健康素养和运动干预对社区2型糖尿病患者医疗不信任的影响研究

背景医疗不信任可降低患者的医嘱遵从度和服药依从性,影响临床结局,可通过有效的干预得以改善,但相关研究较少。目的评估健康素养干预和运动干预对2型糖尿病(T2DM)患者医疗不信任的影响。方法本研究基于2015年2月至2016年3月开展的一项整群随机对照试验(RCT)。采用多阶段抽样法在上海市闵行区和长宁区各4家社区卫生服务中心的糖尿病管理系统中招募T2DM患者800例,以社区为群随机分入对照组和3个干预组。所有患者接受常规护理,3个干预组在此基础上分别实施基于提高糖尿病教育伙伴关系(PRIDE)工具包的健康素养干预、运动干预、健康素养+运动干预(综合干预)。基线时和干预实施3、6、12个月后及干预结束12个月后对患者开展调查,调查工具包括汉化版健康素养管理表(c-HeLMS)、汉化版糖尿病计算能力测试量表(c-DNT-5)、汉化版医疗不信任指数量表(c-MMI)。采用广义估计方程评估干预效果。结果最终纳入780例患者。c-MMI量表在本人群中具有较好的信度和效度,Cronbach'sα系数为0.826。c-MMI的中位得分为31(7)分,医疗不信任(≥30分)率为65.9%(514/780)。随访期间,四组患者的c-MMI得分及医疗不信任率整体呈下降趋势。与对照组相比,健康素养干预组在3、6个月时医疗不信任风险下降,OR(95%CI)分别为0.42(0.23,0.78)和0.46(0.24,0.88);运动干预组在6、12、24个月时医疗不信任风险下降,OR(95%CI)分别为0.50(0.25,0.99)、0.43(0.22,0.86)、0.37(0.19,0.72);综合干预组在6个月时医疗不信任风险降低,OR(95%CI)为0.30(0.16,0.56)。结论基于PRIDE工具包的健康素养干预和步行运动干预均可有效降低T2DM患者的c-MMI得分,有助于改善患者的医疗不信任。

健康素养及运动干预对2型糖尿病患者身体测量指标的影响

目的评估健康素养和运动干预对2型糖尿病患者体质指数(BMI)和腰臀比(WHR)的影响。方法从上海市闵行区和长宁区选8个社区,整群随机分为健康素养组、运动组、综合组和对照组,招募800例患者,每组200例。干预组分别接受1年的健康素养和/或运动干预,并在第3、6、12和24个月进行随访,测量身高、体重、腰围和臀围。运用广义估计方程评估干预措施在各时间点对患者体型的影响。结果健康素养组在6、12和24个月时BMI均显著低于基线水平(P<0.05),其超重风险也明显下降,分别为基线时的55%(95%CI:0.36~0.84)、57%(95%CI:0.38~0.85)和59%(95%CI:0.49~0.88),但与对照组相比变化差异无统计学意义。运动组基线时腹型肥胖(WHR≥0.90)的男性患者WHR在3、6、12和24个月时均较基线显著改善,呈线性下降趋势,且与对照组相比差异有统计学意义(P <0.05)。基线时腹型肥胖(WHR≥0.85)的女性患者中,运动组和对照组在前3次随访中WHR较基线明显下降,而综合组仅在3个月时下降0.026 (P=0.005)。结论运动干预可有效降低腹型肥胖糖尿病患者的腰臀比,可在肥胖患者中推广使用,以期改善其预后。

健康素养及运动干预控制糖尿病患者血糖水平的效果评估

目的评估健康素养及运动干预降低2型糖尿病（T2DM）患者血糖水平的效果。方法以上海市闵行区和长宁区799名最近一次糖化血红蛋白（HbA1c）≥7．5％（或FPG≥10mmol／L）的T2DM患者为研究对象，采用整群随机分组方法分为健康素养干预组、运动干预组、综合干预组（健康素养＋运动干预）和对照组，每组各约200人。基线调查、身体测量及生化检测完成后，各干预组分别接受为期1年的干预。第3、6和12个月时，对所有患者进行问卷调查随访、身体测量和HbA1c检测。结果3、6和12个月时患者的总应答率分别为99．4％、98．4％和95．2％。干预满3个月时，综合干预组HbA1c达标率（HbA1c〈7．0％）最高，为25．3％，6和12个月时运动干预组达标率最高，分别为25．3％和34．6％。与基线时相比，各干预组HbA1c值在不同随访时段均有下降，以6个月时最明显，综合干预组平均下降0．48％（95％CI：-0．71％—-0．25％），健康素养干预组下降0．33％（95％a：-0．55％-0．11％），运动干预组下降0．70％（95％CI：-0．92％．0．48％），而对照组略升高0．03％（95％CI：-0．19％～0．25％），差异有统计学意义（P〈0．001）。以对照组为参比，调整可能的混杂因素后，3个月时综合干预组HbA1c效果最佳（β=-0．47，95％CI：-0．73—0．20）；随后运动干预的效果逐渐凸现，6和12个月时HbA1c降幅分别达-0．73（95％CI：-0．98—0．47）和-0．75（95％CI：-1．05—-0．45）。分层分析显示，在健康素养较低的患者中3种干预手段均有效，而在算术能力高者中运动干预更为有效。结论健康素养及运动干预均可有效降低上海市社区T2DM患者的HbA1c水平，这将有助于降低患者并发症的发生和早死风险。