预测脓毒症患者预后的两种简化SOFA评分方法比较

目的比较电子SOFA(eSOFA)评分和简化SOFA(sSOFA)评分对脓毒症患者预后的预测价值。方法回顾性分析2016年8月-2019年8月复旦大学附属浦东医院急危重症医学科收治的245例脓毒症患者的临床资料,以入院后28d患者生存状态为观察终点,使用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价eSOFA评分、sSOFA评分、快速SOFA(qSOFA)评分、SOFA评分预测患者预后的价值。结果eSOFA评分、sSOFA评分、qSOFA评分、SOFA评分预测脓毒症休克患者预后的AUC分别为0.757(95%CI 0.686~0.828)、0.721(95%CI 0.665~0.787)、0.662(95%CI 0.586~0.738)、0.806(95%CI 0.747~0.866)。正态性Z检验结果显示,eSOFA评分优于sSOFA评分(Z=2.317,P=0.021)。结论eSOFA、sSOFA评分对脓毒症预后均有一定预测价值,eSOFA评分优于sSOFA评分。

10年综合性ICU血培养阳性病原学回顾性分析

目的分析近10年我院综合ICU血培养阳性标本病原菌的分布及耐药性情况。方法回顾性调查分析2009年1月—2018年12月我院ICU住院患者临床血培养阳性标本病原菌及药敏试验结果。结果①共分离出病原菌424株,其中革兰阳性菌占56.0%,革兰阴性菌占38.9%,真菌占6.1%。按病原学检出率排前6位的分别为表皮葡萄球菌(19.6%)、大肠埃希菌(18.4%)、金黄色葡萄球菌(13.0%)、肺炎克雷伯菌(8.3%)、屎肠球菌(6.4%)、溶血葡萄球菌(5.2%)。②近5年(2014—2018年)凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的检出率,相比前5年(2009—2013年)明显下降(25.0%vs 39.4%,χ2=10.117,P=0.001),但CNS内各细菌检出率比较差异均无统计学意义(P>0.05);肠杆菌科细菌近5年总检出率较前5年明显上升(36.6%vs 27.4%,χ2=4.090,P=0.043),其中大肠埃希菌的检出率上升最为明显(22.2%vs 13.9%,χ2=4.293,P=0.038),肺炎克雷伯菌的检出率也为上升趋势(10.6%vs 5.8%,χ2=3.331,P=0.068),其他肠杆菌科细菌检出率呈下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);金黄色葡萄球菌、肠球菌、非发酵革兰阴性菌、真菌的检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);近5年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率明显低于前5年(38.7%vs 66.7%,χ2=4.231,P=0.040),耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率基本无变化(66.7%vs 70.7%,χ2=0.252,P=0.616);近5年大肠埃希菌产ESBL(+)分离率较前5年有明显下降趋势(18.8%vs 40.0%,χ2=4.231,P=0.040),而肺炎克雷伯菌及奇异变形菌产ESBL(+)分离率差异均无统计学意义(P>0.05);近5年真菌检出率较前5年上升,但差异无统计学意义(6.0%vs 2.4%,χ2=0.679,P=0.410)。③未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌,屎肠球菌中检出万古霉素和替考拉宁耐药菌2株,未检出对利奈唑胺耐药的肠球菌;肺炎克雷伯菌对碳氢酶烯类耐药率为17.1%,未发现对碳青霉烯类药物耐药的大肠埃希菌及奇异变形菌株;鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为30.0%,对碳青霉烯类耐药率在60.0%,未发现对多黏菌素B耐药的非发酵革兰阴性菌株;真菌以白念珠菌为主,对目前主要抗真菌药物敏感率均较高,非白念珠菌对各常见抗真菌药物的耐药率均高于白念珠菌。结论综合ICU血流感染有发生率高、病原菌变迁快及耐药率较高等特点,动态掌握本科室血培养阳性标本病原菌的分布变迁及耐药性监测,对于指导抗生素合理使用、院感管控等至关重要。

慢性阻塞性肺疾病合并症评分系统的研究进展

合并症在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中较为常见,合并症不仅严重影响了COPD患者的生活质量,也增加了COPD的急性发作与病死率。近年来,COPD合并症的评估逐渐受到国内外学者广泛的关注,而评分系统可作为繁杂COPD合并症的测评工具。本文对COPD合并症的评分系统的研究进展进行综述,以期助力COPD合并症评分系统的发展,并进一步推动COPD合并症评分系统在国内更快的普及与应用。

改良DECAF评分对AECOPD拒绝插管患者无创机械通气结局的评估

目的探讨改良DECAF评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)拒绝插管患者无创机械通气(NIV)结局的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,连续收集本院2016年8月至2018年2月收治的90例AECOPD拒绝插管并行NIV患者的临床资料,使用改良DECAF评分、DECAF评分、APACHEⅡ评分三种评分系统在入院24h内对患者进行评分,入院后30d患者生存状态为观察终点,使用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价三种评分预测患者预后的价值。结果三种评分系统AUC相互比较,改良DECAF评分[0.875(95%CI0.805~0.945)]评估预后的AUC明显大于DECAF评分[0.784(95%CI0.681~0.887)]和APACHEⅡ评分[0.741(95%CI0.628~0.854),P<0.05]。结论改良DECAF评分预测AECOPD拒绝插管患者NIV结局的效能优于DECAF评分、APACHEⅡ评分。

亚低温治疗对脓毒症小鼠血清可溶性髓样细胞触发受体1及炎症因子水平的影响

目的探讨亚低温治疗对脓毒症小鼠血清可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)及炎症因子水平的影响。方法采用随机数字表法将84只BALB/c小鼠分为正常对照组、脓毒症组、亚低温组,每组28只。除正常对照组外,其余两组采用腹腔注射脂多糖的方法建立脓毒症小鼠模型。造模成功后亚低温组给予物理降温法降温,使小鼠肛温维持在34℃~36℃,其余两组不做处理。建模后6、12 h检测小鼠血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、sTREM-1水平,观察建模后12 h各组小鼠的存活率。结果建模后6、12 h,正常对照组、亚低温组、脓毒血症组小鼠血清TNF-α、IL-6、sTREM-1水平依次升高(均P<0.05)。建模后12 h正常对照组小鼠存活率高于其余两组(均P<0.05),但亚低温组和脓毒症组存活率差异无统计学意义(P>0.05)。结论亚低温治疗可以降低脓毒症小鼠血清sTREM-1及炎症因子水平。

SF-1基因多态性与脓毒症肾上腺皮质功能不全的相关性研究

目的探讨类固醇生成因子-1(SF-1)基因多态性单核苷酸多态性(SNP)位点与脓毒症肾上腺皮质功能不全(RAI)的相关性。方法选择本院重症医学科2017年3月至2018年5月收治的脓毒症合并RAI患者40例为试验组,同时选择2018年6月至2019年2月收治的脓毒症合并非RAI患者40例为对照组,比较两组患者的临床资料,分析SF-1基因各多态性位点的等位基因频率及基因测序结果。结果试验组患者的平均年龄、血浆COR、PCT、IL-6水平、SOFA评分、APACHEⅡ评分、病死率均高于对照组(P<0.05);两组患者的751C/T、1112C/T位点分布情况无显著差异(P>0.05)。结论本研究未提示SF-1基因多态性与脓毒症RAI有关联。