地氟烷与七氟烷在门诊手术全身麻醉维持中的对比研究：对苏醒早晚期及围手术期咳嗽的影响

背景目前地氧垸已经用于门诊全身麻醉手术的维持阶段，其相对于七氖烷在围手术期的优略性尚存争议。尽管各研究一致指出，地氟烷比七氟烷苏醒更快，但这种差异对苏醒晚期的影响却未有明确报道。并且，地氟烷与七氟烷相比，对咳嗽发生率的影响也存在争议。方法本研究中纳入了130例在全身麻醉下行浅表门诊手术的患者，随机分为2组。所有患者都静脉注射丙泊酚2mg/kg诱导，置入喉罩，采用1％-3％的七氟烷或3％-8％的地氟炕维持麻醉，吸入混合空气或氧气。调节吸入麻醉药的浓度，维持血流动力学稳定，并维持脑电双频谱指数（BIS）于50—60。并用局部浸润和静脉注射酮洛酸30mg镇痛。在手术结束时给予预防性止吐药物，包括昂丹司琼4mg、地塞米松4mg及甲氧氨普胺10mg。评估标准包括睁眼恢复时间，对指令做出反应的时间，定向力恢复的时间，14分快通道评分，首次进食时间，能坐立，可站立，独立行走及出院时间。手术后早期及离院后24小时内，记录患者对于麻醉的满意度，手术后第1天恢复正常活动的能力，不良反应的发生（如咳嗽、意向性运动、氧饱和度〈90％、咽痛及手术后恶心、呕吐），手术后镇痛药及止吐药的使用情况。结果2组患者的流行病学资料相近。尽管围手术期地氯烷组咳嗽的总体发生率高于七氟烷组（分别为60％和32％，P〈0．05），然而在真正应用吸入麻醉药期间（即麻醉维持中），咳嗽发生率的组间差异无显著性。地氧烷组患者苏醒较快，但两组所有患者在离开手术室之前都达到了快通道恢复标准（快通道评分≥12）。此外，离院时间（七氟炕组90±31分钟，地氟炕组98±5分钟）及手术后第1天能恢复正常活动的患者比率（七氟烷48％，地氟炕60％），在两组间的差异无显著性。结论用地氧烷进行维持全身麻醉具有苏醒迅速、咳嗽发生率高的特点。尽管与七氟烷相比，地氟炕在麻醉早期恢复较快，但两组晚期恢复的差异无显著性。两种吸入麻醉药都适用于门诊手术的麻醉。

现有止吐措施的效果：一项对高风险患者的前瞻性研究

背景在这项前瞻性的多中心观察研究中，我们评估了手术后恶心、呕吐（PONV）的发生率和持续时间，评估了对高危患者预防性和补救性使用止吐剂的效果，并且在美国麻醉医师协会（ASA）和美国围麻醉护士学会（ASPAN）指南的基础上确定了基于人口数量的止吐剂作用。方法选择拟行择期腹腔镜手术和大型整形手术且具有两项以上Apfel PONV危险因素的患者作用研究对象（女性，既住有PONV或者晕动病痛电，不吸烟）。记录手术后的72小时内由于PONV所导致的止吐剂的使用、呕吐的发怍次数、恶心的严重程度以硬功能性干预等临床资料。完全有效（CR）定义为无呕吐且未进行补救性药物治疗，完全控制定义为CR且无中、重度恶心。同时分析ASA和ASPAN指南的依从性（相对未遵守者）PONV治疗效果。结果由于使用止吐剂数量不同．大约有18％～40％的患者发生手术后呕吐。补救性药物治疗的发生率（45％）与中、重度恶心的发生率（47％）以及因呕吐症状而进行功能性干预的比例（44％）近拟、预防性使用3种或以上止吐剂的患者相对于预防性使用少于1种止吐剂的患者总体上有更好的预后．尽管遵守了最近编写的PONV治疗指南，CR依旧小于70％（ASA：69％；ASPAN：63％）。在3天的研究时间内，完全控制率比CR率低10％。结论在可能会发展为PONV的患者中，预防性使用3种或以上的止吐剂在72小时内对呕吐有很大的正面影响．虽然遵守编写的PONV治疗指南改善了患者的预后，仍然有30％以上的高危患者发生手术后呕吐和生理功能紊乱。