AHA／ASA关于卒中和短暂性脑缺血发作患者卒中预防推荐的更新

在卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）患者卒中预防推荐发表以后，美国心脏协会和美国卒中协会（American Heart Association／American Stroke Association,AHA／ASA）著述委员会对最近的一些试验结果进行了回顾。本文的目的是对这些新资料做简要回顾、更新某些推荐意见并说明进行这些修改的理由。在2个领域已发表了一些新的重要临床试验结果：（1）在非心源性栓塞所致缺血性卒中或TIA患者卒中二级预防中具体抗血小板药的应用；（2）他汀类药物在预防卒中复发中的应用。

轻型缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的早期双联抗血小板治疗

王拥军及同事探讨了应用双联抗血小板治疗预防卒中复发或短暂性脑缺血发作的最新证据。轻型缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)患者在头几周内有较高的卒中及其他血管事件的复发风险(5%~11.7%严。双联抗血小板治疗,包括氯吡格雷和阿司匹林,是减少卒中复发的有效治疗策略Magic Group的专家小组(http://magicproject.org/)最近在The BMJ中发表了一个强烈的快速推荐建议,即对于轻型缺血性卒中和TIA患者应在症状出现24小时内开始双联抗血小板治疗,并持续10~21天3。

卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南 美国心脏协会／美国卒中协会为医疗卫生专业人员制定的指南

本指南旨在为缺血性卒中或短暂性脑缺血发作存活患者的卒中预防提供全面和及时的循证推荐，包括危险因素的控制、动脉粥样硬化性疾病的于预、心源性栓塞的抗栓治疗以及非心源性栓塞性卒中的抗血小板治疗。另外，还对其他许多特殊情况下的复发性卒中预防提供了推荐意见，包括动脉夹层分离、卯圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中（尤其是与妊娠和绝经后雌激素替代治疗相关性卒中）、脑出血后抗凝药的使用等，以及实施本指南及其在高危人群中应用的特定方法。

美国国家卒中协会短暂性脑缺血发作处理指南

目的：短暂性脑缺血发作（TIA）是常见和重要的卒中先兆。其处理方法多样，大多数发表的指南在近年来均未被更新。我们试图制定一个全面的、无偏倚的、循证的TIA处理指南。方法：根据一种客观标准（可以预测在该研究领域中执业医师对专家提名的文献测量学方法）挑选出15名专家组成员。通过系统回顾检索到过去发表的指南，由专家对其中的推荐意见的质量进行独立评价。选择出质量最高的推荐意见，然后让专家组采用改良Delphi法通过多次问卷调查的方式进行修订，从而对新的修改达成共识。给专家们提供近期临床研究的系统评价，要求专家根据新的证据判断措辞修改的合理性并且根据证据等级和质量对最终的推荐意见进行评定。不允许专家在预期有可能存在任何利益冲突的专题方面提出推荐意见。结果：通过系统回顾检索到257个指南，其中有13篇文献包括的137条推荐意见符合所有纳入标准。需要6次重复的问卷调查对53条最终推荐意见的措辞达成共识。最终的推荐意见涉及TIA的初步处理、评价、内科治疗、外科治疗和危险因素控制。结论：对TIA患者医疗诊治的最终推荐意见强调了紧急评价和治疗的重要性。这种用于制定本指南的新方法是可行的，考虑到了快速更新并能减少偏倚。