并发症的文献共32篇，我们对这些研究进行了综述。结果在研究中枢神经阻滞和研究外周神经阻滞（PNB）神经系统并发症的文献中，阻滞操作的样本量分别为4185至1260000次和20至10309次。蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉后神经系统异常的发生率分别为3．78：10000（95％CI：1．06～13．50：10000）和2．19：10000（95％CI：0．88—5．44：10000）。在常见的PNB技术中，肌间沟臂丛神经阻滞、腋路臂丛神经阻滞和股神经阻滞后神经系统异常的发生率分别为2．84：100（95％CI：1．33～5．98：100）、1．48：100（95％CI：0．52～4．11：100）和0．34：100（95％CI：0．04。2．81：100）。蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉后永久性神经损伤的发生率分别为0—4、2：10000和0～7．6：10000。在16项PNB研究中仅报道有1例发生了永久性神经损伤。结论我们的研究表明，中枢神经阻滞后神经系统并发症的发生率小于4：10000或0．04％，PNB后神经系统并发症的发生率小于3：100或3％。当代麻醉实践中RA后永久性神经系统并发症是罕见的。