蒋天佑辨治疑难杂病经验

疑难杂病病因病机隐晦,证候奇特,病情复杂,涉及脏腑众多,变化多端无定,临床治疗困难。蒋天佑教授认为,辨治疑难杂病,准确诊断为首务,临床辨证时要认真思考,详辨其标本关系,同时运用逆向思维,注意病史资料的收集,善于从复杂、矛盾的疾病现象中抓住疾病的根本矛盾,即透过现象分析本质,从而辨出确切的证候,确定合理的治疗方法。该文分享蒋天佑教授辨治疑难杂病经验。

基于叶天士卫气营血理论辨治研究支气管扩张症

基于叶天士“卫气营血”辨证理论探讨支气管扩张症的治疗。根据支气管扩张症的临床发病特点,结合叶天士“卫气营血”辨证理论的思想特色,认为支气管扩张症证候特点、病机进展是由浅到深的动态变化,临床表现具有温病卫气营血的特点,同时以典型病案加以验证。支气管扩张症初期以温邪外袭卫分为主,当以辛凉疏卫为法,采用银翘散等加减治疗;中期以温邪入里化热伤及气分为主,当以清解痰热、解毒消痈为法,采用麻杏石甘汤及千金苇茎汤等加减治疗;中末期以温邪耗伤营阴为主,当以透热养阴、化痰开窍为法,采用清营汤加减治疗;末期多因失治误治,以温邪伤及血分为主,当以清热凉血、解毒开窍为法,采用犀角地黄汤等加减治疗。叶天士“卫气营血”理论运用于支气管扩张症的辨治,具有可行性,值得临床参考与借鉴。

浅析朱丹溪辨治痰证的思想特色

论痰治痰是朱丹溪学术思想体系的重要分支。朱丹溪认为痰证的发病与脾虚失运、肝气郁结及痰湿体质等关系密切。痰证发病特点为痰随气行、痰挟六淫、痰瘀互结、虚实夹杂等。临床诊疗特色为以健脾、顺气为法,灵活运用下法、吐法;善用二陈汤加减;善于审位分经;善于审因分型;注重标本缓急。丹溪认为痰证只要治疗及时,用药精准,一般预后尚可,若与气郁、瘀血及癌毒等病理因素杂合,则预后较差。现代医家临床运用二陈汤治疗多种复杂疾病取得满意疗效。其治痰理论和经验对临床诊疗疾病具有重要的指导价值,有待于进一步研究和挖掘。

上海市112例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染的老年患者中医证候特征

目的分析上海市第四人民医院新型冠状病毒奥密克戎变异株感染的老年患者的临床资料,探讨中医临床特征及证型特点。方法纳入上海市第四人民医院山西医疗队2022年4月28日至5月27日收治的新型冠状病毒奥密克戎变异株感染的老年患者112例,采集其临床表现及中医证候等信息,分析中医临床特点及证型规律。结果奥密克戎变异株感染的老年患者平均年龄为(75.50±10.91)岁,男女比例为1∶1.15,有确诊患者接触史79.46%。胸部CT影像学表现以磨玻璃影为主(41.07%),白细胞降低者45.54%,淋巴细胞降低者46.43%,C反应蛋白升高者75.00%,D-二聚体升高者67.86%。临床以咳嗽、咯痰、咽痛、便秘、食欲不振、乏力等为主要证候表现。舌质以红舌与淡红舌多见;舌苔以黄腻苔为主;脉象以滑脉、数脉为主。辨证分型以湿热郁肺、肺脾两虚、气阴两虚及湿毒郁肺证为主。结论新型冠状病毒奥密克戎变异株感染的老年患者发病与基础疾病和年龄密切相关,肺脾气阴不足是发病的内在条件,疫毒夹湿是本病的主要病理因素,可兼见“热、毒、虚、瘀”等特点。

养阴益气方对肺纤维化大鼠Wnt/β-catenin信号通路的影响

目的 基于Wnt/β-catenin通路探讨养阴益气方对肺纤维化的治疗作用,观察其对肺间质纤维化大鼠模型肺组织中Wnt/β-catenin通路相关指标表达影响。方法 选取36只SPF级雄性Wistar大鼠,按随机数字表法分为假手术组、模型组、阳性对照组、养阴益气方低、中、高剂量组,采用一次性气管内插管滴注博来霉素(Bleomycin, BLM)的方法造模;造模后第2天开始通过灌胃方式给予各组大鼠相应药物进行干预治疗。于第28天腹主动脉取血法处死全部大鼠,留取肺组织,行相关检测;通过HE和Masson染色方法进行病理检测,分别采用RT-PCR法和Western-blot法检测大鼠肺组织中Wnt3a、β-连环蛋白(β-catenin)、低密度脂蛋白受体相关蛋白(Lowdensitylipoprotein receptor-related protein, LRP)、Wnt抑制因子1(Wnt inhibitory factor 1,WIF1)、糖原合成酶激酶-3β(Glycogen synthase kinase-3β,GSK-3β)、I型胶原(Collagen I)的mRNA和蛋白表达情况。结果 养阴益气方明显减轻大鼠肺泡炎和纤维化的程度,下调肺纤维化大鼠肺组织中Wnt3a、β-catenin、GSK-3β、LRP、Collagen I的蛋白及基因表达,并上调WIF1表达,从而减轻肺纤维化程度,差异有统计学意义(P<0.05),尤以养阴益气方中、高剂量组效果明显。结论 养阴益气方可能通过抑制Wnt/β-catenin信号通路相关分子基因及蛋白表达抑制大鼠肺泡炎程度及肺纤维化发展。

肺结核合并糖尿病诊治的研究进展

文章就近年来有关肺结核合并糖尿病的诊断与治疗研究进展进行了探讨。本文根据国内外有关肺结核合并糖尿病的文献资料,结合临床实践,发现肺结核和糖尿病是两种疾病的共同作用,其中肺结核是引起糖尿病的主要原因,而糖尿病又是引起结核病的危险因素,两者一旦同时出现会给临床治疗增加很大的难度。早期发现、正确诊断和合理的治疗可减少结核病的发生率。此篇综述从肺结核合并糖尿病发病机制、临床诊断、治疗方法及营养调控等方面来进行探讨,以期为各位同道提供参考与借鉴。

简析新安医学固本培元学术思想的形成及特色

新安医学作为独具特色的医学流派,在中医学历史长河中占有重要地位,固本培元是新安医学学术思想的重要分支。文章通过对新安医家的相关著作及文献进行检索及研读,对新安医学形成的历史背景及新安医学固本培元学术思想的渊源与特色进行梳理与总结。新安医学固本培元学术思想特色主要包括“博采众长,强调培补元气;脾肾同调,重视先后天之本;扶正祛邪,推崇温养气血”等方面,同时众多现代新安医家对此进行临床应用取得满意疗效,新安医学固本培元学术思想可广泛运用于治未病、养生防病以及治疗众多疑难疾病等多个重要领域。新安医学固本培元学术思想对丰富中医学理论体系及指导临床均有重要参考价值,值得进一步研究与挖掘。

柴胡桂枝干姜汤加减治疗新型冠状病毒奥密克戎变异株感染的老年患者验案

目的 分析柴胡桂枝干姜汤加减治疗新型冠状病毒奥密克戎变异株感染的老年患者的验案,为疫病的防治提供中医治疗思路。方法 以真实世界运用柴胡桂枝干姜汤加减治疗新型冠状病毒感染(COVID-19)的验案基础为切入点,分别对上海市奥密克戎病毒株的新冠病毒感染特征、中医学对奥密克戎COVID-19病因病机的认识、奥密克戎COVID-19与《伤寒论》六经辨证、柴胡桂枝干姜汤的内涵及历史渊源、柴胡桂枝干姜汤治疗奥密克戎COVID-19老年患者的中医基础以及柴胡桂枝干姜汤治疗奥密克戎COVID-19老年患者的现代依据进行详细论述。结果 柴胡桂枝干姜汤治疗奥密克戎新型冠状病毒感染老年患者具有丰富的中医理论基础,同时现代药理也佐证了治疗靶点和依据,柴胡桂枝干姜汤可提高临床治疗奥密克戎新型冠状病毒感染老年患者疗效。结论 柴胡桂枝干姜汤治疗奥密克戎新型冠状病毒感染老年患者具有重要意义,其治疗机制有待于进一步研究和探索。

挂金灯汤治疗慢性咽炎肝郁化火证临床研究

目的:观察挂金灯汤治疗肝郁化火型慢性咽炎的临床疗效。方法:将135例肝郁化火型慢性咽炎患者纳入研究,按照随机数字表法分为挂金灯汤组、布地奈德组及蓝芩口服液组各45例,挂金灯汤组予挂金灯汤治疗,布地奈德组予布地奈德雾化治疗,蓝芩口服液组予蓝芩口服液治疗。3组均治疗2周,随访3个月。比较3组治疗前后的症状积分、治疗后的临床疗效及随访3个月内的复发率。结果:治疗2周后,3组症状积分均较治疗前下降(P<0.05);3组症状积分比较,差异有统计学意义(P<0.05);挂金灯汤组的症状积分低于布地奈德组及蓝芩口服液组(P<0.05),布地奈德组的症状积分与蓝芩口服液组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月内,布地奈德组的复发率高于挂金灯组(P<0.05)。随访3个月,挂金灯汤组的临床疗效总有效率高于布地奈德组及蓝芩口服液组(P<0.05),布地奈德组的总有效率与蓝芩口服液组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:挂金灯汤可改善慢性咽炎患者的临床症状,减少慢性咽炎复发。

止咳定喘汤佐治慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例疗效观察

目的:观察止咳定喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效及安全性。方法:将2017年1月-2018年1月就诊于我院肺病科的119例AECOPD患者按随机数字表法分为对照组59例和观察组60例。对照组给予西医抗感染、止咳化痰、解痉平喘等常规治疗,观察组在对照组基础上加用止咳定喘汤治疗,两组疗程均为14d,观察两组患者治疗前后中医证候评分、肺功能、血气分析、血常规及安全性指标变化情况。结果:观察组患者咳嗽、咳痰、气喘症状明显改善,总有效率为95%(57/60),高于对照组的79.66%(47/59),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者第1s用力肺活量占预计值百分比(FEV_1%)、第1s用力呼气容积与肺活量比值(FEV_1/FVC)及最大通气量占预计值的百分比(MVV%)明显升高,与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),但肺活量占预计值的百分比(VC%)升高不明显,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者动脉血氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SaO_2)明显升高,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)降低,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗前后各项安全性检查均未见异常改变。结论:止咳定喘汤可提高AECOPD患者的临床疗效,改善患者肺功能、血气分析及炎症相关指标,且对肝肾功能无明显损害。

刍议电影音乐的表达形态

电影艺术是一种综合性的视觉艺术,自从电影告别默片时代以来,音乐便成为电影艺术的重要组成部分,在电影表情达意中起着重要的辅助作用。随着时间的流逝,经过多重理论、文化思潮影响及其新媒体与数字技术融合下,电影音乐确实发生了相应的变化。电影音乐与影视画面联系紧密,视觉与听觉之间的动态联系不断演变,带动着电影音乐功能的转变与革新,音乐与画面产生的对位与对立的问题成为研究音乐视听关系的一个重要部分。随着互联网技术与电影产业的高速发展,电影音乐的传播路径也由早期的集体传播向现代个体传播变迁,成为全新的传播手段。音乐文化的审美表达不仅有利于电影文化进一步发展和创新,也推动电影音乐文化的整体发展水平和路径的突破性创新,最终实现电影音乐文化软实力的提高,满足广大受众的精神文化需要。

电子管风琴曲《赛马》的演奏实践研究

近年来电子管风琴在国内迅猛发展,诞生了大量专业院校师生编创的电子管风琴曲目,一改我国早期依赖日本电子管风琴家编创曲目现象。现阶段,国内电子管风琴曲的改编曲目是以西方交响音乐作品以及流行音乐作品为主,中国民族作品的改编数量并不多。为此,本文以《赛马》为例,对电子管风琴曲在改编与演奏中国民族作品的相关内容进行研究分析,以期为电子管风琴乐器的作品改编与演奏传播贡献力量。

新型冠状病毒肺炎与流行性感冒中医治疗异同体会

新型冠状病毒肺炎与流行性感冒(简称流感)同是急性呼吸道传染病,多发生于冬春季节,会在一定范围内引起暴发和流行,多见于婴幼儿、老年人和原有慢性心肺疾病的病人,主要传染源是病人通过飞沫和密切接触传染,部分可发展至重症肺炎,少数重症病例病情进展快,危及生命,但二者病原体、传染源、传播途径及感染部位、毒力表现各异。中医对于二者的命名、病因病机及辨证治疗方面亦各有异同。中医命名方面,二者同属于中医之"瘟疫"的范畴,流行性感冒又称为"时行感冒",新型冠状病毒肺炎又称为"湿毒疫"。病因病机及治疗方面,流行性感冒以风寒、风热犯肺多见,亦可见少阳及阳明合并证,早期亦可夹湿化热,出现湿热病症,同新型冠状病毒肺炎难以鉴别;新型冠状病毒肺炎以湿为主,可见湿热犯肺、湿热壅肺,二者后期均可见热毒袭肺、气营两燔等危重病例,恢复期均可见正气不足,肺脾两虚及气阴两虚症状,治疗上当辨病辨证、辨体质、辨分期而治,方可起到良好效果。本文结合我省气候特点,通过总结新型冠状病毒肺炎与流行性感冒的中医治疗异同点,以期更好地指导临床,进一步提高新型冠状病毒肺炎的治愈率。

小型风冷汽油机流固耦合传热模拟计算研究

为解决风冷发动机传热计算时空气和发动机之间的流动与传热耦合边界问题,以RICARDO软件VECTIS为平台,建立了风冷摩托车耦合传热模型,并利用该CFD软件的流固耦合功能,将需要耦合的固体零件之间以及固体和流体之间的交界面建立一一配对连接,其交界面的热边界在计算时可以作为不断更新的边界条件处理。该方法不仅减少了边界条件加载的复杂度,而且使得传热计算更加贴近实际情况。为了使发动机温度场预测更加合理,采用缸内燃烧计算结果作为耦合模型燃气侧的热边界条件。基于VECTIS对某摩托车汽油机流固耦合传热计算模型进行了稳态传热数值模拟,得到了耦合传热的流场和温度场,并和相同工况下的测试值进行了对比。结果表明:仿真值和实测值吻合较好,由此说明基于3维燃烧计算结果的流固耦合传热计算方法可以较好地预测发动机的稳态传热。同时,建立了风冷发动机在设计阶段预测行驶状态中发动机温度分布的方法,这将有助于风冷发动机缸头和缸体散热片的优化设计和评估车体零件的设计对发动机冷却的影响。

精细化护理干预预防乳腺癌PICC置管化疗患者导管相关性上肢深静脉血栓的价值

目的探讨精细化护理干预预防乳腺癌外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管化疗患者导管相关性上肢深静脉血栓(UEDVT)的价值。方法以120例乳腺癌PICC置管患者为对象,随机分为观察组(精细化护理)与对照组(常规护理)。比较两组UEDVT发生率。结果观察组UEDVT发生率为1.67%(1/60),低于对照组(11.67%(7/60),P<0.05)。两组干预后R值升高,MA值降低,观察组R值水平高于对照组,MA值低于对照组(P<0.05)。两组干预后腋下最大血流速度、平均血流速度升高,观察组高于对照组(P<0.05)。结论精细化护理可减少乳腺癌PICC置管患者的UEDVT发生率,改善患者的凝血功能。

基于CNN的在线开放课程表情识别应用研究

随着在线开放课程中教育距离和学生数量的增加,教师实时地掌握学生听课质量和效率成为新的难题。基于改进的卷积神经网络模型的表情识别算法,研究和识别课堂学生的疑惑、高兴、惊讶和平静四种常见的表情,重点识别非积极学习状态的疑惑表情,以辅助教师管理在线开放课程,及时调整课堂授课安排并做好答疑,以提高教学效率。这种算法其表情识别效果比支持向量机算法和传统的卷积神经网络算法有更高的稳定性和准确率。

基于大规模URL模式串匹配方法的网络过滤算法

针对电力信息网络需要处理海量URL(Uniform Resource Locator,URL)审查过滤的情况,提出了以经典的Wu-Manber算法为基础进行改良的一种大规模URL模式串匹配算法。该方法采用减少哈希冲突和精确校验次数的设计理念,同时引入多种优化措施,达到提高算法的匹配性能的目标。通过真实数据集上的测试表明,该算法的内存消耗较低,在大规模URL快速匹配方面的性能有很大提高。该检测方法可以应用到多个网络过滤场合。

基于颜色和距离的绝缘子航拍图像故障检测方法

为检测输电线路中绝缘子的缺陷,阐述了基于航拍图像中绝缘子颜色和空间距离故障的检测方法。所提方法充分考虑到前人的工作经验,在设计时引入了颜色及距离两方面因素,使算法能够综合考虑绝缘子串中多个片提供的信息,并充分利用先验信息对算法中的关键步骤予以优化。同时给出了经验值,使该算法对于多种拍照背景的实测都有良好效果。

输电线路走廊绿色植被监控的研究

针对输电线路走廊的绿色植被监控情况,阐述了两方面问题,一是输电线路走廊的风险管理,二是植被监控技术的分析与实际测试。提出利用航拍及图像识别技术来检测输电线路走廊中植被的方法,通过模板比对与图形分割的方式提取出复杂背景中的植被信息并标识出来,完成对输电走廊中绿色植被的监控。现场测试结果表明,所提方法取得了良好效果,在高速检测的同时保持了较高的准确率。该检测方法可以应用到使用直升机与无人机等多种航拍方式的输电线路监控中。

基于“肺肠同治”理论探讨肛滴平喘汤对慢性阻塞性肺病大鼠肺功能及白细胞介素-4、白细胞介素-12的影响

目的观察肛滴平喘汤对慢性阻塞性肺病(COPD)大鼠肺功能及肺组织白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-12(IL-12)的影响。方法选取体质量约250 g的雄性SD大鼠60只,随机选出10只作为正常组,其余50只大鼠经香烟烟熏及气管滴注脂多糖(LPS)造成COPD模型,将造模成功的大鼠随机分为模型组、西药组、中药高剂量组、中药中剂量组、中药低剂量组。西药组给予醋酸泼尼松片混悬液灌肠治疗,中药中剂量组按人鼠等效剂量换算给予肛滴平喘汤浓缩剂灌肠治疗,中药高剂量组用药量为中剂量组的2倍,中药低剂量组用药量为中剂量组的50%,正常组和模型组均给予同等剂量蒸馏水灌肠。用药4周后,观察各组大鼠一般状态,应用动物肺功能仪检测各组大鼠潮气量(VT、50%潮气量时的呼气流量(EF50)、呼气峰流速(PEF),采用HE染色法观察各组大鼠肺组织结构变化,免疫组化法检测大鼠肺组织IL-4、IL-12的表达。结果用药灌肠治疗4周后,与正常组大鼠相比,模型组大鼠细支气管管壁炎性细胞浸润,肺泡扩张膨大,部分融合;与模型组相比,西药组及中药高、中剂量组大鼠细支气管管壁炎性减轻,肺泡结构有所改善,中药低剂量组大鼠细支气管管壁炎性减轻,肺泡结构有所改善,但改善程度较其他治疗组小。与正常组相比,模型组大鼠VT、EF50、PEF均明显降低(P<0.05),与模型组相比,西药组及中药各剂量组VT、EF50、PEF均明显上升(P<0.05),中药各剂量组组间比较可见,中药高剂量组及中剂量组大鼠VT、EF50、PEF高于低剂量组(P<0.05),中药高剂量组与中剂量组比较,上述指标未见明显改变(P>0.05)。与正常组相比,模型组大鼠肺组织IL-4表达降低,IL-12表达升高(P<0.05),与模型组比较,西药组及中药各剂量组大鼠肺组织IL-4表达升高(P<0.05),西药组及中药高、中剂量组大鼠肺组织IL-12表达降低(P<0.05),中药低剂量组无明显改变(P>0.05)。结论肛滴平喘汤可调控COPD大鼠肺部炎性因子IL-4、IL-12的表达,改善大鼠肺泡结构及肺功能,有效治疗COPD,为“肺肠同治”理论指导治疗COPD提供实验依据。