穿支皮瓣在头颈部再造术中的应用

本期PRS专栏的主题是穿支皮瓣在头颈部再造术中的应用。研究内容包括解剖学、脉管系统、技术方法和手术操作的特定方法。从刊载的几篇文章可以看出，关于这些皮瓣正确的描述在整形和再造外科仍然存在争论和广泛的困惑。这些困惑让我们很难理解该手术方法与传统皮瓣技术的区别。什么是“穿支皮瓣”？正如Sinna等所描述，穿支皮瓣是皮下组织皮瓣，其血液通过皮下的穿支动脉及其并行静脉流通。

睑成形术与眼睑年轻化手术

面部是确定个人相貌特征最重要的单个解剖单元。当面部遭受外伤或先天缺损时，该相貌特征会受到负面影响。同样地，对面部施行年轻化及美容手术，可对其自信心的提升有所帮助。本期PRS专栏所选文章重点探讨了面部美容整形手术的复杂性。尽管本期专栏并非一次全面性的回顾，

无细胞真皮基质在整形与再造外科中的应用

无细胞真皮基质（acellular dermal matrices，ADMs）是一类生物支架材料，其由去除了细胞的皮肤制成的，保留无菌支架组织结构。在这一支架上，患者的自身细胞可以长入，并最终形成新的组织。有关ADMs的基础科学和临床应用在多个领域中迅速扩展，尚还有许多外科应用领域有待探索。

五步法下睑成形术：睑-颊结合处的处理

背景与目的对于下睑成形术而言，如果操作不当或忽视了眼轮匝肌的解剖作用，可能造成显著的远期并发症及达不到美学效果。如此可极大降低手术效果，无法实现出色的眶周年轻化手术治疗。因此，本文充分依据解剖学原则，提出一项简单易行的“五步法”下睑成形术。方法对50例应用五步法行双侧下睑成形术患者的疗效进行回顾性分析，以改进下睑美容手术。应用计算机程序，通过对标准化的数据点测量得到的比例，对50例首次行下睑成形术的患者（100侧下睑；37例女性，13例男性）的数码照片进行测量分析。结果通过对100侧经五步法下睑成形术的100侧下睑分析，发现其并发症发生率低，且数据点测量证实所有美学参数都得到了改善。泪槽宽度及位置、下睑相对于瞳孔的位置、内眦形态都得到了改善。无一例出现下睑位置不佳。结论建立在解剖学基础上的五步法技术可以有效提高下睑成形术的美学效果。下睑成形术的疗效可通过以下途径得到改善：①填充有支撑作用的深层颧脂肪室；②如果需要去除少量脂肪，应当保留下睑眼轮匝肌；③主要支持结构（眼轮匝肌支持韧带）可以选择性地松解；④建立或加强外眦支撑（外眦韧带悬吊）；⑤切除少量皮肤。（循证医学临床证据等级：疗法类，Ⅳ级）

想要成为一名循证整形外科医师需要毕生的修炼

“循证医学”及医学范畴的“效果”“效力”在过去的15年，已越来越多的出现在医学文献中。我们对此感到未知的“恐惧”和一种莫名的“愤恨”，或许因此我们的手术结果会遭到不必要的审查，甚至被怀疑。我们认为自己是该领域的专家!怎敢有人怀疑我们的结果。我们精心的照顾患者，他们很好，那么我们为什么要考虑改变呢？进一步讲，这个术语本身听起来太冷，并且对于整形外科来说也太不人流。最重要的一点是我们要与患者搞好关系，任何一位患者都有自己特别的需求，并不希望得到相同的结果。循证医学能帮助我们改善患者的结果吗？另一个需要考虑的问题是，我们没有时间成为一名统计专家。循证医学不需要很长时间去学习和实践吗？谁想利用这种新的医学类型呢？这些方法反映了我们刚一接触循证医学时的心态，即未能在这一方面投入太多的精力。

作者回复：五步法下睑成形术：睑-颊结合处的处理

我们对Gradinger医师对我们的研究《五步法下睑成形术：睑．颊结合处的处理》…机敏的观察及评论表示感谢。Gradinger医师提起我们的兴趣，我们应当提高我们的能力，应该提升到循证医学的高度，来客观评价手术效果，作为整形外科医师，我们应当迎接挑战，使下睑年轻化手术更有效、更有预见性。