门诊癌痛患者止痛药服药依从性影响因素探究及预测模型构建

目的探究门诊癌痛患者止痛药服药依从性的影响因素,构建服药依从性预测模型,提高患者的服药依从性。方法采用便利抽样的方法,以2023年1—12月在我院疼痛科门诊就诊癌痛患者为研究对象。采用一般资料调查表、服药依从性量表、自编服药依从性影响因素问卷,收集患者的临床资料,分别使用单因素、相关分析以及多元线性回归分析,探究门诊癌痛患者止痛药服药依从性影响因素,从而构建服药依从性预测模型。结果本研究纳入120例研究对象,43.33%门诊癌痛患者依从性良好。多元线性回归分析结果显示:门诊癌痛患者止痛药服药依从性预测模型公式为r=2.871+0.995×文化程度-1.703×医疗付费方式+0.806×家人提醒+0.938×疼痛控制效果-0.566×饮食和运动-0.380×不良反应-1.458×服药信念+1.628×对疾病的信心。结论文化程度、医疗付费方式、家人提醒、疼痛控制效果、饮食和运动、不良反应、服药信念、对疾病的信心为门诊癌痛患者止痛药服药依从性的影响因素。

亚抑菌浓度美罗培南对多重耐药鲍曼不动杆菌生物膜作用的研究

目的:探讨亚抑菌浓度美罗培南对多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-Ab)生物膜作用的影响。方法:采用微量肉汤稀释法测定某三甲医院从临床血液标本中分离的6株碳青霉烯类耐药的多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)对美罗培南的最低抑菌浓度(MIC),结晶紫半定量法测定菌株生物膜形成能力。A组实验用96孔聚苯乙烯板体外构建MDR-AB生物膜的模型,用亚抑菌浓度美罗培南作用于成熟生物膜;B组实验用96孔聚苯乙烯板将MDR-AB浮游菌液与亚抑菌浓度美罗培南共培养。通过结晶紫半定量染色法对生物膜进行染色,再用多功能酶标仪测生物膜在560 nm波长处的OD值。结果:A组a、b、c中所形成生物膜OD值与对照组d组比较,48 h结果有统计学意义(P<0.05),而96h无统计学意义(P>0.05);B组X、Y、Z的生物膜形成过程中,48 h和96 h后OD值与对照组W有统计学意义(P<0.05)。结论:MDR-Ab有形成生物膜的能力;亚抑菌浓度美罗培南具有破坏成熟生物膜的能力,且其破坏能力随着浓度的升高而增强;1/2 MIC、MIC浓度的美罗培南可能抑制MDR-Ab生物膜形成,而1/4 MIC浓度的美罗培南则可能诱导MDR-Ab生物膜形成。

瑞马唑仑对比丙泊酚用于老年患者全身麻醉有效性和安全性的Meta分析

目的:系统性评价分析对比瑞马唑仑和丙泊酚在老年患者麻醉中的有效性和安全性,为临床提供循证参考。方法:系统性检索CNKI、考克兰图书馆、万方、Medreading数据库、SinoMed、RMRS文献数据库、Embase数据库以及PubMed数据库。检索关于瑞马唑仑与丙泊酚在老年患者全身麻醉手术中应用的随机对照研究资料。检索时间从各数据库建库始至2023年10月止,严格筛选文献并进行质量评价和数据提取。采用Revman5.4软件进行了Meta分析,比较瑞马唑仑与丙泊酚在老年患者全身麻醉中的应用效果。结果:共纳入10项研究,合计758例。通过Meta分析,同丙泊酚相比,瑞马唑仑用于老年患者全身麻醉具有的平均动脉压[MD=2.35,95%CI(-0.66,5.36),P=0.13]和心率[MD=-1.56,95%CI(-6.36,3.24),P=0.52]比较差异无统计学意义,瑞马唑仑组拔管时间[MD=-4.20,95%CI(-6.11,-2.29),P<0.0001]更短,低血压发生率[OR=0.24,95%CI(0.06,0.94),P=0.04]、呼吸抑制发生率[OR=0.12,95%CI(0.04,0.35),P<0.0001]和心动过缓发生率[OR=0.22,95%CI(0.07,0.67),P=0.008]较丙泊酚组更低。结论:相比于丙泊酚,瑞马唑仑用于老年患者全身麻醉时,血流动力学更稳定,拔管时间更短,不良反应发生率更低,用于全身麻醉具有较好的有效性和安全性。

UGT1A6基因多态性对癫痫患者丙戊酸钠血药浓度的Meta分析

目的:探讨UGT1A6 A541G、A552C基因多态对丙戊酸钠血药浓度的影响。方法:计算机检索PubMed、Medline、Cochrane Library、EMbase、CNKI、万方数据库,检索年限从建库至2024年4月,收集UGT1A6基因多态性与丙戊酸钠血药浓度文献,提取数据与质量评价,采用Revman5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入文献11篇,999例癫痫患者。Meta分析结果显示,在UGT1A6 A541G基因中,除AG vs GG[MD=0.16,95%CI(-0.39,0.70),P=0.50]外,AA vs AG[MD=0.53,95%CI(0.32,0.75),P<0.00001],AA vs GG[MD=0.67,95%CI(0.10,1.23),P=0.02],AA vs AG+GG[MD=0.61,95%CI(0.45,0.76)P<0.00001],两者差异均具有统计学意义,说明癫痫患者UGT1A6 A541G AA型丙戊酸钠血药浓度高于AG型或/和GG型。在UGT1A6 A552C中,除AC vs CC[MD=0.21,95%CI(-0.31,0.74),P=0.43]外,AA vs AC[MD=0.90,95%CI(0.77,1.03),P<0.00001],AA vs CC[MD=0.90,95%CI(0.77,1.03),P<0.00001],AA vs AC+CC[MD=1.58,95%CI(1.07,2.10),P<0.00001],两者差异均具有统计学意义,说明UGT1A6 A552C AA型丙戊酸钠血药浓度高于AC型或/和CC型。结论:癫痫患者UGT1A6 A541G和A552C基因多态性与丙戊酸钠血药浓度具有相关性,且基因突变可能导致丙戊酸钠血药浓度降低。

药物性肝损伤发生机制的研究进展

药物性肝损伤(drug induced liver injury,DILI)是全球范围内常见的药品不良反应,也是临床实践中一直尚未解决的问题,其发病率和致死率逐年升高。DILI的发生可能是多种因素共同作用的结果,至今尚未完全阐明。本研究通过查阅相关文献对药物性肝损伤机制的研究进展进行综述,以期为其临床科学预防、诊断和治疗提供参考。

基于真实世界数据的药品临床综合评价研究进展

高质量的真实世界研究是药品临床综合评价的重要证据来源。目前我国基于真实世界数据的临床综合评价仍然较少,医疗卫生机构应当从临床实际用药需求出发,充分利用真实世界数据,积极组织开展药品临床综合评价工作。基于此,本文结合指南和相关文献,汇总基于真实世界数据开展的临床综合评价,并梳理其评价方法,旨在为开展基于真实世界数据的药品临床综合评价提供参考。

佐剂重组带状疱疹疫苗用于50岁以上人群的快速卫生技术评估

目的 评价佐剂重组带状疱疹疫苗(RZV)用于50岁以上人群的有效性、安全性、经济性,为临床药物选择和决策提供循证证据。方法 采用快速卫生技术评估(HTA)方法,计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、CNKI、万方和维普等数据库及相关HTA网站,检索时间均为数据库建库至2023年5月。由两名研究者根据纳入标准、排除标准进行文献筛选、数据提取和质量评价,对研究结果进行综合性定性分析与比较。结果 共纳入13篇研究,包括4项meta分析/系统评价和9篇药物经济学研究。在有效性方面,RZV具有更高的有效性、疫苗效力、预防带状疱疹神经痛的效力和预防带状疱疹眼的效力,优于带状疱疹减毒活疫苗和安慰剂;在安全性方面,RZV的注射部位不良反应发生率增加(包括注射部位发红、肿胀、疼痛;全身不良事件;严重不良事件和死亡),差异不具有统计学意义;在经济学研究方面,RZV更具有经济学优势。结论 基于当前有限的证据,RZV用于50岁以上人群预防带状疱疹和并发症发生的有效性、安全性、经济性均较好,但使用时需格外注意免疫力低下的人群,该研究仍需进一步研究和临床实践予以证实。

环硅酸锆钠治疗慢性肾脏病和血液透析伴高钾血症患者有效性与安全性的meta分析

目的 系统评价慢性肾脏病和血液透析伴高钾血症患者使用环硅酸锆钠的有效性和安全性,以期为环硅酸锆钠治疗高钾血症的临床使用提供参考。方法 检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库、Cochrane Library、Pub Med、Embase、Web of Science,收集环硅酸锆钠治疗高钾血症的随机对照试验。检索时间为各数据库建库至2023年7月1日。对符合入选和排除标准的文献采用R 4.3.1统计软件进行meta分析。结果 共纳入11篇文献,包括1321例患者,试验组664例,对照组657例,meta分析结果显示,与安慰剂或低钾饮食组相比,环硅酸锆钠组的降钾效果显著[MD=-0.67,95%CI(-0.80~-0.54)],亚组分析显示在亚洲人群中环硅酸锆钠降低血钾的效果较好[MD=-0.76,95%CI(-0.98~-0.55)]。对其他电解质水平的影响,两组差异无统计学意义[MD=0.01,95%CI(-0.04~0.05)];两组便秘、胃肠道反应和外周水肿发生率差异无统计学意义;环硅酸锆钠组低钾血症的发生率大于安慰剂或低钾饮食组[RR=5.93,95%CI(1.46~24.04)]。结论 环硅酸锆钠能够显著降低高钾血症患者体内的血钾值,在亚洲人群当中效果同样显著,并且不影响其他电解质水平,不良反应发生率较低,但可能会出现低钾血症。

伏立康唑基因多态性与血药浓度的研究进展

伏立康唑(Voriconazole,VRZ)是一种广谱抗真菌药物,广泛用于治疗侵袭性真菌感染。然而,VRZ的药代动力学特性存在显著个体差异,包括非线性药代动力学和不良反应。基因多态性,特别是与CYP酶相关的基因多态性,对VRZ的代谢速率和血药浓度有显著影响。在VRZ治疗过程中,根据个体基因型和血药浓度调整药物剂量至关重要。本研究综述了VRZ治疗窗和不良反应等问题,强调基因多态性在VRZ药代动力学和药效学中的关键作用。特别分析了CYP家族基因(如CYP2C19、CYP2C9、CYP3A)、POR基因、FMO3基因以及转运蛋白基因(如SLCO2B1、ABCB1)多态性对VRZ血药浓度及个体化治疗策略的影响,为VRZ的个体化治疗提供科学依据,减少不良反应,提升治疗效果,并为未来研究指明方向。

达克替尼治疗EGFR突变晚期非小细胞肺癌的快速卫生技术评估

目的:评价达克替尼治疗EGFR突变晚期非小细胞肺癌的有效性、安全性和经济性,为临床治疗用药选择提供循证依据。方法:采用快速卫生技术评估(RHTA)方法。计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网、万方、中国生物医药数据库等中英文数据库。由2位评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料,并进行定性分析和快速卫生技术评估。结果:筛选共纳入16篇文献,其中8篇Meta分析和8篇经济学研究。结果显示,在治疗EGFR突变的晚期NSCLC患者时,与吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼及标准化疗组相比时,达克替尼组的总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)均有更明显的获益,相比于化疗也显示具有更高的客观缓解率(ORR)。与第一代EGFR-TKIs相比,达克替尼组能显著改善治疗失败时间(TTF)。在安全性方面相比于化疗和其他EGFR-TKTs类药物,达克替尼引起皮疹、腹泻和口腔炎的可能性均较高。经济性方面结果存在争议,达克替尼在进入我国医保后显示与吉非替尼相比具有成本-效果优势,且其具有经济优势的概率为83.04%。结论:达克替尼治疗EGFR突变的晚期NSCLC具有良好的有效性,在安全性方面没有明显的优势,经济性结果存在争议不予判定。

度普利尤单抗用于2型炎症性皮肤疾病的研究进展

中国人皮肤疾病患病率高达40%~70%,其中2型炎症性皮肤疾病发病率超过10%。传统治疗方案包括糖皮质激素联合抗组胺药或免疫抑制剂,存在病情控制不佳、药物不良反应多等弊端。靶向生物制剂度普利尤单抗的研发上市,为2型炎症性皮肤疾病提供了全新的治疗选择,但临床上度普利尤单抗常超适应证应用于其他2型炎症性皮肤疾病的治疗。本文就近年来度普利尤单抗在2型炎症性皮肤疾病中的应用研究进展进行综述,以期为该类患者的治疗提供新思路并且对生物制剂的临床应用进行展望。

肝性脑病的药物治疗

肝性脑病是各种急、慢性肝病的常见并发症。本文概 述乳果糖、乳梨醇、氟马西尼等药物对肝性脑病的治疗作用。

亚抑菌浓度亚胺培南对多重耐药鲍曼不动杆菌生物膜作用的研究

目的:探讨亚抑菌浓度亚胺培南对多重耐药鲍曼不动杆菌生物膜的影响。方法:采用微量肉汤稀释法,测定医院2019年2月至2020年9月临床分离的36株亚胺培南耐药多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)的最低抑菌浓度(MIC),结晶紫半定量染色法测定菌株生物膜形成水平。采用96孔聚苯乙烯板体外构建鲍曼不动杆菌生物膜的模型,用亚抑菌浓度亚胺培南作用于成熟生物膜。实验组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组中分别用MIC、1/2MIC、1/4MIC的亚胺培南作用于已形成的成熟生物膜;对照组Ⅳ组不加亚胺培南。通过结晶紫半定量染色法对生物膜进行染色,共聚焦倒置显微镜下观察生物膜染色情况,采用多功能酶标仪在570 nm波长处测得生物膜OD值。结果:亚胺培南在实验组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组中,即MIC、1/2MIC、1/4MIC浓度下作用于已成熟生物膜48、96 h后,所测得OD值与对照组Ⅳ组OD值之间进行比较,有显著性差异(P<0.05)。结论:亚抑菌浓度亚胺培南具有破坏成熟生物膜的能力,且随着浓度的升高,其破坏能力更强。

儿童抗菌药物使用情况分析

目的:了解某院2019年儿科住院患者抗菌药物使用情况,为促进儿童合理用药提供参考。方法:回顾性方法调查某院2019年儿科住院患者抗菌药物使用数据。结果:某院2019年共1720例患儿接受抗菌药给药治疗。抗菌药物使用率和使用强度分别为77.67%和31.92;疾病情况:NICU区先天性肺炎占首位(50.5%),普儿区排在第一、二位的是肺炎支原体性肺炎,支原体感染;使用抗菌药物静脉给药为主要途径(97%);NICU区使用频率最高的是注射用哌拉西林钠舒巴坦钠,普儿区为注射用头孢甲肟;NICU区抗菌药物联合用药率为7.01%,普儿区为36.92%;以CDUI(儿童药物利用指数)评价儿童用药剂量合理性提示不同年龄段均存在抗菌药物用药剂量不合理的问题。结论:儿科住院患者抗菌药物使用率和使用强度偏高,静脉注射用药比例高;使用抗菌药物基本合理,但经验性治疗和联合用药时建议尽量明确用药指征;通过计算抗菌药物使用的CDUI(儿童药物利用指数),部分药品的使用欠合理,仍然需要加强监督管理和使用指导。

丙戊酸钠血药浓度监测结果分析

目的:对丙戊酸钠血药浓度监测结果影响因素进行分析,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性分析方法,收集某三甲医院2017年1-11月85例丙戊酸钠血药浓度监测结果,采用SPSS 20.0统计软件分析血药浓度分布及性别、年龄、剂型、合并用药等因素对丙戊酸钠血药浓度的影响。结果:血药浓度小于50μg·m L-142例(49.41%),在有效药物浓度范围(50~100μg·m L-1)为41例(48.24%),结果大于100μg·m L-12例(2.35%)。本次调研中患者性别、年龄、丙戊酸钠剂型及合并用药对血药浓度的影响均无统计学意义,患者日剂量与血药浓度表现出个体差异,但无剂量和血药浓度相关性。结论:患者体内丙戊酸钠血药浓度存在个体差异,在应用丙戊酸钠进行治疗时,应根据患者临床表现、血药浓度监测结果及时调整剂量,实施个体化给药,提高药物疗效,确保临床用药安全。

医疗机构药事管理政策沿革的初步探讨

目的:初步探讨医疗机构药事管理政策沿革,了解医疗机构药事管理工作发展情况、重点及模式的转变.方法:检索近年来国内有关文献对医疗机构药事管理的研究报道,汇总整理2002—2018年国家发布的医疗机构药事管理相关政策.结果:整理出药事管理、处方管理、药品管理、特殊人群管理及近3年药物管理共计45项政策.结论:医疗机构药事管理工作涵盖很多方面,其重点是以患者为中心,以临床药学为基础,加强医疗机构内药品合理使用的管理,其中,又以需要重点管理的药品和特殊管理药品的管理要求最为严格,并且不断提出要求,从"药品保障供应"转变为"临床药学服务"模式.

不同生物膜形成能力耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的Bap基因分析

目的:对不同生物膜形成能力耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的bap耐药基因进行分析。方法:本研究纳入某院2019年2月至2020年9月临床分离的36株CRAB,采用结晶紫半定量法测定CRAB的生物膜形成能力,采用PCR法检测其中10株菌株的bap耐药基因。结果:10株临床分离的CRAB中,bapⅠ和bapⅣ的检出率均为100%,bapⅢ的检出率均为0%。bapⅡ的总检出率为70%,其中生物膜形成能力弱阳性组的bapⅡ检出率为60%,生物膜形成能力阳性组的bapⅡ检出率为80%。从耐药率看,10株细菌中,头孢唑啉、厄它培南、氨曲南和阿莫西林/棒酸的耐药率均为100%,替加环素的耐药率均为0%(均为敏感)。bapⅡ检出组的妥布霉素、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均高于bapⅡ未检出组。结论:CRAB的生物膜形成能力可能随着BAPⅡ检出率的增高而增强。CRAB的耐药性除与耐药基因有关,还可能与bap基因多态性有关。

44例再生障碍性贫血患者环孢素A血药浓度监测结果分析

目的:分析探讨再生障碍性贫血患者免疫抑制治疗中进行环孢素血药浓度监测的结果,为临床个体化用药提供参考。方法:采用回顾性调查方法收集我院2016年8月至2018年12月接受环孢素治疗的44例再生障碍性贫血患者的性别、年龄、血药浓度等临床资料,运用SPSS软件对298次血药浓度监测结果进行统计分析。结果:44例再障患者治疗有效32例(72.72%);男女患者之间的监测次数和血药浓度的差异无统计学意义(P>0.05);老年组(≥60岁)血药浓度明显高于中青年组(15~59岁)且差异具有统计学意义(P<0.05);监测次数>10的患者治疗有效率明显高于监测次数≤3的患者(P<0.01);124次C _(0)平均值(89.49±60.08)ng·mL^(-1),其中仅36次(29.03%)处于目标浓度范围,76次(62.90%)低于目标浓度范围,10次(0.08%)高于目标浓度范围;但随监测次数的增加,低于目标浓度范围的比例逐渐下降;176次C _(2)平均值(493.28±299.16)ng·mL^(-1),其中在400~600 ng·mL^(-1)的监测结果所占比例38.64%(68次)较高,且与C _(0)相比,C _(2)波动较大。结论:环孢素药动学参数个体差异大,其血药浓度受年龄、监测次数、采血时间点等多种因素影响,进行血药浓度监测可有助于提高环孢素治疗再生障碍性贫血的有效率。

肾移植患者基因多态性对他克莫司药动学和药效学影响的研究进展

他克莫司(Tacrolimus, TAC)作为临床上用于器官移植术后抗免疫排斥治疗的一线用药,由于其存在治疗窗窄,血药浓度个体差异大等特点往往给移植患者的器官存活造成很大的影响。药物基因多态性已被证实为导致他克莫司个体间药物代谢动力学特征差异性的主要原因之一,因此本文通过对影响肾移植患者体内他克莫司代谢的相关基因多态性的研究进展进行综述,以为促进TAC在肾移植患者中的临床个体化应用提供参考。

PCI术后CYP2C19基因多态性与氯吡格雷治疗反应差异性研究

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后CYP2C19基因多态性与氯吡格雷治疗反应的差异性。方法:纳入2018年1~6月在本院确诊为急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)并行PCI术的患者51例,按基因型分为正常代谢组(13例)、中间代谢组(31例)、慢代谢组(7例)3种代谢型,应用血栓弹力图评价指标来判断氯吡格雷治疗反应的差异性。结果:纳入病例中,临床基线数据差异无统计学意义(P>0.05);经统计分析,慢代谢型组最大血凝块强度(MA)差异有统计学意义(P<0.05),凝血时间(R)、K值和α角差异无统计学意义。结论:PCI术后应用氯吡格雷治疗时,慢代谢型组发生血栓的风险高,临床上应该多关注。