广泛经皮针刀筋膜切断术联合脂肪移植术：一种治疗掌腱膜挛缩的新疗法

背景手术切除治疗掌腱膜挛缩症复发率高且康复时间延长。本文将介绍一种新型微创手术替代治疗掌腱膜挛缩症的方法及其成果。方法过程包括采用广泛经皮针刀筋膜切断术将束带完全松解，并与真皮分离。随后，由此产生的松弛组织用以自体脂肪填充。术后伸直位制动1周，然后，建议术后3～6个月患者白天可以正常用手，夜间伸直位固定。本组患者共91例（99只手），手术在迈阿密和鹿特丹进行；对50例患者的手部伸展角度进行测量（平均随访44周）。结果近端指间关节挛缩的治疗效果显著，伸展角度由61°改善至27°，掌指关节挛缩的伸展角度由37°改善至-5°。94％患者在2～4周内手部恢复正常功能，95％患者对结果非常满意。无新的瘢痕生成，大部分恢复了柔软的手掌脂肪垫。发生了1例神经损伤的并发症，1例术后切口感染，4例复杂区域疼痛综合征。结论这一新的微创技术缩短了康复时间，增加了缺损的皮下脂肪组织，产生了柔软无痕的皮肤。并且有能力处理多个掌指纹，可解决整只手的异常情况。治疗过程安全有效，尤其对首次治疗者。目前，前瞻性随机对照研究过程充分确定了其治疗掌腱膜挛缩症的作用。（循证医学证据等级：Ⅳ级，疗法）

Brava和自体脂肪移植是一种安全有效的隆乳选择：一项6年，81例多中心前瞻性研究结果（摘要）

背景与目的隆乳术中采用自体脂肪移植是经科学认证的有吸引力的选择。方法多中心前瞻性研究中，纳入81例女性，年龄17—63岁，均使用Brava设备4周。Brava是一个类似乳罩装置、负压体外组织扩张器。而后利用10～14个针刺位点以三维扇形模式对每个乳房注射自体脂肪（平均每个乳房注射277ml）。受试者在注射后24h内重新使用Brava，并使用7d以上。利用磁共振成像技术扫描治疗前和治疗后的乳房体积，并与6篇已报道的自体脂肪隆乳术（未使用扩张器）报道的Meta分析结果相比较。随访期为1～6年（平均为3．7年）。结果3—6个月内乳房体积没有变化。接受治疗的女性中有71例按要求使用Brava，其结果是1年内每个乳房体积增加233ml，而之前报道的没有使用Brava的女性乳房体积只增加134ml（P〈0．00001）。使用Brava扩张的移植存活率为（82±18）％，而未使用Brava的移植存活率为（55±18）％（P〈0．00001）。且移植前的Brava扩张与乳房增大的体积有强烈的线性相关性（R2=0．87）。未发现可疑的乳房肿块或结节。1年后影像评估时，磁共振成像技术发现脂肪坏死的发生率为16％。结论自体脂肪移植术前使用Brava扩张器可使乳房体积明显增大，且脂肪植入点更多，移植成活率更高，移植物坏死和并发症最少，证明该方法具有很高的安全性和有效性。临床问题／证据等级：疗法，Ⅳ级。

外扩张联合自体脂肪移植隆乳术是一种安全、有效的选择：6年81例患者前瞻性、多中心研究

研究背景自体脂肪移植隆乳术是一个有待科学验证的吸引人的选择. 方法 本研究为前瞻性、多通道研究,81例女性患者（年龄17～63岁）穿戴Brava装置（一个类似乳罩的真空外扩张器）4周,然后在每侧乳房选择10～14 个入针点三维扇形地进行自体脂肪注射（每侧乳房平均注射277ml）.然后,患者再次全天穿戴Brava装置7d或更久.利用MRI成像扫描三维体积重建测量治疗前、后乳房体积,并将治疗效果与近期报道的6篇未扩张的自体脂肪移植隆乳术的Meta分析结果进行对比.本组患者随访观察12个月至6年（平均 3.7年）.结果 乳房体积在3～6个月间无变化.本组有71例患者顺应Brava装置的穿戴,且12个月时每侧乳房体积增加233ml,而文献中报道的未穿戴Brava的每侧增加量为134ml（P ＜0.00001）.穿戴Brava与未穿戴Brava的脂肪移植成活率分别为82%±18%及55%±18%（P ＜0.00001）.移植前Brava预扩张与脂肪移植隆乳术效果间有强烈的线性关联（R2=0.87）.无可疑的脂肪肿块或硬结.术后1年的乳房影像学分析可以很容易地通过MRI检查到16%的脂肪坏死发生率.结论 自体脂肪移植隆乳术中引入Brava扩张可疑通过增加脂肪置入空间、提高移植成活率、减少移植坏死和并发症的发生来增加脂肪增大的量,证实其为安全、有效的措施.（循证医学证据等级：Ⅳ级,疗法）

作者回复：Brava非手术乳房增大系统的初期应用经验

我们感谢Smith医师能将其应用Brava的初期经验进行周到地分享.应当为他取得的成果和发现 Brava是矫治乳房不对称畸形的有效方法的发现表示祝贺.同时,也为其对Brava的评论表示感谢.