解析型内侧膝关节单髁置换术:手术流程及早期临床实践

目的报道解析型内侧膝关节单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)手术流程及影像学结果,并以UKA术中关节间隙变化为主要指标,探究解析型UKA对手术规划和假体设计的指导作用。方法研究纳入2022年5月至2024年4月间开展的机器人辅助解析型内侧UKA手术患者,报道解析型UKA手术基本流程及达到动态间隙平衡的患者比例,分类解析动态间隙平衡曲线形态模式,并对比纳入患者术前及术后髋膝踝(hip-knee-ankle,HKA)角,股骨后髁偏心比(posterior condylar offset ratio,PCOR)及胫骨后倾(posterior tibial slope,PTS)。结果本研究共纳入18例解析型内侧UKA手术患者,9例(50.0%)达到动态间隙平衡。动态间隙曲线主要呈现为U型(44.4%)、倒U型(33.3%)和水平型(11.1%)。其中13例患者获得间隙平衡求解曲线,在股骨髁未截骨状态下,间隙平衡求解曲线显示屈膝10°~50°范围内关节撑开间隙均明显大于屈膝70°~120°。试模植入后,4例(30.8%)间隙平衡求解曲线达到直线型,7例(53.8%)表现为屈膝70°及以上,关节间隙随着屈膝角度增大而增大。本组患者术后HKA角度(178.67°±3.09°)较术前(173.00°±2.88°)明显改善(P<0.001)。术后与术前PCOR平均值差异无统计学意义(0.51±0.05 vs 0.52±0.03,P=0.518),但术后PTS值(7.75°±3.28°)显著小于术前PTS(10.66°±3.03°)(P=0.001)。结论解析型内侧UKA通过对术中多重参数的实时量化解析,可指导手术方案决策,术后影像学力线满意,部分患者可实现整个屈伸过程中动态间隙平衡。

颈动脉校正血流时间对急诊创伤患者气管插管后低血压预测价值

目的探究颈动脉校正血流时间(FTc)对急诊创伤患者气管插管后低血压预测价值。方法选取2021年1月至2022年12月于本院收治的110例急诊创伤患者,其中,有5例患者因转院、死亡等退出本次研究,最终有105例患者纳入,并将其按插管后是否出现低血压分为35例低血压组、70例非低血压组,均在麻醉前超声检测,观察颈动脉FTc,统计分析临床基本资料。对比两组血流动力学指标变化,分析急诊创伤患者气管插管后发生低血压的风险因素及颈动脉FTc急诊创伤患者气管插管后低血压的预测价值。结果经单因素分析显示,急诊创伤患者气管插管后低血压发生情况主要与年龄、插管前平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分、休克指数(SI)有关(P<0.05)。与非低血压组对比,低血压组的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、FTc水平表达有所升高(P<0.05)。以急诊创伤患者气管插管后发生低血压情况为因变量,选单因素分析中P<0.05的变量为自变量行多因素Logistic回归分析,结果发现,年龄、动脉血氧饱和度、插管前MAP、APACHEⅡ评分为急诊创伤患者气管插管后低血压发生的主要危险因素(P<0.05)。颈动脉FTc对急诊创伤患者气管插管后低血压预测有较高的的临床价值(P=0.001)。结论观察急诊创伤患者气管插管后血流动力学相关指标的水平变化,通过颈动脉FTc可有效提高对急诊创伤患者气管插管后低血压的预测价值。

全膝关节置换术治疗膝关节周围骨折后创伤性关节炎的疗效观察

背景:膝关节周围骨折是常见的骨折类型,也是导致膝关节创伤性关节炎的主要原因。由于内固定存留及关节外畸形等问题,膝关节周围骨折后的全膝关节置换(TKA)与原发骨关节炎的TKA相比,具有更高的手术难度和术后并发症风险。目的:评价膝关节周围骨折后TKA的手术效果,调查术后手术部位并发症和再手术发生率。方法:检索2001年7月至2017年2月本院关节登记系统收纳的膝关节周围骨折后TKA患者并收集临床资料,纳入82例患者(83膝)进行回顾性研究,统计TKA术后功能改善情况,以及术后并发症和再手术的发生率。结果:患者术后随访24~192个月,平均随访(62.8±37.4)个月。术前及末次随访时膝关节活动度分别为(79.9°±28.0°)和(101.1°±24.2°),差异有统计学意义(P<0.001);KSS膝关节评分分别为(36.3±11.3)分和(84.0±15.9)分,差异有统计学意义(P<0.001);KSS功能评分分别为(39.4±11.9)分和(81.7±16.1)分,差异有统计学意义(P<0.001)。83膝中有16膝出现23例次手术部位并发症,并发症发生率19.3%。7膝(8.4%)行再手术,其中包括1例浅表感染,2例伤口延迟愈合,2例假体周围感染,1例内固定失效,1例假体周围骨折。结论:TKA可显著改善膝关节周围骨折后创伤性关节炎患者的膝关节功能和活动度,但术后有较高的手术部位并发症发生率和再手术风险。

模板测量在全髋关节置换术前计划中的应用及可能影响测量准确性的因素探讨

背景:模板测量在全髋关节置换术前计划中的应用包括髋臼侧模板测量和股骨侧模板测量,有胶片模板测量和数字化测量两种形式。各家报道的测量准确度不同,但少有分析可能影响测量准确性的因素。目的:探讨胶片模板测量的准确性,并分析可能影响测量准确性的原因。方法:收集北京积水潭医院矫形骨科某手术组2017年4月至2017年10月行初次全髋关节置换术的120例患者(126髋)做研究对象。术前分别由组内1名住院医师和1名高年资主治医师单独完成髋关节的模板测量并将测量结果同手术实际使用假体进行比对。同时考察患者身体体重指数(BMI)、下肢长度、髋臼覆盖和健侧测量是否是影响测量准确性的因素。结果:住院医师组和高年资主治医师组测量髋臼假体相差1个型号以内的符合率分别为88.89%和93.18%,相差2个型号以内为98.41%和98.86%;股骨假体相差1个型号以内符合率为89.68%和93.18%,相差2个型号以内为98.41%和100%。两组测量结果组内相关系数(ICC)髋臼侧为0.893、股骨侧为0.977。BMI和测量偏失结果之间髋臼侧相关系数r=0.019,P=0.835,股骨侧相关系数r=0.008,P=0.927。下肢长度和测量偏失结果之间髋臼侧相关系数r=0.039,P=0.785,股骨侧相关系数r=0.028,P=0.779。髋臼覆盖和测量偏失结果之间髋臼侧相关系数r=0.087,P=0.332。髋臼侧患侧测量较健侧测量准确度高(t=-4.094,P=0.000);股骨侧患侧测量和健侧测量没有统计学差异(t=1.391,P=0.169)。结论:术前胶片模板测量对于全髋关节置换术中假体型号选择具有较好的预测作用,BMI、下肢长度及髋臼覆盖和测量准确度之间没有明显相关性。髋臼侧患侧测量较健侧测量准确度高,而股骨侧患侧测量和健侧测量没有差异。

关节液分析对诊断假体周围感染价值的探讨

背景:假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后最为严重的并发症之一。诊断PJI的各项实验室检查都存在一定的优劣性。目的:探讨血清C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、关节液白细胞计数及白细胞分类对PJI的诊断效力。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月接受人工髋、膝关节翻修术230例患者的临床资料,包括确诊PJI患者78例和确诊非PJI患者152例。收集术前最后一次CPR、ESR、关节液白细胞计数和白细胞分类结果,比较其对PJI的诊断比值比(DOR)、灵敏度和特异度。结果:诊断PJI效力最高的检查是关节液白细胞分类(DOR=88.99);灵敏度最高的是关节液白细胞计数(73.8%);特异度最高的是关节液白细胞分类(98.4%)。结论:相对于CRP和ESR,关节液分析对于诊断PJI的效力更高,因此部分患者即使CRP和ESR指标正常,如高度怀疑有感染可能,应进行关节腔穿刺以获得关节液进行白细胞计数与白细胞分类,进一步判断是否为PJI。

含钴材料人工髋关节翻修患者血清钴离子浓度异常升高的临床分析

背景:髋关节置换术后出现假体周围的局部组织不良反应(ALTRs)主要与钴离子相关,尤其多见于金对金摩擦界面。使用钴铬钼材料的人工髋关节均可能出现钴离子释放,故在临床上越来越受关注。目的:对含钴材料的髋关节翻修患者术前血清钴离子浓度异常升高进行分析。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月完成的含钴材料的髋关节翻修患者137例。术前检测其血清钴离子浓度。分析其临床资料和取出物信息,对其释放来源进行分析。结果:本组99例患者术前血清钴离子浓度正常,为0.5(0.5,0.7)μg/L;38例患者(27.7%)浓度升高,为1.8(1.1,4.3)μg/L;9例患者(6.6%)浓度>5μg/L。股骨侧钴铬钼柄45例,3例使用陶瓷头,42例使用金属头,余92例为钛合金假体配钴铬钼金属头。取出假体中髋臼侧6例含有钴铬钼材料[金对金界面(MOM)],其中5例患者(83.3%)血清钴离子浓度升高。使用金属对聚乙烯(MOP)界面假体的110例患者中,30例患者(27.3%)血清钴离子浓度升高。3例陶瓷对聚乙烯(COP)界面假体患者均使用钴铬钼柄,其中1例患者股骨柄松动,血清钴离子浓度升高。18例股骨头置换患者中,2例患者(11.1%)血清钴离子浓度升高。结论:对含钴材料的髋关节翻修患者中,27.7%的患者血清钴离子浓度异常升高,提醒骨科医师对于钴离子相关问题的知晓以及临床症状的警觉。对MOM摩擦界面、使用组配柄的患者应监测钴离子浓度和并发症情况。对使用MOP摩擦界面的人工髋关节患者也应当加强随访,避免发生聚乙烯磨穿和柄锥处腐蚀等原因的钴离子释放及其并发症。

人工髋和膝关节置换术后患者住院期间病死率及病死的危险因素分析

目的探讨我国人工髋和膝关节置换术后患者住院期间病死率及病死的原因和危险因素。方法采用北京积水潭医院人工关节登记系统和病案室的病历回顾分析2010年1月至2016年5月在该院接受人工髋和膝关节初次置换或翻修手术患者的临床资料,提取在住院期间发生病死的病例并分析其病死原因,计算病死率并对危险因素进行相应统计学分析。结果纳入病例16 734例,其中13例住院期间病死,病死率为0.78‰。年龄为70~79岁的患者病死率为2.16‰,年龄为80岁以上患者的病死率为5.29‰,相对于60岁以下患者的病死率(0.13‰),差异均有统计学意义(P=0.010,0.009)。依据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准,术前ASAⅠ级病例病死率为0.19‰,而ASAⅢ~Ⅳ级病例病死率为10.81‰,显著高于前者(P<0.001)。男性患者病死率为1.11‰,女性患者病死率为0.72‰,差异无统计学意义(P=0.292)。人工髋和膝关节翻修术术后患者病死率为2.61‰,初次单侧人工髋或膝关节置换术术后患者病死率为0.68%,二者差异无统计学意义(P=0.085)。结论患者接受人工髋或膝关节置换术后住院期间的病死率与患者的年龄和术前ASA分级密切相关,高龄患者和ASA分级高的患者病死率高。

髋膝关节慢性化脓性关节炎二期手术疗效分析

目的探讨采用临时间隔物并二期手术治疗髋、膝关节慢性化脓性关节炎的疗效。方法回顾性分析北京积水潭医院2017年1月至2019年12月期间诊断为髋关节或者膝关节化脓性关节炎并接受二期手术流程的22例病例资料,男12例,女10例;年龄34~74岁,平均(57.4±10.5)岁。其中髋关节化脓性关节炎患者7例,膝关节化脓性关节炎患者15例。采用Kaplan-Meier生存分析法计算患者的感染治疗成功率。比较手术前后髋关节患者Harris髋关节评分(Harris hip score,HHS)与膝关节患者美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分,分析采用该方法的治疗效果。结果1例膝关节患者在接受手术后10个月因内科疾病死亡;1例髋关节患者在术后9个月感染复发。5例患者仅接受一期手术治疗,但随访中未出现感染复发。17例患者完成二期手术,其中15例患者达到临床治愈。治疗成功率在2年时为89.5%(95%CI:64.1%~97.3%)。髋关节组患者HHS评分及膝关节组患者HSS评分均较术前明显提高。结果采用临时间隔物并二期手术是治疗慢性髋、膝关节化脓性关节炎的有效方法,可以获得较高的感染控制率,同时可以有效地重建关节功能。

人工全髋关节翻修术患者血清金属离子浓度与假体周围组织病理学改变的相关性分析

目的分析人工全髋关节翻修术患者血清金属钴、铬、钛离子浓度与假体周围组织中坏死、组织细胞增生及淋巴细胞聚集的相关性。方法纳入2015年1月至2018年9月北京积水潭医院矫形骨科人工全髋关节翻修术患者18例。男、女各9例;平均年龄59岁(43~73岁);右髋11例,左髋7例。其中6例假体为金属对金属界面,12例假体为金属对聚乙烯界面。对所有患者进行术前血清钴、铬、钛离子浓度检测并采集术中假体周围组织标本。对假体周围组织的坏死、组织细胞增生及金属颗粒数量进行半定量分析,同时应用牛津无菌性淋巴细胞为主型血管炎相关病变(Oxford-ALVAL)评分系统对血管周淋巴细胞聚集进行分级。采用Spearman秩相关分析及Kendall's tau-b等级相关分析方法对血清钴、铬、钛离子浓度与假体周围组织中金属颗粒数量、坏死程度、组织细胞增生及淋巴细胞分布的相关性进行分析。结果血清中金属离子浓度铬(6.53±11.95)μg/L,钴(4.94±5.27)μg/L,钛(119.41±40.51)μg/L。假体周围组织坏死1级、2级各1例,3级3例,4级13例;组织细胞增生0级1例,1级2例,2级7例,3级7例,4级1例;淋巴细胞聚集0级1例,1级11例,2级5例,3级1例;金属颗粒数量0级1例,1级2例,2级5例,3级4例,4级6例。假体周围组织中的金属颗粒数量与血清铬、钴、钛离子浓度相关(P=0.042、0.038、0.004),与组织细胞增生和淋巴细胞聚集相关(P=0.004、0.002)。结论人工髋关节假体周围组织中金属颗粒可能导致组织细胞增生,其致敏性可能引起血管周淋巴细胞聚集。

机器人辅助技术在髋臼骨折后全髋关节置换术中的应用研究

目的:探讨应用机器人辅助技术进行髋臼骨折后全髋关节置换术的早期临床疗效。方法:回顾性分析2019年10月至2021年12月因髋臼骨折接受机器人辅助全髋关节置换术的13例患者的临床资料,其中男9例,女4例,年龄28~73岁,平均(53.6±11.8)岁。记录患者手术时间、总失血量、术后住院天数、术中及术后并发症。记录术中髋臼假体植入后机器人验证测量的髋臼假体外展角、前倾角,并与术前计划值进行比较。通过双下肢全长X线片测量双下肢长度差。通过双髋关节正位X线片测量并比较双侧髋关节旋转中心的垂直距离和水平距离。比较术前和末次随访时Harris髋关节评分。结果:手术时间(137±49)min,失血量(599±227)ml,术后平均住院天数(6.2±1.9)d。1例术中出现股骨骨距劈裂,用一根钢缆环扎。髋臼假体植入后,机器人验证其外展角为40.1°±2.4°,前倾角为17.7°±2.7°,与术前计划40.5°±2.2°、17.5°±2.7°比较,差异无统计学意义(P=0.165、0.687)。与术前相比,术后双下肢长度差改善[(22.7±14.5)mm vs.(4.4±3.5)mm,P<0.001]。术后患侧髋关节旋转中心垂直距离为(22.6±5.0)mm,水平距离为(36.2±3.8)mm,与健侧(20.9±2.7)mm、(35.7±3.3)mm比较,差异无统计学意义(P=0.187、0.736)。本研究患者随访6~31个月,平均(17.0±8.1)个月。术前Harris髋关节评分(53.1±13.3)分,末次随访时Harris髋关节评分(90.5±8.0)分,与术前比较,末次随访时Harris髋关节评分明显改善(P<0.001)。所有患者未发现髋臼或股骨假体松动表现,未出现与手术相关的骨折、脱位、感染、深静脉血栓相关疾病等并发症。结论:应用机器人辅助技术进行髋臼骨折后全髋关节置换术可以获得良好的早期临床疗效,且可以准确地重建髋关节旋转中心。

米力农对高龄老年舒张性心力衰竭者血清TNF-α、HCY、CystC的影响

目的探讨米力农对高龄老年舒张性心力衰竭者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、同型半胱氨酸(HCY)水平、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CystC)水平的影响。方法采用随机抽样的方法选取2016年1月至2017年10月本院收治的80例高龄老年冠心病舒张性心力衰竭患者,随机将这些患者分为研究组和对照组,每组40例。给予对照组常规治疗,观察组在常规治疗基础上米力农泵入治疗,然后对两组患者治疗前、治疗7天后的血清TNF-α、HCY、CystC进行统计分析。结果研究组患者的总有效率92.5%(37/40)显著高于对照组70.0%(28/40)(P<0.05),治疗7天的左室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)、舒张早期和晚期二尖瓣血流峰值(E峰、A峰)及E/A比值均显著高于对照组(P<0.05),治疗7天的血清TNF-α、HCY、CystC均显著低于对照组(P<0.05)。结论米力农能够有效改善老年舒张性心力衰竭者血清TNF-α、HCY、CystC水平。

清热扶正通腑汤联合西药治疗脓毒症临床研究

目的:观察清热扶正通腑汤联合西药治疗脓毒症的临床疗效,以及对患者炎症反应、胃肠功能的影响。方法:选取90例脓毒症患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。2组均给予呼吸支持、肠内营养支持、抗生素等治疗,对照组在此基础上给予枸橼酸莫沙必利片联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗,观察组在对照组基础上加用清热扶正通腑汤治疗。2组均治疗1周。比较2组治疗前后C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LAC)水平,急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,腹内压及胃潴留量;比较2组不良反应发生率。结果:治疗后,2组CRP、PCT、DAO、D-LAC水平及APACHEⅡ评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组CRP、PCT、DAO、D-LAC水平及APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组腹内压和胃潴留量均较治疗前降低(P<0.05),观察组腹内压和胃潴留量均低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率11.11%(5/45),对照组不良反应发生率33.33%(15/45),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清热扶正通腑汤联合西药治疗脓毒症,可有效抑制炎症反应,降低腹内压,减少胃潴留,对改善患者的胃肠功能和预后具有积极作用,且安全性较好。

MAKO机器人辅助髋关节翻修术的注册分析

目的报道MAKO机器人辅助髋关节翻修术注册成功率的情况,影响成功率的因素,以及不同注册方法的效果。方法收集2019年10月至2023年10月首都医科大学附属北京积水潭医院行MAKO机器人辅助髋关节翻修术的病例113例,回顾性分析其术侧、髋白侧骨缺损、粗配准位置(依粗配准位点与髋白的相对位置关系分为白内粗配准与白外粗配准)、注册界面(依注册是否有假体参与分为骨界面注册与假体界面注册)以及手术年份对注册首次通过率及整体精准度的影响,并总结提出首次注册未通过时的解决办法。结果113例手术中76例数据齐全纳入研究,包含首次通过组62例,非首次通过组14例。注册界面中骨界面注册使用频率较高(82.9%),粗配准位置以白外粗配准选取次数较多(57.9%)。比较首次通过组与非首次通过组的数据,发现髋白侧Paprosky骨缺损分型与首次注册能否通过显著相关(P<0.05),而在术者依假体松动情况及骨缺损情况进行选择的前提下,注册位置、注册界面及是否为早期实践均与首次注册能否通过无显著性关联。76例手术的平均整体精准度为(0.36+0.10)mm;在术者评估选择下,注册位置与注册界面均与整体精准度无显著联系。结论患者骨盆侧骨缺损情况是影响注册成功率的重要因素。术者评估选择下的注册位置与注册界面对MAKO机器人辅助髋关节翻修术能否首次注册通过及整体精准度无显著影响。建立保留髋白假体与否的两种髋骨模型并由术者根据术中情况选择注册界面与位置是切实可行的髋关节翻修注册方案。

国产机器人辅助全膝关节置换术的精准性:一项多中心随机对照临床研究

目的:评价一种国产骨科手术机器人(TiRobot Recon)辅助实施全膝关节置换术(TKA)手术操作的精准性。方法:采用多中心前瞻性随机对照研究,纳入2021年1月至2022年1月116例拟行TKA的患者,平均年龄(69.8±6.2)岁,其中男30例,女86例,按照1∶1比例随机分为机器人手术组(58例)和传统手术组(58例)。两组患者的术后髋膝踝角(HKA角)作为主要评价指标,次要评价指标包括假体冠状面股骨角(α角)、胫骨角(β角),矢状面股骨角(γ角)、胫骨角(δ角),横断面股骨旋转角(ρ角)。结果:机器人手术组患者术后HKA角相较于目标HKA角偏离率,股骨与胫骨假体组件位置α角、β角、γ角、δ角和ρ角相较于目标值偏离率均比传统手术组低,且差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者术中和术后均未发生严重并发症。结论:国产手术机器人系统辅助TKA相较于传统TKA可以提高膝关节下肢力线及假体位置的精准度。

改良髓芯减压技术治疗股骨头缺血性坏死的疗效及其影响因素分析

目的:探讨改良髓芯减压技术(ACD)用于股骨头缺血性坏死(AVN)的疗效及其影响因素。方法:回顾性分析2018年3月至2019年6月接受ACD治疗的AVN患者47例59髋,术前基于影像学资料对患者进行分期、分型,并记录患者基线数据及影像学参数。末次随访时统计髋关节塌陷及接受全髋关节置换术(THA)的情况,利用Kaplan-Meier生存曲线描述保髋成功生存期,利用Cox回归分析探究ACD治疗AVN疗效的相关影响因素。结果:47例患者均获得6~39个月随访,平均(25.7±8.9)个月。末次随访时髋关节塌陷24髋,影像学保髋失败率为40.7%(24/59),术后达髋关节塌陷时间为(18.6±7.9)个月;16髋接受了THA,临床保髋失败率27.1%(16/59),术后至THA时间为(20.9±8.7)个月。单因素Cox回归分析提示,术前的国际骨循环学会(ARCO)分期(HR=3.147,95%CI:1.342~7.383,P=0.008)、术前日本骨坏死研究会(JIC)分型(HR=4.123,95%CI:1.405~12.101,P=0.010)、骨髓水肿(HR=4.467,95%CI:1.329~15.011,P=0.016)及术前改良Kerboul角度(HR=3.523,95%CI:1.310~9.478,P=0.013)在影响ACD术后髋关节塌陷的差异有统计学意义;术前JIC分型(HR=11.033,95%CI:1.456~83.612,P=0.020)和术前改良Kerboul角度(HR=3.811,95%CI:1.084~13.402,P=0.037)在影响ACD术后THA的差异有统计学意义。多因素Cox回归分析提示,以上因素均不是预测ACD术后影像学保髋失败或临床保髋失败的独立危险因素。结论:ACD治疗AVN的疗效主要受到术前ARCO分期、术前JIC分型、改良Kerboul角度及骨髓水肿的影响。

内侧膝关节单髁置换术失败行全膝关节置换术的手术技术及临床疗效

目的:探究内侧膝关节单髁置换术(UKA)失败后转行全膝关节置换术(TKA)的手术技术和临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2021年8月治疗的内侧UKA失败后转行TKA患者的病例资料,分析UKA失败病因、TKA假体选择、骨缺损重建方案、术后下肢力线及术后关节功能。比较转行TKA术前、术后的髋膝踝角(HKA)及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC),并报道术后患者满意度。结果:本研究共纳入27例患者,UKA失败病因以无菌性松动(13例,48.1%)、垫片脱位(4例,14.8%)、假体周围感染(4例,14.8%)为主。转行TKA与初次UKA间隔时间为24(12,72)个月。25例采用传统工具开展手术,2例采用机器人辅助手术。胫骨侧重建中,20例(74.1%)使用延长杆,15例(55.6%)行胫骨侧骨缺损重建。翻修术中垫片厚度为12(10,14)mm,胫骨平台内侧骨缺损重建者垫片厚度较未重建者更薄[10(9,12)mm vs.14(12,14)mm,P=0.017]。术后HKA角度较术前有明显改善(179.09°±2.28°vs.175.53°±5.71°,P=0.034),19例(70.4%)患者术后HKA角在中立位(180°)±3°范围内,2例机器人辅助手术患者HKA角度在计划值(180°)±1°范围内。24例(88.9%)患者完成术后至少1年的临床随访,随访时间为25.0(17.3,47.3)个月,WOMAC由术前49.5(39.3,58.1)分提高至术后的88.5(74.2,97.9)分(P<0.001),患者整体满意度为54.2%。结论:UKA失败后转行TKA在手术技术上有一定难度,术中骨缺损的重建、力线的控制是主要难点,术后患者满意度仍有待提高。机器人辅助手术在UKA翻修术中具有优化下肢力线,提高手术精度的潜在优势。

无菌性人工关节翻修术假体周围组织的临床病理及ALVAL评分分析

目的观察无菌性人工关节翻修术假体周围组织的临床影像学特征、组织学形态、无菌性淋巴细胞为主型血管炎相关病变(ALVAL)评分及磨损颗粒的形态学鉴别。方法收集2015年5月至2018年8月北京积水潭医院122例无菌性人工关节翻修术假体周围组织标本,包括膝关节置换术10例,髋关节置换术112例。患者女性62例,男性60例,年龄29~86岁,平均56岁。对其进行影像学、大体及HE染色组织形态观察并ALVAL评分。对磨损颗粒进行光镜及偏振光镜下形态观察。结果122例无菌性人工关节翻修术假体周围组织依据Compbell-ALVAL评分系统进行评分,评分指标包括滑膜衬覆、组织机化及炎性细胞浸润。其中低评分(0~4)18例;中评分(5~8)101例;高评分(9~10)3例。依据Oxford-ALVAL评分系统仅对炎性细胞浸润进行评分,其中0级56例;1级51例;2级12例;3级3例。Compbell-ALVAL的高评分病例与Oxford-ALVAL评分3级的病例完全吻合。对磨损颗粒的观察发现光镜下金属颗粒呈黑色细颗粒状,聚乙烯颗粒呈针状结晶,骨水泥部分溶解呈空腔状,部分残留呈圆形结晶,可见黑色硫酸钡颗粒混杂其中。偏振光镜下,聚乙烯颗粒呈双折光性,金属及骨水泥颗粒均不折光。结论Compbell-ALVAL评分系统较易对人工关节术后假体周围组织进行全面评估,Oxford-ALVAL评分系统对淋巴细胞反应进行半定量分析,二者在高度淋巴细胞浸润的病例中评分相吻合。磨损颗粒可通过光镜下形态进行鉴别。

人工关节置换术后假体周围组织的病理学认识及评估

金属人工关节置换术主要的并发症为假体松动,翻修中的假体周围组织由于是非肿瘤性病变,学界对其病理组织形态与临床组织不良反应相关性的关注较少。本文对假体周围组织进行全面且细致的分析,对感染病例探讨术中冷冻及常规石蜡两种方法的诊断价值,分析二者对临床感染诊断的提示意义。对无菌性假体周围组织进行详细的分类描述,包括:滑膜上皮、淋巴细胞、组织细胞及磨损颗粒的分级半定量评估。通过各种无菌性淋巴细胞为主型血管炎评分系统对假体周围组织进行综合评分,从而对人工关节置换术后关节翻修术假体周围组织的评估标准化,为临床人工关节置换术后关节翻修术的评价提供相关的依据。

病理组织学评估在诊断人工关节置换术后假体周围关节感染中的价值

目的 探讨术后常规病理切片在人工关节置换术后假体周围组织感染诊断中的价值.方法 收集2017年10月至2018年10月北京积水潭医院人工关节置换术后假体周围组织标本145例,其中感染病例23例.感染病例中女性17例,男性6例,年龄39~76岁,平均63岁,膝关节置换术12例,髋关节置换术11例.病理以5个或更多HPF中>5个中性粒细胞/HPF为诊断标准.所有病理切片均经2位病理医师分别独立进行2次审阅,2次审阅时间间隔>2周.对于诊断结果计算灵敏度,特异度,阳性预测值,阴性预测值.计算病理组织学诊断的机遇符合率及Kappa值.结果 假体周围组织关节感染组织中,中性粒细胞可散在分布于滑膜组织内或灶状聚集,伴血管周或血管壁浸润.2位病理医师一致诊断为感染的病例15例,诊断的机遇符合率是91.3%,Kappa值为0.817.病理检测的灵敏度60.9%,特异度100.0%,阳性预测值100.0%,阴性预测值93.1%.结论 病理组织学评估诊断人工关节置换术后感染与临床诊断的符合率较高,且特异度及可重复性较好.

膝关节纤维化的病理组织学评估与临床关节功能的相关性分析

目的探讨人工膝关节置换术后关节纤维化患者病理组织学分级与关节功能的相关性,为关节纤维化的早期组织学诊断及预后预测提供依据。方法回顾性分析2015年10月至2020年10月于北京积水潭医院行人工膝关节置换术,由于术后关节纤维化导致的关节屈曲或者伸直活动受限而行关节翻修术的病例,共29例,女性22例,男性7例。年龄41~79岁,平均63岁。进行组织学观察及无菌性淋巴细胞为主型血管炎相关病变(Aseptic Lymphocytic Vasculitis Associated Lesion,ALVAL)评分,对纤维化及炎性细胞进行分级评估,并辅助免疫组织化学染色及特殊染色。结果镜下关节纤维化的早期病理改变为肌纤维母细胞及纤维母细胞增生,后期广泛纤维组织增生伴玻璃样变性。免疫组织化学显示平滑肌肌动蛋白阳性,Masson染色显示蓝色。淋巴细胞散在分布或灶状聚集。组织学评分显示纤维化以3级居多(26例),淋巴细胞分级以1级居多(23例),ALVAL评分以中度多见(25例)。纤维化评分和关节活动度呈现极高的相关度。ALVAL评分与西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index,WOMAC)评分有较高的相关性。炎性细胞浸润程度与患者的疼痛程度评分直接相关。纤维化联合ALVAL评分对于关节置换术后关节功能具有较好的预测效果。结论人工膝关节置换术后关节纤维化患者的组织学分级评估与关节功能密切相关,并能对关节置换术后的关节功能具有较好的预测作用。