血液病患者定植或感染碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌的临床特征及生存分析

目的:观察血液病患者定植或感染碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌(CRPA)的临床特征及对病死率的影响,为预防和治疗CRPA提供依据。方法:以2020年1月至2021年3月在浙江省中医院血液科定植或感染CRPA的患者为研究对象,分析此类患者的住院时间、原发病治疗方案、粒细胞数、既往感染情况及抗生素使用情况等临床资料,同时分析患者在CRPA感染治疗期间的抗生素方案以及治疗疗效、30 d及长期生存情况。结果:本研究共纳入59例患者,分为CRPA感染组43例,CRPA定植组16例。单因素分析显示,ECOG评分(P=0.003)、粒细胞缺乏(P<0.001)、30 d内暴露3代以上头孢及替加环素(P=0.035,P=0.017)为发生CRPA感染的高危因素;多变量Logistic回归分析显示,ECOG评分为3/4分(OR=10.815,95%CI:1.260-92.820,P=0.030)、粒细胞缺乏(OR=13.82,95%CI:2.243-85.176,P=0.005)是发生CRPA感染的独立危险因素。CRPA定植组和感染组累计生存率比较,差异有统计学差异(χ^(2)=14.134,P<0.001)。Kaplan-Meier生存分析显示,CRPA感染患者30 d生存的影响因素为粒细胞缺乏(P=0.022)、软组织感染(P=0.03)和CRPA感染的前次住院时间(P=0.041)。COX回归分析显示,影响CRPA感染患者30 d内生存的独立危险因素为粒细胞缺乏(HR=3.229,95%CI:1.093-3.548,P=0.034)。结论:血液病患者CRPA感染后病死率高、预后差。血流感染及软组织感染是主要死亡原因。对于高度怀疑CRPA感染且存在高危风险患者应尽早治疗。

从“风引水乘”辨治高血压心衰

水饮和水饮乘肺是高血压兼变证心衰发病的关键病邪证素和基本病机。针对水饮其性趋下如何上凌心肺在心衰发病中的认知难点,提出“饮邪稽伏,风邪引动,水饮上乘”病机论。认为肝肾阴虚,肺脾肾气虚为高血压心衰病的发病基础。肺脾气虚,营卫失调而外风易袭;肝肾阴虚,阴不敛阳而内风易动,肺脾肾虚、输布失职而水饮稽伏。风邪引动,水饮上乘,凌心射肺,发为喘、闷、悸、肿、汗、痞等心衰诸证。提出以“治风为要,调枢为基,防生为重”的治则,以及“调营卫御外风,滋阴津息内风,调肝脾利枢机,泻肺水助肺宣,补心气畅血脉,温肾阳助气化”的治法。

从肝风心火相煽辨治阵发性心房颤动

总结全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师董其美阵发性心房颤动“肝风为使、心火为源、风火相煽”病机理论及临证辨治经验,认为肝肾亏虚、郁火和虚火内生是房颤起病之源,内风引动、风火相煽、挟痰挟瘀、戗犯心脑是房颤发作及其中风变证的病机关键,提出滋阴息风、泻火镇悸的关键治法,以此学术思想指导房颤的临床治疗,取得了较好的疗效。

吴颢昕诊治慢性心力衰竭经验

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因,在心血管疾病的治疗中是难点和重点之一。吴颢昕教授临证30余载,在慢性心力衰竭的治疗方面积累了丰富的临床经验,认为慢性心力衰竭为本虚标实之证,虚实夹杂、气阴两虚是慢性心力衰竭的根本原因,血瘀水停是其病机关键,且贯穿整个病程。提出益气养阴、活血利水的治疗大法,创制经验方益气养阴强心汤,标本兼治,临证时注重辨病与辨证相结合,取得了较好的临床疗效。

大黄酒炙前后配伍山楂水煎液中7种成分含量测定

目的建立大黄酒炙前后配伍山楂水煎液中7种成分含量测定的方法,为大黄酒炙前后配伍山楂的临床应用提供参考。方法采用HPLC,Thermo-C18 endcapped色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm),流动相为0.1%磷酸水-乙腈,梯度洗脱,柱温25℃,检测波长254 nm,进样量10μL。结果水煎液中没食子酸、绿原酸、芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚及大黄素甲醚7种成分均能达到基线分离、线性关系良好,平均回收率分别为104.2%、100.3%、99.8%、102.8%、103.5%、98.5%、99.5%,RSD均小于2.7%。该方法的精密度、稳定性、重复性良好。酒大黄较生大黄除没食子酸含量升高外,芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚、大黄素甲醚均不同程度下降。山楂与生大黄、酒大黄配伍后,水煎液中绿原酸含量有所上升。结论该方法可以用于大黄酒炙前后配伍山楂水煎液中7种成分的含量测定,为其临床应用提供参考。

冠心病湿盛风引病机内涵阐微

胸阳不振,痰湿阴邪上乘阳位是冠心病的关键病机,认为痰湿阴邪痹阻胸阳乃内风引动痰湿伏邪上乘阳位,痹阻胸中气机所致,提出湿盛风引病机。治疗冠心病以风湿兼治为基本原则,采取健脾、疏肝、温肾以绝湿生之源,燥湿、利湿、化湿以袪已生之湿,平逆、镇潜、清导以消风火之象,并且酌用风药以升阳胜湿等治法,开拓冠心病的中医病机认识与防治思路。

宅基地“资格权”的法理反思

2018年中央一号文件提出了宅基地的“三权分置”,准确理解宅基地“三权分置”政策意蕴,真正落实宅基地“三权分置”的具体形式,是当前亟待解决的问题。学界对于宅基地“三权分置”政策的研究,较多地沿袭承包地“三权分置”的研究路径,但简单照搬承包地“三权分置”理论对宅基地“三权分置”的权利性质采取同质化的解读是不恰当的。“三权分置”下的资格权是集体经济组织成员申请取得宅基地的资格,不符合权利构造的逻辑,无法和宅基地所有权、宅基地使用权等并列进入宅基地“三权分置”的权利结构。资格权对于宅基地使用权的流转并无实意,其无法承载当前宅基地改革的使命。当前切实可行的做法是借民法典编纂之机,将宅基地这一关涉农民基本财产权利的制度予以完善,在民法典物权编中赋予宅基地使用权以流转权能,并且明确宅基地租赁权为债权但应予以登记。

石墨烯改性船用橡胶隔振器的研制及应用试验

针对船用橡胶隔振器对高强度、高导热、低蠕变及低生热的综合要求,通过采用超临界二氧化碳流体技术,并使用不同前驱体和载体及偶联剂表面改性等方法分别制备了氧化石墨烯(GO)和天然鳞片石墨烯(NG)母粒,通过混炼和硫化工艺研究及优化GO和NG的添加量,分别制得了2种改性的天然橡胶(NR)和丁腈橡胶复合材料,并测试了改性NR复合材料在橡胶隔振器产品中的隔振效果。结果表明,与未改性橡胶材料相比,改性橡胶材料的综合性能明显得到改善;与使用未改性橡胶制得的隔振器产品相比,由改性橡胶制得的隔振器产品的隔振效果得到改善,当静态承载能力保持不变的时候,其固有频率降低了8.7%,蠕变下降了40.0%。此外,在隔振系统试验中,实测低频段的隔振效果有所改善。

宗越鞠丸之意异病同治心系病体悟

总结全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师董其美宗越鞠丸之意异病同治心悸、胸痹、高血压等心系病证的经验。认为心系病的病机始于气郁,成于痰瘀,变于风火,同时重视湿浊病邪在心系病中的作用,提出宗越鞠丸方证之意,以解郁化湿统治心系病;临证运用越鞠丸治疗心系病的关键在于把握气郁为先、诸郁夹杂病机之同,细辨悸、烦、闷、痛、晕证候之异,方证以苔浊腻脉沉为要等学术思想。并通过典型病案介绍应用越鞠丸的临证体会,拓展该经典名方的临证运用思路。

紫草素对乙酰胆碱-氯化钙混合液诱导的房颤大鼠的保护作用研究

目的探索紫草素对乙酰胆碱-氯化钙(Ach-CaCl2)诱导的房颤大鼠的保护作用及可能机制。方法采用雄性SD大鼠尾静脉注射Ach-CaCl2混合液建立大鼠房颤模型,分为正常对照组、模型组与紫草素组。其中,紫草素组预先1周灌胃给予紫草素4mg/(kg·d),再与模型组同时给予Ach-CaCl2混合液造模,采用心电图检测、心脏彩超观察、Masson染色、ELISA法、Western blot等方法评价紫草素对房颤大鼠的保护作用。结果心电图结果显示紫草素延长了大鼠房颤诱发时间,彩超结果显示紫草素改善房颤大鼠心脏扩大情况,ELISA结果显示紫草素降低了房颤大鼠血清炎症因子IL-6和TNF-α水平,Western blot法同样表明紫草素抑制了房颤大鼠心房组织的IL-6和TNF-α的蛋白表达。结论紫草素对房颤大鼠具有保护作用。

薤香方湿化氧疗对心肌梗死小鼠心肌损伤标志物和心肺组织病理形态的影响

目的观察薤香方湿化氧疗对心肌梗死小鼠心肌损伤标志物和心肺病理组织形态的影响,评估其对缺血心肌的保护作用和对肺组织的安全性。方法 40只C57BL/6雄性小鼠分为正常对照组、模型组、薤香方组(XXF组)及薤香方+挥发油组(XXFHF组)。ISO诱导建立心肌梗死模型。模型组给予50%氧气吸入,XXF组和XXFHF组分别给予薤香方和薤香方挥发油混合氧气湿化吸入,12h/d,连续7d。观察结束时,检测各组小鼠血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平,超声心动图评价心功能及观察心肌和肺组织病理形态情况。结果与模型组比较,XXF和XXFHF组LDH、CK、CK-MB升高的幅度均较低(P<0.05);XXF组和XXFHF组LVEDD和LVESD值明显降低(P<0.05),EF和FS值明显增加(P<0.05);心肌组织病理显示XXF和XXFHF组心肌坏死范围较ISO组轻,炎性细胞浸润和间质水肿亦较ISO组轻;4组肺组织均未见明显病理损伤性改变。结论薤香方湿化氧疗能够保护缺血状态下的心肌,对肺组织无病理性影响,辅助治疗AMI安全有效。

施用石灰氮对烟株根际土壤微生物区系的影响

为研究施用石灰氮对烟株根际土壤微生物区系变化及其对烟草青枯病发病率的影响,分别在烟株不同生长期采集根部土壤进行16S/18S rDNA基因测序,以分析烟株生长过程中微生物数量、多样性以及群落结构的变化。结果表明,施用石灰氮后,在烟株生长的团棵期硝化螺旋菌门(Nitrospirae)、担子菌门(Basidiomycota)相对丰度相比对照分别增加了55.0%和105.6%,子囊菌门(Ascomycota)降低了20.2%,旺长期细菌的Sobs指数、Shannon指数和Chao指数分别增加了6.3%、3.1%和3.4%。PCA分析显示,施用石灰氮的处理与对照的根际土壤微生物区系结构从团棵期开始表现出差别,且随烟株生长差异逐渐增大。物种差异分析显示施用石灰氮的处理中鞘脂单胞菌属(Sphingomonas)、硝化螺旋菌属(Nitrospira)、黄杆菌属(Flavisolibacte)等与土壤氮循环有关的功能菌丰度显著增多。成熟期对青枯病发病率和烟叶产量等统计表明,施用石灰氮处理对烟草青枯病的防控率达到了49.9%,烟叶产量提高了11.7%。

烟稻轮作对烟草根际土壤微生物区系及青枯病发生的影响

文章采用16S/18S rDNA基因测序研究了烟稻轮作模式对土壤微生物群落的影响,进而探讨烟稻轮作对防控烟叶青枯病的效果。研究结果表明,水稻种植前后绿弯菌门(Chioroflexi)、酸杆菌门(Acidobacteria)和硝化螺旋菌门(Nitrospirae)相对丰度分别增加了21.5%、94.8%和80.4%,Sobs、Shannon、Chao指数分别增加了13.3%、4.0%和15.5%,土壤中青枯病病原菌数量显著降低。植烟后土壤中微生物多样性下降、青枯病病原菌含量增多,酸杆菌门(Acidobacteria)、拟杆菌门(Bacteroidetes)和硝化螺旋菌门(Nitrospirae)等与土壤碳氮循环相关的功能菌显著降低。3年的调查结果表明,烟稻轮作与烟草连作相比,烟叶青枯病发病率平均降低了41.7%。

阿扎胞苷治疗老年骨髓增生综合征患者的效果及对TET2、SALL4水平的影响

目的研究阿扎胞苷治疗老年骨髓增生综合征(MDS)的临床效果及对患者甲基胞嘧啶双加氧酶-2(TET2)、婆罗双树样基因-4(Aal-Like 4,SALL4)水平的影响。方法选取接受治疗的80例老年MDS患者,按照完全随机法分为阿扎胞苷组、地西他滨组各40例。阿扎胞苷组患者使用阿扎胞苷注射剂进行治疗,地西他滨组患者使用地西他滨注射剂进行治疗。对两组患者TET2、SALL4、血红蛋白(Hb)、骨髓有核细胞(all nucleated cells,ANC)、血小板(Plt)、血管内皮生长因子(VEGF)水平进行检测,统计并对比两组患者不良反应发生率以及治疗效果。结果治疗后阿扎胞苷组患者TET2、Hb、ANC、Plt水平高于地西他滨组(P<0.05),阿扎胞苷组患者SALL4、VEGF水平低于地西他滨组(P<0.05);治疗后阿扎胞苷组患者合并感染、胃脘不适、恶心、呃逆、肝功能损伤不良反应发生率低于地西他滨组患者(P<0.05);治疗后阿扎胞苷组患者治疗总有效率高于地西他滨组患者治疗总有效率(P<0.05)。结论阿扎胞苷可显著改善老年MDS患者症状,改善TET2、SALL4异常表达,效果显著,且不良反应较少,安全性较高。

浅层有害气体成藏特征对隧道施工的影响

地下浅层有害气体是影响地下交通工程施工与后期运营的重要危险因素,对其地质成藏特征的研究可有效指导治理措施的设计部署。以昆明地铁2号线工程为例,通过对工程中有害气体喷发重点区段现场勘察与实验分析,研究分析了浅层有害气体成藏特征。该工程区段地下浅层有害气体是赋存于第四系泥炭质土层中以甲烷组分为主的小型、低压生物气。含气层空间分布特征显示,福保路段揭露两层含气层中的下部含气层与地铁结构线为纵贯关系,施工危险性较大;而该段上部含气层以及官南路段含气层均不与地铁结构线交叉,危险性较小。尽管由于前期工程施工导致勘察区段地下有害气体压力与流量降低,但不排除勘察区间或周边存在小型高压气体聚集区的可能性,故建议在施工过程中要对地下有害气体进行同步探测,对于高压气层采取提前排气与压入式机械通风处理措施,同时加强现场有害气体监测。

聚苯胺/聚吡咯共聚物的制备及其对磷酸根吸附性能研究

通过改变苯胺和吡咯的比例,用循环伏安法制得了聚苯胺/聚吡咯(PANi/PPy)共聚物。采用拉曼光谱、扫描电镜表征了其结构特征,并研究了其对磷酸根的吸附性能。结果表明:吡咯的加入提高了苯胺聚合速率,改变了聚合物结构,团聚现象受到抑制,产物趋向于形成松散且有一定规则的片状结构。吸附研究表明:PANi/PPy对水中磷酸根具有较好的吸附效果,Langmuir方程和准二级动力学方程很好地说明了吸附过程。

Alkylation of Benzene with Propene over Hβ Zeolite──The Effect of Reaction Conditions on the Distribution of Products

he effects of reaction temperature , flow rate of carrier gas , space velocity andbenzene to propene ratio on the alkylation of benzene with propene over Hβ zeolitewere investigated. At lower flow rate of carrier gas and space velocity, higher ben-zene to propene ratio the formation of cumene is favoured due to the difference be-tween rates of reactions of the alkylation of benzene (or cumene) with propene andthe alkyltranslation of diisopropylbenzene with benzene. The propylbenzene is pro-duced directly by the alkylation of benzene with propene.

改良定位胫骨隧道内口于“斜坡下”改善后交叉韧带重建术效果分析

目的探讨关节镜下改良定位胫骨隧道内口于"斜坡下"改善后交叉韧带(PCL)重建术的效果。方法回顾性分析自2014-06—2016-06行关节镜下PCL重建术治疗的33例PCL损伤,采用穿后纵膈入路技术,定位器取60°～65°,定位胫骨隧道内口于"斜坡下",胫骨隧道内口位置位于胫骨平台后缘下2～3 cm,同时保证胫骨隧道与胫骨平台关节面夹角为40°～50°。结果 33例均获得随访,随访时间平均18(12～24)个月。术后5例后抽屉试验或台阶征阴性,25例为(+),2例为(++),1例为(+++)。末次随访时摄屈膝90°应力位X线片对比患肢与健侧胫骨平台后移距离,4例无明显差异,26例后移2～5 mm,2例后移5～10 mm,1例后移>10 mm;MRI显示重建后的PCL走行、张力接近正常PCL。5例术后2年取出内固定,二次关节镜检查可见重建的PCL愈合良好。末次随访时所有患者膝关节活动度恢复至0～120°,膝关节功能Lysholm评分平均92.3(91.3～94.7)分。结论关节镜下经胫骨隧道技术重建PCL时,改良定位胫骨隧道内口于"斜坡下"可有效避免"杀伤角效应",增加移植肌腱覆盖PCL足印面积,有效保留PCL残端以利于PCL愈合。

膝关节对角线损伤中后外侧复合体损伤一期手术疗效观察

目的探讨膝关节对角线损伤合并后外侧复合体损伤的一期手术方法及其疗效。方法回顾性分析自2013-07-2016-07采用手术治疗的11例胫骨内侧平台骨折合并后外侧复合体损伤。胫骨平台骨折按CT三柱理论分型,对零柱骨折不作骨折处理,对内侧柱骨折行切开复位内固定术。除早期1例胫骨平台内侧柱骨折合并Fanelli C型后外侧复合体损伤者未一期行后外侧复合体损伤处理外,其余B、C型后外侧复合体损伤均一期行修复重建手术。结果 11例均获得随访,随访时间平均1.5(1~3)年。1例早期只行胫骨内侧平台骨折处理而二期只行后交叉韧带重建者随访3年,出现严重膝关节内翻、过伸畸形。胫骨内侧平台骨折行切开复位内固定患者术后骨折复位、愈合良好,下肢力线无异常。末次随访时所有患者膝关节活动度恢复正常,膝关节Lysholm评分79~94分,平均91.2分。结论对于胫骨内侧平台骨折合并后外侧复合体损伤,一期修复重建手术可恢复膝关节后外侧稳定性,符合胫骨平台骨折整体治疗理念。

地西他滨治疗中高危骨髓增生异常综合征的疗效分析

目的评价地西他滨治疗中高危骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)患者的有效性及安全性,探讨TET2、DNMT3A基因突变的临床意义。方法回顾性分析2013年10月-2018年7月浙江中医药大学附属第一医院血液科81例MDS患者,根据治疗方法不同分为单药组(32例,地西他滨)和联合化疗组(49例,地西他滨、高三尖杉酯碱、阿糖胞苷、阿克拉霉素)。结果①疗效,单药组:完全缓解(CR)率为25.0%,总体有效(ORR)率为53.1%;联合化疗组:CR率为44.9%,ORR率为67.3%。②无进展生存时间(PFS):单药组为9个月,联合化疗组为13个月,2组比较差异无统计学意义(χ~2=0.942,P=0.332)。③不良反应:单药组3~4级血细胞减少发生率为81.25%,联合化疗组为89.79%;单药组感染发生率为65.63%,联合化疗组感染发生率为77.55%。非血液学毒性均为1~2级。④TET2基因突变16例:单药组5例,联合化疗组11例;DNMT3A基因突变8例:单药组1例,联合化疗组7例;2组比较差异无统计学意义。结论地西他滨治疗中高危MDS有较好疗效,2种方案对比差异无统计学意义,TET2、DNMT3A基因突变对疗效无影响。